肺结核的定义与概述

[定义与概述]90%。一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声力降低时发病，病理特点是有结核结节，干酪坏死，易形成空洞。发病多为慢性经过，但也有急性发病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道病症及低热、盗汗、纳差、乏力等全身病症。405％，农村１％；死亡率为200/10900.53%，19/106、760050150242倍。比兴旺国家疫情高出很多倍，是世界上结核病人数最多的国家。我国还存在结核病高耐药率问题，HIV/AIDS95治理。[结核病的易感易发因素]指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素和预防掌握都有重要意义。一.遗传因素：争论说明，同卵双胞胎患结核病时其经过全都性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有确定的影响。207020尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热病症混淆而延误诊断。四.职业：某些职业与结核病亲热相关。如粉尘业矽肺多发而矽10五.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些状况更有增多。糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、爱滋病等均易患结核病。801/3AIDS六.养分不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。七.流淌人口、难民、移民：因生活担忧定、养分差、疲乏、居住拥挤而易于感染、患病。八.恶劣的社会环境因素：如贫困、战乱、饥饿、自然灾难等。[病因与发病机理]病因：结核分枝杆菌是结核病的元凶。对人致病的结核分枝杆菌现一般认为有人型、牛型、非洲型。显微镜下均为抗酸杆菌，瘦长稍弯，抗酸染色红色或淡红色，有时见人字型Ｙ型分枝，培育生长经生70%状况分为四个菌群：Ａ菌群代谢旺盛快生殖菌，如为空洞中菌，数量大，传染性强，但易被抗结核药物杀灭。BC〔ＰＨ值５左右〕，仅对少数药物如吡嗪酰胺敏感，或在其间歇生长休眠菌，对药物不敏感，但数量少，渐渐被吞噬细胞所消灭。感染途径：主要是呼吸道，传染源喷出的带菌飞沫被吸入肺部而感染，少数可经消化道传染，如含菌的痰、奶、食物感染咽或肠道。肺结核主要是呼吸道方式传染的。郭霍氏〔Ｋoch〕现象与人肺结核的发生进展：Ｋoch机体对初染与再感染结核菌消灭不同反响的现象。以豚鼠试验为例，10-14后消灭局部红肿、溃疡、长期不愈合，结核菌大量生殖，并到达局部淋巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象说明豚鼠初染结核菌无免疫力。4-62-3死，但不久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也不死亡。这种马上反响很快愈合、淋巴结不肿大、不播散、不死亡的现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有免疫力。人的肺结核的进展与Koch〔常见于小儿〕播散全身〔隐性菌血症〕。如此时免疫力过度低下可进展成原发性进行性结核病。这就是临床上的原发性结核，通常表现为原发综合征，〔常伴有脑膜炎在成人，其儿童时期多已感染结核菌或已接种BCG，机体已有相复燃，多数为原淋巴血行播散遗留病灶的细菌复发，多在肺尖四周，的病灶部位有猛烈组织反响，病灶为渗出性，易有干酪坏死、液化而未得准时治愈，可时好时坏、恶化、纤维化交替形成慢性纤维空洞型肺结核。[病理]：根本病变：渗出性病变，增殖性病变，变质性病变三类。细胞、上皮样细胞围以多量淋巴细胞构成，中心可有干酪坏死。干酪性坏死大体观似干酪，镜检为凝固的伊红色的无构造的坏死组织。好转──吸取消散，纤维硬结，钙化。