心理咨询案例报告

心理咨询案例报告姓名：刘某性别：女年龄：36岁职业：某公司职员，会计文化程度：高中婚姻状况：离异民族：汉族宗教信仰：无居住地：普通社区，与父母同住2.个人成长史求助者在家庭中排行最小，父母离异后随母亲生活。求助者在成长过程中，受到母亲的溺爱和父亲的忽略，缺乏安全感和自信心。求助者在学校表现优异，但在人际交往中较为内向，缺乏自信和自我表达能力。离婚后，求助者感到自卑和孤独，对未来感到迷茫。3.精神状态求助者意识清醒，思维正常，表现出明显的焦虑和紧张情绪，以及强烈的自卑感。这些情绪导致求助者心情压抑、苦闷焦虑，人际关系紧张，睡眠不良。求助者自知力完整，有急切的求医欲望。4.身体状态求助者身体健康，无明显异常。5.社会功能求助者在工作和生活中表现正常，但由于自卑心理的影响，人际关系紧张，缺乏自信和自我表达能力。6.心理测验结果通过心理测验，发现求助者存在自卑心理，需要进行心理咨询和治疗。二、主诉和个人陈述求助者主要的问题是自卑心理，导致心情压抑、苦闷焦虑，人际关系紧张，睡眠不良。求助者认为自己是因为离婚而导致形象不好，感到自卑和孤独。求助者希望能够消除自卑情绪，建立自信和自我表达能力。三、观察和他人反映心理咨询师观察到求助者表现出明显的焦虑和紧张情绪，以及强烈的自卑感。求助者的亲友也反映求助者情绪低落，人际关系紧张。四、评估与诊断根据对求助者的临床资料的整理，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至。通过心理测验，发现求助者存在自卑心理，需要进行心理咨询和治疗。五、咨询目标的制定与求助者共同协商制定了咨询目标，包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。目标是消除自卑情绪，建立自信和自我表达能力。六、咨询方案的制定根据求助者的心理问题特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询方案，包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。七、咨询过程咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。八、咨询效果评估经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。2.个人成长史：求助者是一个性格文静、内向的人，但在熟悉的人面前比较健谈。她在家中排行最小，父母都是农民，家中有一个姐姐。尽管父母的文化程度不高，但他们对子女的教育比较宽松，这使得求助者变得任性、固执，脾气也比较急躁。求助者曾经和父母经常交流，但听到母亲讲述邻居因婚外恋而离婚的故事后，她对离婚问题产生了负面的看法，认为女人离婚是不光彩的。初三时，有一个男同学向她表达了爱意，但求助者嫌他长相丑陋而拒绝了他，并在父母面前说了这件事，结果被父母责备了，认为她不应该嘲笑别人的短处。自此之后，求助者很少主动和母亲交流，但她愿意和父亲说一些话。她觉得父亲虽然是一个农民，但身材高大，长相英俊，善解人意，不轻易发火，还比较幽默。求助者曾经数次对姐姐表示，她将来要嫁给一个像父亲那样的男人。但姐姐嘲笑她有恋父情结。在24岁时，求助者偶然遇到了初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼，爱开玩笑，而且身高1.8米，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。但好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。她试图挽回这段婚姻，但情况越来越糟，林某还经常打她。最终，求助者在孩子3岁时和林某离了婚。3.精神状态：求助者的意识清醒，思维正常，但情绪容易焦虑和紧张，虽然有一定的自制力，但也容易激动。她的言行一致，人格比较稳定。4.身体状态：近两个月来，求助者的睡眠质量较差。5.社会功能：求助者的人际关系比较紧张，工作容易分心，但考勤情况良好。6.心理测验结果：求助者的SAS标准分为55，SDS标准分为56，SCL-90总分为156，人际关系敏感得分为2.2，抑郁得分为2.4，焦虑得分为2.1。二、主述和个人陈述1.主述：离婚后，求助者虽然摆脱了暴力阴影，但她认为离婚是一件可耻的事情。她的好友也持有相同的看法。