环境及理化因素损伤-动物咬螫伤

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第十一章环境及理化因素损伤2第七-九节动物咬螫伤3毒蛇咬伤

4概述

世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5０多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。

蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。

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48岁的阿里·汗·萨姆苏丁号称马来西亚“蛇王”，他一辈子都和毒蛇打交道。他在太平市和文良港的家中共养了数百条蛇，包括剧毒的眼镜蛇和蟒蛇，每个月花在蛇身上的钱就高达800余美元。他常和蛇一起睡，充满爱怜地为蛇洗澡、帮蛇清理粪便。深谙蛇性，仍然丧命蛇口下。2006年11月28日，阿里在马来吉亚首都吉隆坡表演时被一条眼镜王蛇咬了一下，终因抢救无效，于2006年12月1日死在医院中。6

在泰国，有一些酷爱玩蛇并以此为生的耍蛇人，他们常常在泰国各地进行既惊险又刺激的耍蛇表演。今年34岁的布阿奇就是其中最为著名的表演者之一，还曾经创造过与蛇同居时间最长的世界纪录，曾和400条毒蛇同居40天，被不少人称为“蛇王”。然而，天天玩蛇的布阿奇却在一次日常的表演中，被眼镜蛇意外地咬死。泰国蛇王被蛇咬死7

2002年，在澳大利亚东部港市布里斯班，一条7公斤重、3米长的花斑蟒蛇在驯蛇人彼得·莫宁斯塔尔把它从屋顶上拿下来的时候，咬了莫宁斯塔尔的眉骨。莫宁斯塔尔曾被无毒蛇咬过多次，这次花斑蟒蛇下嘴虽狠，但只在他的脸上留下了数个小孔。8

蛇是鼠类的天敌，蛇干，蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。

在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4-6万人。据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达30-40万人，死亡3万多人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。9

在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲。10

2005年中山市某镇计生办主任郑某不堪情人纠缠设计杀人，车内放毒蛇咬死熟睡情人。一审被判死缓计生办主任在杀人“凶手”银环蛇1112131415主要毒蛇及其分类和分布

（一）我国主要有以下10种

血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等、

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我国的毒蛇有约50种，其中以上提到的危害较大和常见的毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少，以蝮蛇常见；海蛇分布于我国东南沿海。17毒蛇、无毒蛇主要区别一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

外形18毒牙种类191.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇20图片海蛇银环蛇金环蛇212.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、、五步蛇、烙铁头竹叶青蝰蛇222.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇烙铁头龟壳花蛇23图片五步蛇24图片圆斑蝰蛇烙铁头253.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇263.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇27图片眼镜蛇眼镜王蛇28干蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg29

毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连(图10-2-5)。当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经过有管道或沟的牙，注入人体组织。一般毒腺内贮有蛇毒液约0.1~1.5ml，大蛇可有5ml。咬时约射出毒腺内贮量的一半。蛇毒液呈淡黄色、玻王白色、白色或无色。30毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

项目

毒蛇

无毒蛇

疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无31毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别局部常有1－几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排

一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排

毒蛇无毒蛇32牙痕形态及牙距判断

典型牙痕33343536神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹

呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经

──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤

溶血毒素： 破坏红细胞产生溶血

凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。37蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。38蛇伤的规律蛇的活动与外界气温有密切联系：一般气温达到18度以上才出来活动。毒蛇咬伤全年均有发生，但多发生在每年的4－10月间。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外夏天雨前、雨后、洪水过后蛇洞被淹，造成陆地上无家可归的蛇增多。所以要特别注意防蛇。

蛇类的昼夜活动有一定规律：蛇种不同，活动规律也不同，眼镜蛇，眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9－15时，晚上18－22时。

39蛇伤的规律

此外：蝮蛇对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。毒蛇怕人，受惊后会迅速逃跑，一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体，或无意踩到毒蛇身体时，它才咬人。另外如果人不能有效的逃离，千万不要突然活动，以免引来蛇的攻击。在适于毒蛇活动的环境中行走时，一定要提高警惕，并做适当的防护，许多蛇伤是可以避免的。40临床表现与诊断局部表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。41临床表现与诊断被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。42临床表现与诊断（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。43临床表现与诊断诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。44临床表现与诊断（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。45五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。46474849蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。50蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC513、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。52眼镜蛇咬伤患处溃疡：53临床表现与诊断全身表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止

开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭兼有两种毒素的临床表现神经毒表现血液毒表现54

因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸时，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪，各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工维持呼吸3～14天可恢复自主呼吸和肌张力。55蛇咬伤的救治之现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时，应在医生许可后方可解除绑扎。5657583.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。五步蛇，蝰蛇咬伤，切忌扩创排毒，以防止伤口出血不止。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。

