闭经的诊断和治疗课件整理

正常月经建立和维持的必要条件

H-P-O轴调节正常

子宫对激素反应良好

下生殖道经血引流通畅正常月经建立和维持的必要条件 H-P-O轴调节正常 子宫1垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE的H-P-O轴调控？下丘脑

中

枢

皮层月经GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLH2闭经的定义原发闭经：

年龄超过14岁，第二性征未发育

或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发闭经

正常月经建立后月经停止6个月

或按自身原有月经周期停止3个周期以上闭经的定义原发闭经：3生理性闭经生理性青春期前妊娠期哺乳期绝经期↓ ↓ ↓ ↓FSH LH E2 PRL↓ ↓ ↑ ↑↓ ↓ ↓ ↑↑ ↑ ↓ ↓生理性闭经生理性青春期前妊娠期哺乳期绝经期↓ ↓ ↓ ↓FS4病理性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经病理性闭经下丘脑性闭经子宫性闭经5闭经的病因下丘脑性闭经:FSH、LH

↓

功能性

应激性闭经

运动性闭经

神经性厌食

营养相关性闭经

基因缺陷或器质性GnRH缺乏症

下丘脑浸润性疾病

下丘脑肿瘤

头部创伤

药物性闭经的病因下丘脑性闭经:FSH、LH↓6下丘脑性闭经-1功能性闭经

应激性闭经

运动型闭经

神经性厌食

营养相关性闭经特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低下丘脑性闭经-1功能性闭经7 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；手术矫正使经血流出道畅通；第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯17β雌二醇1mg，qd，周期给予孕激素10-14d芬吗通 子宫对激素反应良好子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形 或合并输卵管问题的闭经患者→ → → 年龄超过14岁，第二性征未发育席汉综合征（Sheehansyndrome）闭经分类及诱发排卵-小结卵巢早衰(卵巢功能不全，POI)雌激素替代或/及孕激素治疗→ → → 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；雄激素不敏感综合征-完全性特点：FSH明显升高，LH升高特发性免疫性损伤性感染性先天性肾上腺皮质增生症（CAH）没刺激起来 46,XY，性腺为睾丸；先天性基因缺陷

低促性腺素型闭经

Kallmann综合征：闭经伴嗅觉缺失器质性病变

肿瘤:如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经

炎症

创伤

化疗损伤下丘脑性闭经-2 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；先天性基因缺陷下丘脑8药物性闭经

抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分泌而致闭经：

抗精神病、抗抑郁药物

口服避孕药

灭吐灵

鸦片等特点：一般停药后可恢复月经下丘脑性闭经-3药物性闭经下丘脑性闭经-39下丘脑

垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE中

枢

皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素F10闭经的病因垂体性闭经

垂体肿瘤

空蝶鞍综合征

希恩综合征

先天性垂体病变

垂体单一性促性腺激素缺乏症

垂体生长激素缺乏症闭经的病因垂体性闭经11肿瘤PRL瘤：最常见，闭经、泌乳与高泌乳素血症；

生长激素腺瘤：巨人症,

肢端肥大症；

促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征；

促性腺激素腺瘤：闭经，并无特征，术后病理证实；

促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳；

混合型垂体腺瘤；特点：垂体合成和分泌FSH/LH下降垂体性闭经-1肿瘤垂体性闭经-112空蝶鞍综合征

先天性：蝶鞍隔先天性发育不全

继发性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高。垂体性闭经

-2空蝶鞍综合征垂体性闭经-213席汉综合征（Sheehan

syndrome）

产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能

影响靶腺：性腺>肾上腺>甲状腺相对较少

症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经垂体性闭经-3席汉综合征（Sheehansyndrome）垂体性闭经-314下丘脑

垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE中

枢

皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素F15闭经的病因

卵巢性闭经原发性闭经先天性性腺发育不全染色体异常特纳综合征及其嵌合型染色体正常46，XX

单纯性腺发育不全46，XY单纯性腺发育不全酶缺陷17α-羟化酶缺乏17,20碳链裂解酶缺乏芳香化酶缺乏继发性闭经卵巢早衰(卵巢功能不全，POI)特发性免疫性损伤性感染性卵巢抵抗综合征闭经的病因 卵巢性闭经继发性闭经特发性免疫性损伤性感16Turner综合征（45,

XO及其嵌合体

）特点：FSH明显升高，LH升高

染色体异常；

身材矮小；

生殖器与第二性征不发育；

躯体发育异常；

条索状性腺；卵巢性闭经Turner综合征（45,XO及其嵌合体）卵巢性闭经17单纯性腺发育不全（46,XX;

46,XY）特点：FSH明显升高，LH升高

胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；

双侧条索状性腺；

内外生殖器均为女性；

原发闭经，无女性第二性征，身高正常；

人工周期可来月经；卵巢性闭经单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY）卵巢性闭经18酶缺陷型

（原发性闭经，性征幼稚

）17α-羟化酶缺乏特点：FSH明显升高，LH升高

46,XY或46,XX；

外生殖器女性幼稚型；

第二性征不发育；

高血压，低血钾；卵巢性闭经酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚）卵巢性闭经19卵巢抵抗综合征特点：FSH上升，LH上升

患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；

促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；

卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；

内源性促性腺激素，特别是FSH升高；

可有女性第二性征发育；卵巢性闭经卵巢抵抗综合征卵巢性闭经20卵巢早衰（POF）或POI特点：FSH，LH升高，E2降低

女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状；

激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降；

与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关

；卵巢性闭经卵巢早衰（POF）或POI卵巢性闭经21垂体性闭经卵巢性闭经特点：一般停药后可恢复月经正常 → → → → →PRL水平升高(>25ng/mL)TSH正常FSH LH E2 PRL起始剂量应从小剂量开始，17-β雌二醇0.下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵； 症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经 肿瘤:如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经特点：FSH明显升高，LH升高 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵； 先天性：蝶鞍隔先天性发育不全第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯17β雌二醇1mg，qd，周期给予孕激素10-14d芬吗通雌激素替代或/及孕激素治疗激素测定、染色体核型检查 Kallmann综合征：闭经伴嗅觉缺失单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY） 阴、腋毛多，肌肉发达；下丘脑

垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE中

枢

皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫垂体性闭经卵巢性闭经下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂22卵巢早衰与卵巢抵抗综合征的区别卵巢早衰（或POI）女性40岁以前绝经；高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗；常常有家族遗传倾向；卵巢内卵泡完全衰竭卵巢抵抗综合征继发性闭经；高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗；卵巢中有初级卵泡储备B超：卵巢饱满大小正常卵巢早衰与卵巢抵抗综合征的区别卵巢早衰（或POI）卵巢抵抗综23闭经的病因子宫及下生殖道异常性性闭经先天性子宫性MRKH综合征雄激素不敏感综合征宫腔宫颈粘连感染性

多见于结核性感染创伤性

多次人工流产及刮宫史下生殖道发育异常性宫颈闭锁处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔闭经的病因子宫及下生殖道异常性性闭经先天性子宫性MRKH综24子宫及下生殖道发育异常性闭经先天性无阴道无子宫（MRKH综合征

）

卵巢发育正常：女性生殖激素及第二性征完全正常；

无子宫或子宫小：

胎儿期双侧副中肾管形成子宫段未融合而导致先天性无子宫

双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫极小，无子宫内膜

常伴有泌尿道畸形子宫及下生殖道发育异常性闭经先天性无阴道无子宫（MRKH综合25雄激素不敏感综合征-完全性

46,XY，性腺为睾丸；

雄激素受体异常，完全无功能；

女性体型，乳房发育；

阴、腋毛稀疏；

外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；子宫性及下生殖道发育异常性闭经雄激素不敏感综合征-完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经26雄激素不敏感综合征-不完全性