[临床表现]：病症：呼吸道病症有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，1/3～1/2继发性支扩或钙化等导致咳血。咳嗽，咳痰，痰血或咯血２周以上，80%结核传染源的重要线索指征。一般肺结核无呼吸困难，大量胸水，自发气胸，或慢纤洞型肺结核及并发肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困难。全身病症常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。粟粒型及重症亚血播型肺结核病灶范围大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持续高热或弛张热型。湿罗音往往有助于结核的诊断。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。[试验室和其他检查]一、痰结核菌检查:是确诊肺结核、觉察传染源、观看疗效、打算99%，远较胸片准确。认真屡次检查对活动肺结核的痰菌检出率可达5065%--75%。因此，现代对肺结核的诊断把痰菌检的，速度快，适于大量检查时。但要配萤光光源。要确定阳性与否至232夜痰、晨痰。可将三个标本一次送检。无痰时可用高渗盐水雾化吸入抽早晨胃液或呕吐物查菌。培育法如得阳性结果可做药敏试验并作菌型鉴定。但传统的L-J4-8Bactec5-714C14CCO测达肯定指数即证明结核菌生长。

，经检2PCR的特异性DNA。40方法灵敏，较培育法阳性率高；特异性亦高；检测快速；需两天即报已可用PCRPCRDNA作和方法的改进可能进一步削减或避开之。二、影像学检查:胸部X病灶的觉察，部位，范围，性质，进展状况和疗效观看，打算治疗方案都有重要作用。通常肺结核X〔或胸透〕表现有：纤维硬结灶〔纤维化与钙化的病灶〕：班点、条索、结节状，边缘清楚，密度较高。浸润病灶：云雾状、斑片状，密度较淡，边缘模糊。干酪性病灶：斑块、结节、或球型，密度较高，不均匀，边缘模糊或清楚；中心可呈溶解或虫蚀状透光区或空洞。纤维厚壁、虫蚀状多种形态。播散：空洞或溶解的干酪灶可在其同侧或对侧下方或斜对上方，见小点片影。球灶：边缘清楚，球形或椭园形，通常小于3CM，可有中心钙化或环形钙化，一般无毛刺和切迹，但与肺门可有灶门连系。可有卫星灶，单发或多发。下叶尖，锁骨上下，尤以双侧者；2、有钙化，尤以中心钙化，环形钙化者；3、有空洞，伴播散者；4、毁损肺，慢纤洞；5、多数灶，多形灶并存。6、胸膜广泛增厚并钙化。胸部X疾病影像相互混淆的影响，其诊断的准确性仅70%左右，因此确诊疾病需结合临床与其他检查综合分析，不行武断，否则误漏诊必多。扫描对小病灶、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大，甚至小叶间隔纤维化均能清楚显示；三是借助ＣＴ值和微小构造的显示对空洞、钙化、少量积液均易觉察和定性。因此，能大大增加对胸部疾病清，ＣＴ检查往往觉察特别并有助于定性鉴别。三、结核菌素试验：我国使用的结素先后有旧结素〔ＯＴ，OldTuberculin〕与纯结素〔ＰＰＤ，Purifiedproteinderivative〕。ＯＴ为结核菌液体培育基中提取的含结核菌体蛋白及代谢产物的物原用丹麦产ＰＰＤ--ＲＴ２３，现用我国自行研制的ＰＰＤ－Ｔ与Ｂ免疫参与反响，但体液免疫也参与，如反响时血清IgE结素试验的应用指征有以下几方面：一、结核病流行病学调查，了解结核感染率和年感染率；二、用于判定ＢＣＧ接种是否成功〔结素阳转〕；三、化学预防对象的筛选，如儿童、青少年中结素强阳性或近阳转者；四、临床诊断与鉴别诊断。5ｕ结素首次皮试如阴性，一周后再次皮试以观其复染者可据条件赐予化学预防〔预防性化疗〕。如为鉴别诊断，则复强某些假阴性的缘由。5ｕ消灭一般阳性反响或强阳性反响表示结核感染，不能确定１ｕ〔硬结≥一般都表示体内有活动性结核病灶。〕应视为近感5ｕ强阳性反响应视为有活动性结核并赐予治疗。结素假阴性的常见缘由有：〔一〕、感染结核菌后４－８周：变态反响前期，尚未产生变态反响与免疫反响。