5960一次性注射器两到三支（大小可自选，稍大为佳）将针栓取出，用干净的刀片将注射器针筒部分的针口端切去，使注射器针筒部分形成一个圆柱形的抽气管。使用时，针栓从切口端进入针筒，用针筒的未经切割的另一端作为吸口（即原装管口方向贴住皮肤），象抽血一样，抽取毒液，使伤口的毒液随着血液一起抽出。615.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲又名韩信草、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，半边莲、七叶一枝花、野芋、犁头草、八角莲、七时一枝花、八角莲、马齿苋、蒲公英、苦斋菜等捣烂外敷，以利解毒消肿将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。半枝莲芙蓉62鱼腥草鬼针草半边莲蒲公英63蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。64蛇咬伤的救治之入院后处理1.扩创排毒并反复最好用双氧水和1∶1000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。65一度假村职工拔草遭蝮蛇突袭头晕恶心手掌肿胀，在手腕伤口处开放血，快速排毒”。66蛇咬伤的救治之入院后处理4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。675、全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。蛇咬伤的救治之入院后处理6869

蛇伤的预防

凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑２５ｇ、茅术、石菖蒲１５ｇ研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一医治。7071毒虫咬伤72蜂螫伤73常见的蜂螫伤为蜜蜂、黄蜂螫伤。其毒力以蜜蜂较小，黄蜂较大。毒蜂尾端都有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内，引起中毒。蜜蜂螫针有逆钩，螫人后螫针常残留体内。74蜜蜂黄蜂757677787980马蜂的蜇针能释放含有神经性或血液性毒素的毒液。人被马蜂蜇后，轻则红肿发烧，重则休克致命，民间有“十只马蜂蜇死一头牛”之说。一只马蜂的毒素相当于100只蜜蜂的毒素，可见其毒性之强。马蜂的毒液相当于一种蛋白质，进入血液之后，体内产生了抗原抗体，反应会引起肝、肾功能衰竭。81822008年12月12日，湖北省枝江市桑树河村的农民在展示一个巨型马蜂巢。这个马蜂巢高130厘米、最大直径86厘米，形状像个“葫芦”。据悉，此蜂巢中的马蜂曾蜇伤多人并致一人死亡。832009年10月6日上午，小梦飞和6岁的姐姐小雪被马蜂围堵，母亲为了保护他们，毅然张开双臂，全身卧下成弓字形，用身体掩护孩子。后来，姐姐小雪由于受伤过重，6日晚就永远闭上了眼睛。7日早上，母亲也永远地离开了。唯有小梦飞活了下来，被转来重庆市儿童医院治疗。84蜂毒成份蜂毒的化学成分十分复杂，包括多肽类、酶类和非肽类物质。多肽类的有效成份主要为蜂毒溶血肽，蜂毒神经肽。蜂毒溶血肽是蜜蜂毒液中的主要毒素。它是一种“直接溶血素”，在极低的浓度（1/10000）下，就能产生溶血作用。蜂毒中含有55种以上的酶类物质，其中重要的有磷酯酶A和透明质酸酶。磷酯酶A有很强的溶血作用。85临床表现局部症状螫伤处有红、肿、热、痛，重者局部变黑、瘀点，并可扩散，甚至发生组织坏死。若为蜜蜂螫伤，一般有螫针残留。全身症状——过敏反应Ⅰ型变态反应(蜂毒通过IgE抗体与肥大细胞结合，进而释放多种生物活性物质)，如受多毒蜂刺螫后，常常在0.5h内出现全身症状，多器官功能障碍：尤以肾、心、肝以及血液系统损害为明显,急性肾衰竭(ARF)又是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患者死亡的主要原因之一。86蜂蜇伤致死的原因：群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。（5）大面积创面感染致败血症。87治疗：1.创面处理：尽快去除螫针:用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊,则不能用镊子夹取,以免挤入毒液而使反应加重,只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。应尽可能暴露创面、蜜蜂的毒汁为酸性可用5%~10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂毒汁为碱性可用稀醋酸或食醋洗涤。不能辨别的情况下清水亦可。局部可用季德胜蛇药片加温水调和后外涂、33%硫酸镁湿敷、2%利多卡因和地塞米松注射液,以1∶1的比例皮下注射1次。882.过敏性休克的处理及激素的使用：出现过敏性休克时，首先给予1%肾上腺素0.3~0.5ml（儿童：0.01ml/kg），肌内或皮下注射，如5~10min后血压无回升迹象，可重复1次；第二，给予糖皮质激素及抗过敏药物如扑尔敏、非那根等，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症作用；893.积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭。由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液滤过治疗，有效的清除毒素。清除水份，纠正高钾、低钠状态。4.治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。90蝎子蜇、蜈蚣咬伤91天蝎座92蝎93蝎子尾刺94蝎子尾巴上有一个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应。95蝎蜇伤后局部剧痛、红肿，中心有淤斑，可引起淋巴管及淋巴结炎，严重时可引起蜂窝组织炎、坏疽。神经毒素作用于中枢神经和心脏，可发生头痛、恶心、呕吐，严重时出现寒战、高热，甚至引起内脏出血、末梢神经麻痹、抽搐，最终呼吸中枢麻痹而死亡。96远古蜈蚣虫身长可达到8.5英尺(约合2.59米)，是所有房屋业主最可怕的噩梦。它们的外形与现代蜈蚣类似，是陆地上出现的首批无脊椎动物之一，几乎没有任何动物将它们当成盘中餐昆虫琥珀97蜈蚣又称百肢、天龙。它多生活于腐木石隙或荒芜阴湿地方，昼夜夜出，我国南方较多。每年全国各地都有蜈蚣咬伤人的报道，据报道今年五月初杭州一家医院一晚上就收治了8个被蜈蚣咬伤的人。蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。