46,XY，性腺为睾丸；

雄激素受体异常，有部分功能；

女性外观，有不同程度的男性化表现；

阴、腋毛多，肌肉发达；

外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；子宫性及下生殖道发育异常性闭经雄激素不敏感综合征-不完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经27下生殖道发育异常

种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等

宫颈闭锁：常引起宫腔和输卵管积血

先天发育异常

后天宫颈损伤后粘连所致

阴道横隔：分为完全性及不全性

阴道闭锁：常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致

处女膜闭锁：导致经血无法排出子宫性及下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常子宫性及下生殖道发育异常性闭经28失调，无排卵 → →第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯17β雌二醇1mg，qd，周期给予孕激素10-14d芬吗通手术矫正使经血流出道畅通；先天性肾上腺皮质增生症（CAH）阴道闭锁：常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致FSH、LH<5IU/L 男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗CC50mg~150mg/天×5天 CC50mg~150mg/天×5天+FSH/HMGLA2. 人工周期可来月经；Cushing’s综合征+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--阴道闭锁：常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致高雄激素血征和痤疮 OC内、外生殖器发育情况、宫颈粘液抗精神病、抗抑郁药物特点：FSH明显升高，LH升高特发性免疫性损伤性感染性Turner综合征（45,XO及其嵌合体）垂体性闭经卵巢性闭经 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；宫腔粘连

一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后；

子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小，最后代以瘢痕组织引起闭经；

宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起闭经；子宫性及下生殖道发育异常性闭经失调，无排卵 → →宫腔粘连子宫性及下生殖道发育异常性闭29下丘脑

垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素H-P-OF✔SHL✔H✔P✔E中

枢

皮层月经的轴调控？G✔nRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素H30其他雄激素增高的疾病

多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症

分泌雄激素的卵巢肿瘤

卵泡膜细胞增殖症明显的高雄激素体征，进行性加重可出现男性化体征CAH肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见甲状腺疾病

甲亢

甲减其他 多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的31闭经的诊断-1病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查激素测定

、染色体核型检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定

、宫腔镜检查

、影像学检查闭经的诊断-1病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史32原发性闭经的诊断流程妇科检查＋盆腔B超检查有无子宫及子宫内膜情况无原发性闭经第二性征是否存在有测血FSH、LH水平是否子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等苗勒管发育不全子宫正常生殖道阻塞处女膜闭锁或阴道横隔等考虑其他内分泌病因下丘脑-垂体性闭经FSH＞40IU/L卵巢性闭经染色体核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合体单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH＜5IU/L原发性闭经的诊断流程妇科检查＋盆腔B超检查有无子宫及子宫内33继发闭经诊断思路：Step1• 除外妊娠Step

2• 除外子宫性闭经Step

3• 明确导致闭经

的病

因分区继发闭经诊断思路：Step1• 除外妊娠Step2• 34没刺激起来 Turner综合征（45,XO及其嵌合体） 胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；高促性腺激素，低性腺激素；垂体性闭经卵巢性闭经没刺激起来 失调，无排卵 → →激素测定、染色体核型检查Turner综合征（45,XO及其嵌合体）起始剂量应从小剂量开始，17-β雌二醇0.+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--垂体性闭经卵巢性闭经5mg~5mg/天×5天+FSH/HMGFSH/HMG50~75U/隔天或每天×12~14天，每一周逐渐递增血清促性腺激素水平血清E2水平PRL＞100ng/mL垂体生长激素缺乏症高雄激素血征和痤疮 OC抗精神病、抗抑郁药物雌激素替代或/及孕激素治疗先天性子宫性MRKH综合征雄激素不敏感综合征继发性闭经的诊断流程甲状腺功能减退有撤退性出血有撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经FSH>40IU/L卵巢性闭经中枢器质性病变FSH、LH<5IU/L酌情测血FSH、LH、PRL、TSH、T水平PRL水平升高(>25ng/mL)TSH正常PRL＞100ng/mLMRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高TSH水平升高PRL、TSH均正常特发性高PRL血症PRL≤100ng/mL无撤退性出血垂体瘤、空蝶鞍无继发性闭经；除外妊娠功能性闭经孕激素试验雌/孕激素试验下丘脑-垂体性闭经MRI没刺激起来 继发性闭经的诊断流程甲状腺功能有撤退性35闭经的治疗各种激素正常

