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文档简介

病毒性心肌炎的护理心内科定义是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。发病原因柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。发病机制急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等病毒性心肌炎病程分阶第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用第三阶段、扩张型心肌病阶段临床表现前驱感染症状：50％以上的患者1～3周前有上感或肠道感染史全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。90％左右的病人以心律失常为主诉就诊体格检查(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；(4)可发现各种心律失常；(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。辅助检查血常规：WBC↑

血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高

cTnT、cTnI升高

CRP↑ESR↑

病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常心脏扩大、可见附壁血栓放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情况心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准护理问题活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症护理评估注重点健康史：询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。护理措施及观察要点1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察有无异常心电图如：S

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