9899100101蜈蚣咬伤临床表现：小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛，热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癫。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至膻语、抽搐、昏迷等全身症状。1022010年9月18日晚上11时30分许，在青岛市东海中路海情大酒店附近靠活的的哥齐师傅又遭到了蜈蚣的袭击，一条长约12厘米的大蜈蚣悄悄钻进他的裤管，在左小腿上狠狠地咬了一口。有关专家表示，大型蜈蚣本地非常少见，不排除是市民放生的“另类宠物”。103蝎子蜇、蜈蚣咬伤应急处理104１、受伤者应保持镇静。如有毒刺和毒囊遗留，即用针挑出，在伤肢上端2～3厘米处，用布带扎紧，每15分钟放松1～2分钟，伤口周围可用冰敷，切开伤处皮肤，用抽吸器或拔火罐等吸出毒液，2、立即用肥皂水冲洗患处。蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。蜈蚣咬伤后可立即用5～10%的小苏打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水冲洗。3、局部应用冷湿敷伤口，立即用0.5％～1％的普鲁卡因或1％吐根碱局封，可止痛并防毒液进一步扩散。1054、局部搽3％氨水或5％碳酸氢钠溶液，一般不必湿敷，以防发生水疱。亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。有全身症状者应直接送到医院救治。5、可用季得胜蛇药，如意金黄散涂于患处。6、全身症状明显时可用抗组胺药及蛇药片，有淋巴管炎时，加用抗生素。出现严重中毒症状时要及时就医。蝎伤中毒严重者，须用特效抗蝎子毒血清及肾上腺皮质激素救治。106107108109110蜘蛛咬伤111蜘蛛的种类有将近4万种，在日常生活中，人们经常可以看见蜘蛛，并会觉得恐怖。到目前为止，还没有一致的公认的世界上最致命的蜘蛛，因为总的来说，蜘蛛对我们人类没有太大的威胁。与此同时，一些人被蜘蛛咬伤的报道也是过分夸大了。一次，记者跟踪采访了加州南部的一家医院，据说600名怀疑被棕色隐遁蜘蛛咬伤的病人中，医生说确定被蜘蛛咬伤的只有百分之二十。112毒蜘蛛肯定配有毒腺，内含有一种很危险的化学物质。这些腺体与它们的毒牙相连，通过咬伤受害者，将毒液输送到受害者的皮肤上。通常毒牙藏在蜘蛛的下颚，直到它遇到威胁才会露出来，将它们插进受害者的皮肤上，并分泌毒素。毒蜘蛛中毒液的活性成分是一种氨基酸链，这种氨基酸链是一种神经毒素，一旦进入血液将导致我们的神经细胞异常活跃，活跃得像被火烧一样，从而令人疼痛不已。疼痛大约持续28分钟。一般来说，蜘蛛毒液影响人类细胞的互动离子。通过刺激细胞，从而导致疼痛和细胞功能紊乱。113

