胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件

人的差异在于业余时间胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断人的差异在于业余时间胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括:浆液性囊性肿瘤(SCN)非黏液性,良性或低实性假乳头状瘤(SPN)度恶性黏液性囊性肿瘤(MCN)黏液性,有潜在或导管內乳头状黏液瘤(IPMN)明显恶性倾向化学是一门以实验、观察为基础的学科。著名化学家戴安邦先生说过：“化学实验教学是实施全面化学教育的一种最有效的形式。”著名的科学家门捷列夫曾说；“科学的原理起源于实验的世界和观察的领域，观察是第一步，没有观察就不会有接踵而来的前进。”一、新课程改革对化学实验教学提出的新要求新的化学课程标准更提出了“科学探究是一种重要的学习方式，也是义务教育阶段化学课程的重要内容”。初中化学探究性实验包括以下几个基本环节：发现问题、提出问题→根据已有知识和经验提出猜想→设计实验方案→进行探究实验→观察、分析实验→否定或证实猜想，得出结论。因此，如何通过化学探究性实验教学，来培养学生的实验观察能力，是许多一线教师思考和研究的问题。我校化学课题组从2009年开始对“初中化学探究性实验指导策略”进行研究。在立足于课堂教学的研究过程中，我们发现学生对探究性实验观察能力的差异，直接影响着对化学原理、化学知识的理解。观察能力强的学生，一般对实验现象感知迅速、准确、完整。而观察能力弱的学生，往往对应该观察的事物感知迟缓，有的甚至视而不见、听而不闻。同时在研究过程中发现，学生的观察能力虽然受先天心理素质的影响与制约，但主要还是在后天实践中形成与发展起来的。二、化学探究性实验教学如何培养学生的观察能力目前初中学生在观察能力上存在着随机性观察多，确定性观察少；杂乱无章的观察多，程序计划的观察少；明显主题的观察多，隐蔽背景的观察少；直观感知的观察多，间接认识的观察少等现象，从而造成学生观察力整体水平较低的局面。为此我们培养学生观察能力是由简单至复杂，由表及里，由低级到高级的螺旋式递进过程。笔者对初中化学探究性实验教学如何培养学生的观察能力谈点粗浅的体会，以期抛砖引玉。1.随机性观察许多学生对化学实验有直觉兴趣，他们为客观事物的新奇性所吸引，喜欢观察那些鲜明、生动、不平常的现象。如学生看到镁条燃烧的现象，听到氢气、氧气混合后点燃的爆鸣声，学生大脑产生活跃思维、兴奋、高兴的欢呼，这种观察与感受是自发的、无需培养。然而，这是兴趣观察，停留在这一阶段不利于观察能力的发展。2.确定性观察化学实验中学生的观察能力是指学生通过观察实验过程及现象，获得生动的感性知识，然后进行积极思考，把观察到的感性材料进行分析、综合、概括、归纳，上升为理论知识，形成正确的概念。良好的观察能力包括观察的全面性、准确性、选择性、敏捷性和创造性等。（1）全面观察全面观察是指对实验的整体观察，即从装置操作到现象，以及从实验过程的前中后进行，实验前要求学生观察反应物状态、颜色、气味和反应装置。实验中则要求学生带着问题，进行边观察、边思考，如何注意反应条件，观察反应所发生的现象。实验后要求学生仔细观察生成物的颜色、状态，并与反应前进行对比，对观察结果进行分析和总结，并及时做好记录。对此，学生对刺激性强烈的现象更要特别注意，这是观察的重点。例如：氢气、氧气、二氧化碳等气体的化学性质验证实验以及实验室制取实验，都要进行全面的观察，才能学会和掌握规范的实验操作方法。（2）重点观察重点观察是根据需要来确定的。为了证明某一事物或为了确认某一变化，只要对实验中的有关现象进行集中观察即可。如在铁和硫酸铜溶液的反应实验中，要重点观察铁钉上的颜色和溶液颜色的变化，其他方面就不一定要求学生都去进行观察，这样学生才能抓住观察的重点。（3）对比观察在研究物质性质或建立某个概念时，有些容易混淆或相似的实验现象需加以区别，要做对比实验，进行对比观察，使学生获得生动的感性认识或概括出结论来。例如：氢气、氧气、二氧化碳的实验室制法中，其发生装置相同，但收集装置不同。氢气或一氧化碳还原氧化铜时其操作步骤相似，但装置不同，要使学生明确装置的相同点和不同点。通过对比观察就能较好地掌握氢气、氧气、二氧化碳的性质和制法。（4）重复观察对于某些较复杂的实验现象则应进行重复实验，才能获得操作结论等正确认识。如镁条点燃后发出耀眼的光，此时指导学生观察，而不是火焰发出的强光，因为固体不经过气体燃烧则只有光而无火焰，而气体燃烧不仅有光还有火焰。这样重复实验一次，指导学生观察一个观察点，使学生较好地认识实验结果。