〔二〕、老年人：与免疫反响减弱有关。(三)、药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。(四)、疾病影响：自身疾病过重，免疫反响差，如急性栗粒结核、结脑；其他严峻疾病状态免疫反响差，如严峻养分不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病。(五)、技术因素：放置过久，注射丧失，稀释度不准等。四、其他检查：〔一〕血象与血沉:血象一般正常,进展期有时显示中性白细胞比活动性肺结核可有增快，但也可正常故对诊断无特异性价值。〔二〕免疫学血清学检查:近年酶联免疫吸附试验(ELISA)查血清特异性抗体(结核抗体)特异性可达>9560%-70%，我国试剂查PPD-IgG，美国试剂查LaM-IgG(>95%30%，但有重要意义。〔三〕纤支镜检查:对肺结核的诊断可用于观看有无内膜结核、肿瘤、支气管堵塞或狭窄，出血及来源；可取活检、刷检涂片，吸取分泌物或支气管肺灌洗液分别作病理细胞、细菌、免疫和生化检查。活检与刷检涂片细菌学检查结合可使菌阴肺结核确实诊率提高约25%。〔四〕病理学检查：颈淋巴结穿刺、活检，BCT胸壁肺内病灶活检，以及经纤支镜穿支气管壁肺内病灶活检(透视下)，开胸小切口肺活检等能提高肺病变确诊率，并削减诊治延误，对鉴别诊断有时也格外重要。[并发症]气胸。二、肺心病与心肺功能衰竭：严峻的支气管肺组织的破坏、肺气肿进展，可导致肺动脉高压，右室肥大，肺心病以至心肺功能衰竭。是导致肺结核死亡的重要缘由。而伴有病变部位轻重不等的支气管扩张，扭曲，狭窄等，可继发感染而咯血，或与活动牵拉损伤有关。结核本身常无活动性。如为慢纤洞重要的死因之一。四、继发肺外结核：机体抵抗力低时肺病灶中结核菌可经淋巴、血行播散至全身；常并发的肺外结核有脑膜、泌尿生殖道、骨关节结核，以及腹盆腔结核，淋巴结核。[肺结核的并存病]类病常伴随结核病而存在，称为并存病。近年来艾滋病、糖尿病、哮防治。１/３，发病是ＨＩＶ阴性者的３－６倍。菌生长是易感染易发生结核病的根底。我国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是一般人群的４－８倍，且有增高趋势。８０年月一倍以上。哮喘:有人觉察肺结核者较安康人组并发哮喘者高５倍。其缘由可能为：〔1〕结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管1.5%。矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。一、二期矽肺并发结核者占２０－４０％，三期者可达７０－９５％。[诊断]X可不同浓度同时)，以及其它特别检查如免疫血清学，纤支镜活检与其他病理检查等。痰菌检查因其特异性高及其在定诊，选择化疗、观看诊断的首要地位，要求树立肺结核诊断痰菌检查第一的观点。1/2清免疫学检测ELISA应用有助与菌阴肺结核的定诊。二、诊断分型:1978IIIIV型结核性胸膜炎上述各型在诊断时除写出诊断名称外,还要写出病变部位与空洞状况(部位分左.右,左右又分为上中下三区.空洞在相应的部位划0),痰菌状况(涂片或培育,阳性以+表示.可写出±.1+,2+,3+.4+以表示菌量多少),终归状况(分为好转,进展,稳定).例如如下:0/近年WHO(1993)性脑膜炎,粟粒性结核病,结核性心包炎,腹膜炎,双侧或广泛性胸膜炎,有神经并发症的脊椎结核,广泛病变的涂阴肺结核,肠道或泌尿生殖道结核病。其次类复治涂阳肺结核(复发及治疗失败)第三类初治涂阴肺结核及肺外轻症结核病第四类慢性结核病(复治又失败,H+R我国卫生部近公布的结核病防治工作手册中对肺结核治疗分类与WHO〔一〕初治涂阳肺结核〔二〕初治涂阴肺结核〔三〕复治涂阳肺结核〔四〕慢性传染性肺结核三、诊断标准：〔一〕初治的标准是:1,从未治疗2,不规章治疗不超一个月3,按标准方案规章治疗中,超过一月也归入初治。〔二〕复治的标准是:1,不规章治疗超过一个月2,治疗失败3,规章治疗痊愈又复发者.4,丧失又复归的病例传染性肺结核诊断标准确诊：〔1〕2〔＋〕或痰培育分枝杆菌〔＋〕〔2〕胸X菌阴活动性肺结核诊断标准2〔－〕胸部X咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调。