→

→

→

→

闭经分类卵巢功能EP TFSHLHPRL下生殖道、子宫正常→ → → → →卵巢性无功能

垂体性没刺激起来

中枢-下丘脑性缺乏没刺激起来

失脉冲失调，无排卵→高PRL血症抑制

PCOS失调，无排卵闭经的治疗各种激素正常闭经分类卵巢功能EP TFSHLHP36闭经的治疗原则1. 病因治疗2. 雌激素替代或/及孕激素治疗3. 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗4. 诱发排卵5. 辅助生育治疗闭经的治疗原则1. 病因治疗37病因治疗-1神经精神应激性闭经精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态；低体重或消瘦原因调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；运动性闭经适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡

；下丘脑、垂体及卵巢肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤）酌情手术去除肿瘤；含Y染色体的高促性腺激素性闭经其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术；生殖道畸形经血引流障碍手术矫正使经血流出道畅通；其它原因引起的闭经根据患者的病因处理和治疗；病因治疗-1神经精神应激性闭经精神心理疏导，消除患者精神紧张38病因的治疗-2病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH）糖皮质激素治疗Cushing’s综合征根据类型内科处理甲状腺功能减退治疗性甲状腺素补充垂体瘤/高泌乳素血征多巴胺受体激动剂（溴隐亭）席汉氏综合症补充雌孕激素、甲状腺激素、肾上腺激素多囊卵巢综合征1.合并胰岛素抵抗控制体重，调整生活方式；胰岛素增敏剂；2.

高雄激素血征和痤疮 OC病因的治疗-2病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH39激素的治疗

原发性闭经，性腺功能低落

：

第一阶段促进身高和乳房发育：低剂量雌激素17β雌二醇

0.5mg，qd补佳乐 0.5-1mg

qd

第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯

17β雌二醇

1mg，qd，周期给予孕激素10-14d

芬吗通激素的治疗 原发性闭经，性腺功能低落：40闭经的治疗

继发闭经治疗

单纯孕激素后半周期：达芙通、黄体酮

雌、孕激素周期疗法» 雌激素+后半周期孕激素：芬吗通、克齢蒙闭经的治疗 继发闭经治疗41身高尚未达到预期身高起始剂量应从小剂量开始，

17-β雌二醇0.5~1mg/日戊酸雌二醇0.5~1mg/日结合型雌激素0.3mg/日身高达到预期身高可增加剂量，促进性征发育,

17-β雌二醇1~2mg/日戊酸雌二醇1~2mg/日结合型雌激素0.625mg/日EP+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13

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15 16

17

18

19

20

21 22

23

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25

26 27

28联合治疗EP+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13

14

15 16

17

18

19

20

21 22

23

24

25

26 27

28序贯治疗激素治疗方法身高尚未达到预期身高E序贯治疗激素治疗方法42P+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

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28地屈孕酮

20mg/天

×10~14天

微粒化黄体酮

300mg/天×10~14天甲羟孕酮8~10mg/天

×10~14天P+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

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26 27

28孕激素周期治疗（周期/1~2个月）激素治疗方法甲羟孕酮10mg~20mg/天

×20~28天P孕激素周期治疗激素治疗方法甲羟孕酮10mg~20mg/天43诱发排卵适用人群：有生育要求的闭经患者使用原则：1. 对于FSH和PRL正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物.2. 对于FSH升高≥20U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。3.对于FSH、LH<5U/L的闭经患者，选用FSH/HMG促排卵。4.促排卵过程由必须有经验的医生实施，并进行B超及激素水平检测，以防卵巢过度刺激。CC