因此，求助者对婚姻失去了信心，从来不主动交男朋友，并且一直刻意隐瞒自己的离异经历。但后来，她的一位同事偶然得知了她的事情，并告诉了其他同事。求助者得知后感到很不安，开始觉得同事们用异样的、甚至是鄙视的目光看待她。一些同事还有意无意地问她家庭的事情，这让她感到更加难以抬起头来。在持续的心理压力下，求助者的工作开始分心，脾气也变得急躁。单位领导和同事开始对她有了看法，她认为他们将她工作上的差错和她的离异问题联系起来，使得她感到无法解决，压抑不住，因此前来咨询。个人陈述：我已经离婚四年了。从小就认为离婚对女人来说是可耻的事，但现在我已经有点怕上班，怕别人问我离婚的事。有时候我觉得不要离婚好，有一个完整的家庭，别人也不会议论了，但是想想那种难受的滋味，还是离了好。我不想再结婚，我的形象已经受到了影响。观察和他人反映：我的母亲告诉我，我女儿感到累，想换工作。我在想这情况是不是跟她离婚有关。离婚后，孩子、房子都给了前夫，她跟我们住在一起。她总是唉声叹气的，说是命不好遭离婚。以前她喜欢到朋友那里去，但现在一下班，就把自己关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也不感兴趣。咨询师了解及观察到的情况：求助者对自己在婚姻中的要求很高，认为女人离婚是丢人的事情。即使没有感情，她也愿意维持婚姻。谈及前夫时，情绪激动，泣不成声。领导和同事过去对她很友善，工作上有点小差错也不计较。但自从他们知道她离婚后，他们总是不给她好眼色看，她觉得在单位里成了“坏人”。她只想离开目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无法泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。评估与诊断：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。因此，该求助者被诊断为一般心理问题。该求助者最近在公司中遇到了离婚的事情，导致了一些心理问题。虽然反应不太强烈，但是可以诊断为一般心理问题，没有精神病、神经症或严重心理问题的症状。病因分析显示，该求助者的问题中没有明显的生物学因素，但存在负性生活事件和不良认知，个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。经过双方共同协商，我们制定了以下咨询目标：改变求助者的负性认知，改善焦虑情绪和人际交往状况，使其恢复正常心理水平，改善睡眠状况，纠正负性情绪和错误认知，提高心理承受能力，增强社交能力和社会适应能力，树立自信心，促进心理健康和发展，实现人格完善。我们将采用认知-行为疗法作为主要咨询方法，通过帮助求助者改变负性认知和行为，提高其自我控制能力和应对能力，达到咨询目标。（4）进行焦虑、紧张和人际敏感行为的临床评估，并进行心理测量；（5）确定求助者的主要问题，探寻其改变意愿，并进行咨询分析。2.治疗方案制定与治疗实施阶段任务（1）制定治疗方案；（2）进行认知-行为疗法；（3）进行心理测量和评估；（4）进行家庭治疗；（5）进行必要的药物治疗。完成情况（1）制定了针对求助者的治疗方案；（2）进行认知-行为疗法，消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式，并矫正不良行为；（3）进行心理测量和评估，及时调整治疗方案；（4）进行家庭治疗，帮助求助者和家人改善相互关系；（5）进行必要的药物治疗，缓解求助者的症状。3.治疗效果评估与维持阶段任务（1）评估治疗效果；（2）维持治疗效果；（3）进行心理教育；（4）进行预防性心理咨询。完成情况（1）定期进行治疗效果评估，及时调整治疗方案；（2）维持治疗效果，巩固新的认知和行为模式；（3）进行心理教育，帮助求助者提高心理素质；（4）进行预防性心理咨询，帮助求助者预防心理问题的发生。第一阶段：建立咨询关系求助者首先完成了焦虑自评量表、抑郁自评量表和90项症状清单的自我评估。咨询师将测验结果反馈给求助者，并对其进行初步问题分析，帮助其理解问题的原因。咨询师告知求助者，她的睡眠障碍是心理问题的躯体化表现之一，需要进行心理治疗。最后，咨询师布置了作业，让求助者认真思考咨询师的谈话并提出问题。第二阶段：心理咨询在第二阶段，咨询师帮助求助者加深咨询关系，并帮助其识别负性自动想法。咨询师教授求助者合理评价和提高自我控制能力。咨询师还进行了认知分析，并与求助者一