5PPD－TOT72h5mm。肺部标本〔手术、纤支镜检、肺穿〕有记录诊断为结核。四、可疑肺结核诊断指征(线索指征)〔一2(3消瘦,乏力,盗汗或者胸痛,气短。〔二〕既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。同班,同组,有肺结核或类似肺结核病症者。结节性红斑,肛瘘,或存在脊椎关节,肾与附睾,颈腋淋巴结,脑膜.心包膜,腹盆腔任一部位的结核。〔五有某些结核病易患因素者:糖尿病,矽肺,肝肾病,胃切除后;产褥期女性,60HIV〔六〕有某些结核病诱发因素者,如哮喘,肿瘤,脏器移植,胶元病或变态反响性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。〔七〕结素近阳转的儿童与医院工作的护士。〔八〕移民,入城市的打工者,就业者,高中,大学毕业班学生。[鉴别诊断]常需认真询问病史，作相应检查，认真分析，作好鉴别诊断才能削减误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；四周型在肺四周有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为４０岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛渐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进展性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴－ＩgＧ或ＬＡＭ－ＬgＧ结核常阳性。而血清唾液酸与ＣＥＡ测定〔+〕，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰ＰＣＲ法ＴＢ－ＤＮＡ阳性，结素1u或０.１ugＧ或ＬＡＭ－ＩgＧ〔+〕可试抗结核治疗观看以作鉴别。二、肺炎：肺部非细菌性〔支原体、病毒、过敏〕常显示斑片影与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常病症轻而Ｘ线重，２－３周自行消逝；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，有口唇疱疹而痰ＴＢ〔-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈１个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避开抗痨药不规章使用造成耐药。三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰ＴＢ〔+〕，而肺脓肿〔－〕，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中ＴＢ不易检出。四、慢性支气管炎：常与慢纤洞患者病症相像，但Ｘ线与痰菌检者有明确严峻病变，且ＴＢ〔+〕。五、支气管扩张：病症为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但Ｘ线一般仅见纹理粗乱或卷发影。六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞削减或类白血病样反响而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清ＰＰＤ－ＩgＧ检查、ＡＣＥ测定、Ｋveim在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。