水电解质-酸碱平衡失调病人的护理

水电解质酸碱平衡失调病人的护理

重症监护病房查房

第一节体液平衡

何为体液？体液，简单的说，身体内的液体具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水等等一·体液的组成和分布体液的成分：水和电解质水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢氧气交换营养物质的消化各种代谢产物的排泄吸收和运转）都依赖水来进化电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能一体液的组成和分布体液分布

：

细胞内液(40%)体液（KG×60%)血浆（5%）细胞外液(20%)

组织间液（15%）细胞外液和细胞内液离子分布

阳离子阴离子细胞外液Na+Cl－HCO3－

细胞内液k+Mg2+蛋白质HPO4二、水和钠代谢失调的护理高渗性缺水水不足—缺水等渗性缺水低渗性缺水水平衡失调水过多—水中毒（一）、高渗性脱水以水的丢失为主失水﹥失钠，Na+﹥145mmol/l，渗透压浓度﹥

320mmol/l(正常值：280~320）1.主要表现：（1）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。（2）中度缺水：尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。（3）重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、狂躁、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。2.护理诊断：

(1)体液不足与大量丧失体液与摄入有关（2）皮肤完整性受损与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤黏膜干燥、弹性降低有关。（3）潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重3.护理措施：（1）维持正常的体液量密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重。当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重。补液过程中，注意肺水肿发生。补充5%GS时要检测血糖。应用利尿剂时注意补钾。（2)维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔护理，每日观察并记录皮肤黏膜状况，不能下床者注意防止压疮发生。（3）防止意外损伤检测情绪状态，以确定意识状态：血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压：有意识障碍的应采取适当的保护措施

（二）、等渗性脱水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水﹦失钠及血浆渗透压仍保持正常。1.主要表现（1）脱水征：口舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、弹性降低.（2）尿量减少（3）恶心、呕吐、厌食、乏力（4)当体液丧失﹥6%-7%,及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒2护理诊断（1）体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关（2）营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关3护理措施（1）生理需要量：水2500mi，氯化钠4.5-9g，钾2-3g,Gs150g左右（2）补充丧失量（3）补充继续丧失量：T﹥40℃，补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，（4）改善营养状况：肠内或肠外营养（三）、低渗性脱水失水﹤失钠，｛Na+｝﹤135mmol,血浆渗透压﹤280mmol1主要表现（1）轻度缺钠：血清钠135mmol以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木、但口渴不明显，尿中Na+减少。（2）中度缺钠：血清钠130mmol以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立力性晕倒、尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。（3）重度缺钠：血清钠120mmol以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。2护理诊断：（1）体液不足：与水钠丢失过多与摄入不足有关（2）潜在并发症：低钠性休克（3）知