并非所有的蜘蛛咬人，你都会中毒，有些蜘蛛只是干咬，不会释放毒液，只是警告你一下。无论被这些毒蜘蛛中的哪一种咬伤都会是一种惨痛的经历。自从有了抗动物毒血清，人类就不怕因被毒蜘蛛咬伤而面临死亡的危险了。当你走在黑暗角落时要特别小心，不过蜘蛛一般不会主动攻击，当你侵犯了它们的领土，它们就会防卫。114下面就让我们来了解四种最致使的蜘蛛：前两种最致使的毒蜘蛛就是黑寡妇(blackwidowspider)以及棕色遁蛛(brownreclusespider)，它们多出现在美国毗邻的地方，在南方国家更为常见。这两种蜘蛛都喜欢生活在温暖，黑暗干燥，幽静，以及苍蝇较多的地方，例如储藏室，木料堆。第四种漏斗形蜘蛛则主要生活在澳大利亚。115黑寡妇黑寡妇也许是世界上声名最盛的毒蜘蛛了，图片中的这只蜘蛛就是著名的毒蜘蛛黑寡妇。黑寡妇不是一种蜘蛛的名字，而是一类毒蜘蛛的统称。这类毒蜘蛛约有6种，它们都属于蜘蛛目球腹蛛科寇蛛属。分布于世界各地较温暖的地方，除了森林、田野这些天然环境外，它们也经常出现在垃圾和人类的住宅附近。116

黑寡妇的腹部有红色的沙漏状图案，这是它的标志性特征。“黑寡妇”蜘蛛身体为黑色，雄蜘蛛腹部有红色斑点，身长在2—8厘米之间。由于这种蜘蛛的雌性会在交配后立即咬死配偶，因此民间为之取名为“黑寡妇”。黑寡妇蜘蛛是一种具强烈神经毒素的蜘蛛。它是一种广泛分布的大型寡妇蜘蛛，其毒汁的毒性比响尾蛇的还要强，只是分泌量较少使其致死率显得稍低。一般来说，被黑寡妇咬伤并不会致命。117

“黑寡妇”蜘蛛叮咬人时常常不会被注意，伤口像一个针孔，所以即使被咬了，你也可能察觉不到。刚开始时，你通常只会注意到伤口地方出现轻微肿胀，并且有黯淡模糊的印记。但是，几个小时后，伤口的疼痛就开始加剧，而且伤口有变硬迹象。其它的被咬伤症状包括：发冷，发烧，呕吐，严重的腹部疼痛。轻度中毒者经医治一两天后可以出院，重者则要在医院耗上一个月甚至出现生命危险。黑寡妇蜘蛛的毒液会促进神经递质乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱作用于肌肉，能引起肌肉的收缩。一般而言，黑寡妇蜘蛛的毒素对儿童和体弱者威胁较大。不分公母，母蜘蛛一般体型较大，而且和民间传说不同，母蜘蛛在交配时很少会吃掉公蜘蛛。118棕色遁蛛，又名隐士蜘蛛或叫提琴蜘蛛，因为它身体的形状像小提琴的琴身，它主要分布在美国南部的大草原区，褐色蜘蛛身体大小约1到5公分(公蜘蛛体积一般较母蜘蛛体积小很多)，特征包括头上有6对眼睛，这与一般蜘蛛不同。被棕色遁蛛咬伤后，伤口会有轻微的刺痛感觉，随后，伤口处出现红斑，并且在8个小时内有剧痛现象。伤口处会首先形成一个充满液体的小水泡，水泡退去后会留下一个深深的逐渐抗大的溃疡。被棕色遁蛛咬伤的症状是多样的，可能是轻微的发烧，可能是皮疹，也可能是呕吐以及情绪低落，无精打采。在一些罕见的情况下，可能会导致死亡。119

说到世界上最致命的蜘蛛，专家们不得不提到悉尼漏斗形蜘蛛，它简直是毒蜘蛛之王，被它咬到简直是灾难。当它的毒牙穿透一个人的手指或脚趾，这个人将在15分钟内死亡。漏斗形蜘蛛，生活在澳大利亚悉尼市近郊。与多数蜘蛛不同，极具侵略性，一旦受到打扰就会抬起后腿，并不断咬受害者。顾名思义，悉尼漏斗形蜘蛛是在澳大利亚土生土长的，只在悉尼99英里（160公里）的范围内看得到。120生长着巴西漫游蜘蛛（BrazilianWanderingSpider）。这种蜘蛛全身都张满细毛，丑陋无比。它的毒性仅次于悉尼漏斗网蜘蛛。2007年吉尼斯世界纪录命名它为世界上最恶毒的蜘蛛，因为它能够对受害者注射1至2毫克的毒液。如同其他毒蜘蛛，这种蜘蛛的毒液影响受害者的钠离子，尤其肌肉