_肺结核分型鉴别诊断纲要一,原发性肺结核(二)肺门,纵隔结节的鉴别诊断1,气管,支气管淋巴结核.2,中心性肺癌3,癌转移性肺门淋巴结肿大4,恶性淋巴瘤5,胸内结节病6,畸胎样瘤7,胸腺肿大或胸腺瘤8,胸内甲状腺9,胸内神经原性肿瘤10,肺门旁血管特别二,血源性肺结核(一)粟粒病变1,急性粟粒性肺结核2,肺粟粒性转移癌3,布满性细支气管肺泡癌4,粟粒型金葡菌肺炎5,含铁血黄素冷静症6,肺泡微石症7,肺血吸虫病8,矽肺I,II9,肺内结节病II10,布满性肺间质纤维化1,肺肾综合症2,肺霉菌病,肺隐球菌,念珠菌病3,肺血吸虫病4,矽肺I,II5,细支气管肺泡癌结节型6,肺泡蛋白沉积症7,类风湿肺8,布满性肺间质纤维化三,浸润型肺结核孤立浸润病变:(云絮,斑片)1,肺结核:锁骨下浸润,原发灶2,肺癌:局限浸润3,细菌性肺炎4,支扩感染5,霉菌性肺炎:隐球菌,曲菌,放线菌,努卡氏菌6,支原体肺炎7,过敏性,放射性,油脂吸入性肺炎8,叶间包裹性积液9,肺内包裹10,非结核分支杆菌病11,结缔组织病:SLE,韦氏肉芽肿结节性多动脉炎多片浸润:1,浸润型肺结核2,支气管肺炎3,支原体肺炎4,病毒性肺炎5,霉菌性肺炎:白色念珠菌,曲菌,放线菌6,寄生虫肺炎:肺吸虫,阿米巴,包虫7,过敏肺炎8,III大片浸润:1,干酪性肺炎2,大叶性肺炎 3,杆菌性肺炎肺炎杆菌性肺炎结核空洞:1,肺结核空洞2,肺脓肿3,肺囊肿与囊状支扩4,肺癌空洞5,克雷白杆菌肺炎6,金葡菌肺炎7阿米巴肺脓肿8,包虫囊裂开9,肺大泡感染10多房性液气胸11肺曲菌球空洞12化结核球:1,结核球2.四周性肺癌3.孤立转移癌4,曲菌球5,包裹性积液或胸膜纤维球6,球形肺炎7.炎性假瘤8,包虫囊肿9,肺囊肿10,良性瘤:腺瘤，错构瘤,其他11,先天畸形A_V四,结核性胸膜炎渗出性胸液渗出性胸液漏出性胸液一侧胸大量积液1,结核性渗出性胸膜1,心力衰竭(左心衰)1,一侧全肺不张炎2,肝硬化 2,一侧全肺肺炎2,化脓性胸膜炎(脓胸)3,癌性胸膜炎:肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌,淋巴瘤4,肺炎伴发胸膜炎5,肺吸虫肠膜炎6,胆固醇性胸膜炎:结核，糖尿病,梅毒,癌瘤7,乳糜性胸膜炎:结核，丝虫,外伤,纵隔瘤,淋巴瘤

3,肾功能衰竭4,养分不良低蛋白血症

3,广泛胸膜增厚与肺硬变4,布满性间皮瘤5,巨大良性瘤：畸胎瘤6,损毁肺并胸膜增厚2,矽肺肺门淋巴3,结核球2,矽肺肺门淋巴3,结核球结壁层钙化:动脉钙化4,淋巴瘤放疗后3,结节病石棉肺3,气管,支气管环软广泛性两肺野4,淋巴瘤放疗后滑石粉肺骨钙化1,肺结核:双侧可见弦月状钙化4,肺尖胸8,结缔组织病胸膜炎,风湿,类风湿,SLE五,胸部钙化灶肺实质内钙化纵隔肺门钙化胸膜钙化其他部位钙化局限性可见蛋壳样钙脏层钙化1,肋软骨1,结核病灶:化:结核性胸膜炎钙化硬结,干酪1,结核肺门淋巴血胸2,大血管结钙化:主2,错构瘤脓胸A,锁骨下2/31,肺动脉高压扩膜钙化张2,肺泡微石症5,心包膜的肺动脉钙化3,组织胞浆菌病无病症4,肺吸虫,血吸常钙化虫病肺动脉血栓钙化5,造影剂残留组织胞浆菌病钙化6,支气管结石核[治疗]:一,化疗:是目前治疗与掌握结核病最有效的手段,目前推行的化疗是全程督导下的短程化疗(DOTS,Directlyobservedtreatmentshortcourse),WHO根本原则是早期,联合,适量,规章,全程.(一)早期:含义一是于病变早期阶段开头治疗,二是已确诊的涂阳病人尽早开头治疗.早期处于炎症浸润阶段,局部循环好,吞噬细胞活泼,空洞细菌生殖旺盛,药物易发挥杀灭菌作用,效果较好.尽早开头治疗,可使痰菌尽早阴转,缩短传染期.病人类型强化期连续期1,初涂(+)(含菌(-)粟粒2HRZE(S)4HR2HRZE(S)4H病人类型强化期连续期1,初涂(+)(含菌(-)粟粒2HRZE(S)4HR2HRZE(S)4HR33引起的毒副反响，应按病人年龄,体重参照剂量表选取适当剂量.(四)规律:即严格按方案规定的用药次数,间隔和用药时间,避开漏服,中断而保持稳定有效的血药浓度,防止过高过低,过低时降低杀灭菌效用.且可诱导耐药.因此,必需教育病人规律用药,并乐观实行DOTS,至少在强化期实行.682.,90%痰菌可阴转,病症亦可消逝.但病灶中非敏感菌与细胞内菌(顽固菌)可照旧存活.