50mg~150mg/天

×5天 CC

50mg~150mg/天×5天

+FSH/HMGLA

2.5mg~5mg/天

×5天 LA

2.5mg~5mg/天×5天

+

FSH/HMGFSH/HMG

50

~75

U/隔天或每天

×12~14天

，每一周逐渐递增诱发排卵适用人群：有生育要求的闭经患者44手术矫正使经血流出道畅通；B超：卵巢饱满大小正常垂体单一性促性腺激素缺乏症适用人群：有生育要求的闭经患者 年龄超过14岁，第二性征未发育子宫及下生殖道发育异常性闭经 产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY）特点：FSH明显升高，LH升高先天性子宫性MRKH综合征雄激素不敏感综合征 年龄超过14岁，第二性征未发育后天宫颈损伤后粘连所致特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低 先天性：蝶鞍隔先天性发育不全 雄激素受体异常，有部分功能； 种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等雄激素不敏感综合征-完全性1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 161718192021 2223242526 2728 外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；正常 → → → → →辅助生育治疗

规范诱发排卵6~9个周期后未成功妊娠

或合并输卵管问题的闭经患者

男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗手术矫正使经血流出道畅通；辅助生育治疗 规范诱发排卵6~945闭经的治疗闭经分类卵巢功能E P TFSHLHPRL下生殖道、子宫正常 → → → → →卵巢性无功能

没刺激起来

没刺激起来

垂体性中枢-下丘脑性缺乏失脉冲失调，无排卵 →

→高PRL血症抑制

PCOS失调，无排卵 →

→

→

卵巢功能正常，不用激素治疗E+P

周期序贯P

周期治疗溴隐亭(P)P

周期治疗、抗高雄

(OC)闭经的治疗闭经分类卵巢功能E P TFSHLHPRL下生殖46闭经的治疗-小结部位卵巢功能FSH+LHEP有卵泡发育，无排卵下丘脑性无卵泡发育，无排卵+ —— —— —— —垂体性无卵泡发育，无排卵卵巢性无卵泡发育，无排卵子宫性有卵泡发育，有排卵+ +后半周期治疗：达芙通周期序贯治疗芬吗通无需治疗（粘连修复治疗除外）闭经的治疗-小结部位卵巢功能FSH+LHEP有卵泡发育，无排471.

李力，乔杰.

《实用生殖医学》.

2012;

2392.

Lie

Fong

S,et

al.

EurJObstet

Gynecol

Reprod

Biol.

2015

Mar;186:75-9.闭经分类及诱发排卵-小结（~10%）（~5%）血清促性腺激素水平血清E2水平（~85%）FSH和LH和E2FSH和LH和E2FSH和LH和E2WHO

IWHO

IIWHO

III低促性腺激素性无排卵正常促性腺激素性无排卵高促性腺激素

性无排卵CC/来曲唑/HMGHMG/FSH降调FSH1.李力，乔杰.《实用生殖医学》.2012;23948闭经的诊断和治疗课件整理49垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE的H-P-O轴调控？下丘脑

中

枢

皮层月经GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLH50下丘脑性闭经-1功能性闭经

应激性闭经

运动型闭经

神经性厌食

营养相关性闭经特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低下丘脑性闭经-1功能性闭经51空蝶鞍综合征

先天性：蝶鞍隔先天性发育不全

继发性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高。垂体性闭经

-2空蝶鞍综合征垂体性闭经-252下丘脑

垂

体

促

性腺激素释放激素垂体

促

性

腺

激素FSHLHPE中

枢

皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素F53卵巢抵抗综合征特点：FSH上升，LH上升

患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；

促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；

卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；

内源性促性腺激素，特别是FSH升高；

可有女性第二性征发育；卵巢性闭经卵巢抵抗综合征卵巢性闭经54雄激素不敏感综合征-不完全性

46,XY，性腺为睾丸；

雄激素受体异常，有部分功能；

女性外观，有不同程度的男性化表现；

阴、腋毛多，肌肉发达；

外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；子宫性及下生殖道发育异常性闭经雄激素不敏感综合征-不完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经55闭经的治疗原则1. 病因治疗2. 雌激素替代或/