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文档简介
双眼皮切割共同承担协议书双眼皮切割共同承担协议书本协议书是由下列双方共同签署,以确保在双眼皮切割手术中的权益和责任得到充分保障。甲方:患者姓名(以下简称“甲方”)身份证号码:联系地址:联系电话:乙方:医疗机构名称(以下简称“乙方”)执业医师姓名:执业医师资格证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方希望通过乙方进行双眼皮切割手术,并双方均同意遵守以下条款:第一条目的和范围1.1本协议的目的是确保双方在双眼皮切割手术过程中的权益和责任得到充分保障,明确双方的权利和义务。1.2双眼皮切割手术的范围包括但不限于:-上睑皮肤的切割和重塑-双眼皮褶皱的形成和调整-手术后的恢复和护理第二条甲方权利和责任2.1甲方有权了解和掌握与双眼皮切割手术相关的信息,包括手术的适用条件、手术的风险和并发症等,以便做出知情同意的决定。2.2甲方有责任提供真实、准确的个人健康信息,包括但不限于过敏史、疾病史、手术史等,以便医疗团队做出正确的评估和决策。2.3甲方有权在手术前与医疗团队进行充分的沟通和咨询,了解手术的过程、术前准备和术后护理等内容,并提出相关问题和疑虑。2.4甲方有权选择是否进行双眼皮切割手术,并有权要求医疗团队给予必要的解释和说明。2.5甲方有权选择医疗机构和执业医师,但应确保所选择的医疗机构和执业医师具备相关的资质和经验。2.6甲方有义务按照医疗团队的要求进行术前准备和术后护理,包括但不限于禁食、停药、保持清洁等。2.7甲方应按照医疗团队的要求进行术后复诊和随访,并及时报告任何异常情况。第三条乙方权利和责任3.1乙方有权对甲方进行双眼皮切割手术,但应确保手术过程和结果符合相关法律法规和医疗伦理规范。3.2乙方有责任对甲方进行全面的身体检查和病史询问,评估甲方的手术适应性和风险,并向甲方做出明确的解释和建议。3.3乙方有权要求甲方提供真实、准确的个人健康信息,并有权要求甲方进行必要的辅助检查和实验室检验。3.4乙方有义务在手术前向甲方提供充分的知情同意,包括手术目的、手术过程、手术风险和并发症等,确保甲方对手术有清晰的认识和理解。3.5乙方应确保手术操作过程符合相关的医疗技术标准和操作规范,保证手术的安全和有效性。3.6乙方有义务为甲方提供术后护理和指导,包括但不限于药物使用、伤口清洁和包扎等。3.7乙方应建立完善的术后复诊和随访制度,及时了解甲方的术后恢复情况,并处理任何可能出现的并发症和问题。第四条风险和责任承担4.1双眼皮切割手术具有一定的风险和并发症,包括但不限于感染、出血、肿胀和瘢痕等。甲方在手术前已经被告知并理解这些风险和并发症。4.2如果手术过程中出现意外情况,乙方应及时采取必要的措施进行处理,并积极协助甲方进行后续治疗和护理。4.3如果手术结果不符合甲方的期望,乙方应积极协助甲方进行修复和调整,但修复的费用由甲方承担。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中如发生争议,应本着友好协商和解的原则,共同寻求解决办法。5.2如果无法通过协商解决争议,双方同意将争议提交有管辖权的人民法院进行解决。第六条其他约定6.1本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。6.2本协议自双方签署之日起生效,并持续有效直至甲方完成双眼皮切割手术并完成术后复诊。6.3本协议的任何修改或补充应
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