故必需坚持用药经受一较长的连续期或稳固期才能将其杀灭,以防止以后的恶化或复发.因此教育病人,实施DOTS化疗方案:详列于下表:1结核2H结核2HRZES4HR3333〔3 33及空洞)发肺外结核〔2,初涂(-)2HRZ4HR2HRZ4HR333332HRZES6HRE33333 3334,慢性传染性肺结核依据药敏结果订个体方案(复治经DOTS2HRZ4HR333333,复治涂(+)(失败+复2HRZES6HRE发)2HRZES6HRE2主要抗结核药剂量与副每日用药间歇用药主要副反响<50KG>50KG<50KG>50K(mg/kg)GH0.3 0.3 5-100.5肝毒性,末梢神经炎0.6S0.750.75 20-300.75听力下降,眩晕,肾功能障1-2同RZ1.51.530-402.02.0关节炎E0.751.01.0视力下降,视野缩小1.0-1.2P8.08毒性,胃肠反响,过敏1321TH0.751.0胃肠反响,口感金属味0.75碍,过敏0.75碍,过敏R0.450.610-200.60.6L0.60.6H:异菸肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇S:链霉素P:对氨柳酸1321TH:L:利福喷丁化疗方案有关问题的说明:243,4,5H,R,Z.目的是防止耐药,提高疗效.快速杀灭细菌,削减传染,防止复22-3物.主要用对BCH,R效果,防止复发。由于Z连续期的时间一般定为46坚持规律治疗到底的病人这一疗程已足够,失败与复发都很少.(二),服药次数:一般为每天一次,为削减督导工作量和降低费用(但不能降低疗效),可以全程间日或每周三次,或仅连续期间歇用药.与既往一日三次服药比,一日一次已属便利易于坚持的方法,且效果较一日三次的更好,争论证明一日一次服药日间顶峰血药浓度较一日三次分服时更高.故杀菌效果更好.进一步争论已明确间日或一周三次用药疗效较每日用药不差,但费用与督导工作量更少。其缘由722〔即晨－午或午－晚的两餐间〕也颇值得探讨。〔三〕、不住院化疗为主：1956年WHO受感染率上无差异，还证明不住院组除化疗外，休息，养分对治疗结果无重要影响，因此肺结核除严峻并发症如咯血，气胸，呼衰，继发肺感染，肺心心衰或合并糖尿病，以及少数难治性肺结核，需要住院手术治疗者外，均推行不住院化疗。有人争论影响化疗的因素，认为最重要的是规律用药，彻底化气候均无关紧要。因此在实施现代短程化疗中，患者休息，工作或学习，只要能够规律用药，有督导治理条件，可以放宽尺度，尽早复工复学，痰菌阴转即可，对四周一般不致传染。作用。〔四〕、使用短程化疗中药物副反响：据我们调查，上表所列化稍微，经过对症处理或解释都能坚持治疗，停药者仅１.４％。大多在强化期发生，连续期明显削减。表现病症与表所列全都。抗结核药所致肝脏副反响处理问题：抗结核药中Ｒ、Ｈ、Ｚ、ＴＢ１、ＴＨ、ＰＡＳ等易有肝功损伤，Ｒ与Ｈ同用肝功能损伤增加。停药，乐观保肝；肝功正常后调换药物，或从小剂量渐增量试用。化疗治理这里是指执行已定化疗方案过程中的技术与组织治理〔督导〕。争论证明，影响化疗效果的最重要因素是规章治疗，彻底化疗；京和两大结控工程以及国内外一些国家和地区认真实行ＤＯＴＳ模式的化疗治理保证了病人规章用药并坚持满疗程都取得了大于９仅５２％，相比几乎高出一倍。可见，在不住院条件下实施ＤＯＴＳ模式的化疗治理对治愈病人，掌握传染源都是格外重要的。直接观看下短程化疗〕，即病人每次服药都在卫生人员观看下服下，全程９０－１２０次服药，每次如此。如有漏服准时追服补上。具体做法有如下各点：药物反响，坚持用药重要性，结核病治疗期间的各项要求，取得病人主动协作。２、病人定期到县结防所〔科〕取药，并复查；药品取回后交负责观看服药的卫生员保存。３、商定病人用药地点、时间，尽量便利病人；并预备便利的服药工具。均看服到口。觉察漏服要准时追服〔当日或２４小时内〕。５、服药后准时由卫生人员记录服药状况，填入服药记录卡。此卡乡、县督导医生也分别保存一份，以便督导。６、按复查打算表催促患者定期留痰、复查、取药；询问记录副反响，报告或处理。为保证ＤＯＴＳ实施以下措施也格外重要。导乡村医生。乡督导医应每半月一