（5）选择观察选择观察的内容不一定是一个实验的重点，它只是为了达到某种特定目的而进行的选择。如指导学生专门观察实验中老师怎样使用滴管，或是为了纠正学生的错误操作等。（6）发现观察发现观察就是要注重对异常现象的观察，以培养学生分析问题、解决问题的能力。由于受药品质量、溶液的浓度，反应物配比、反应条件及环境的改变等因素制约，导致课堂实验失败，出现异常现象。因势利导，让学生全面观察这些现象，并引导他们分析发生异常现象的原因，师生共同研究改进策略，把实验做成功。如演示金属钠跟硫酸铜溶液的反应，想通过实验证明并不是所有活泼性强的金属都能从盐中置换出活泼性弱的金属。在实验时由于没有把金属钠表面煤油吸净，钠的颗粒又大，所以放入硫酸铜溶液后立即起火燃烧，浓烟滚滚，溶液中既有蓝色沉淀，又有黑色沉淀，而对这异常现象，我不慌不忙，反而引导学生认真观察，发现观察，让大家叙述观察到的现象。（7）思维性观察观察与思维相互渗透就是思维性观察。它是观察中的高级形式。“思”源于“疑”，因“疑”而“思”。在实验中教师应巧妙地设置疑问，留下悬念促使学生大胆假设和想象。利用实验以观生“疑”，以趣激“疑”，以“疑”导“思”，通过分析、讨论、解疑，以“思”带知、智、能的发展，同时要充分发挥教师的引导作用，体现学生的主体地位。例如，改用废纸来做一氧化碳的燃烧（把废纸卷成喇叭状，上下口直径分别为1cm和10cm，倾斜位置与竖直成60°角，点燃大口部位，过一会儿点燃小口冒出的气体即可观察到一氧化碳燃烧的现象）。实验时，提出以下问题：①废纸主要组成元素有哪些？②一氧化碳燃烧有哪些现象？③日常生活中怎样做才能减少一氧化碳的产生以保护环境？观察能力的培养要做到教有方、学有法、练有序、思有理。教有方是指导教师要有标准的示范和引导，做到目的明确，准备充分，操作规范，效果显著，一步步地指引学生观察什么和怎样观察。学有法、练有序则要求在教师的指导下，循序渐进地练习并掌握要领，不断地向教师、向实验、向自己提出“为什么”。思有理就是经过训练，在学生初步掌握观察方法对实验操作、实验装置、实验现象等进行概括、归类、寻找出规律，达到复习知识、强化记忆的目的。“观察、观察、再观察”曾作为巴甫洛夫的座右铭被写在实验室的墙壁上。常言道，善观察者，可以见常人所未见；不善观察者，入宝山空手而归。作为一名教师，通过运用恰当的指导策略，在探究性实验教学中，逐步培养学生的观察能力，帮助学生在化学世界寻找开启真理的一把金钥匙，才会真正发挥实验教学的育人功能。现代素质教育理论要求我们在教学设计中着力为学生营造生动活泼、和谐亲密、积极参与的教学气氛。一个思维活跃、积极探讨、鼓励创新的教学环境，使学生的潜能得以发掘，创造才能得到培育。联合国教科组总干事纳依曼阐述道：“今天教育内容的百分之八十以上都应该是方法……方法比事实更为重要。”因此教会学生学习，传授有效的学习策略，已被教育界视为提高学习效率的有效途径及减轻学生负担、大幅度提高教学质量的有效措施。作文教学中，传统讲评方式是学生写、老师改，学生不参与批改，只能被动接受评改结果。这样，老师的工作量太大，效果欠佳。如何让这种被动接受的评改方式转变为学生主动的研究性学习呢？笔者尝试了“自评――小组评――集体评――自评”的作文批改模式，让学生在老师的指导下自评自改、互评互改，这种多向合作的学习方式大大激发了学生的学习兴趣，培养了学生发现问题、解决问题的能力，提高了学生的写作评改能力。一、教师做好指导工作，引导学生把文体知识迁移到作文批改上。对于初学评改的学生来说，拿到一篇文章，总有一种“老虎吃天，无从下手”的感觉，因此，指导写评语是关键，这就要求老师除了事先交代常用的修改符号外，还要有针对性地布置作文、指导写作，有的放矢地引导学生评改。如“一事一议”的作文，先指导学生按“引――析――点――联――结”的步骤作文，讲清每步应注意什么问题，并让学生知道应注意的地方是易出错的地方，然后引导学生归纳出常见的文病。作文收上来，老师先浏览一遍，选出有代表性的例文印发给学生，要求学生按“自评――小组评――集体评――自评”四环节评改。1.自评。老师先放作文结构和常见文病的投影，让学生明确本次修改的要点。然后“整体――局部――整体”地感知文章，按步骤写眉批、总评，指出优劣得失，没把握的地方则做好记号，以便下一步讨论。2.组评。教师有目的地把学生按好中差编为若干小组，每组3～4人，让他们交流评改意见，讨论确定评语。让学生学会聆听、理解他人的意见，在不同观点的比较中，活跃思维，并学会理清、表达自己的观点。3.集体评。教师将学生例文投影出来，并尽量营造民主、和谐、合作的课堂气氛，鼓励学生大胆质疑、各抒己见，畅所欲言地谈各自的评改意见，或谈它的优劣得失，或就有关文句、文段共赏。然后老师投影出自己较规范的评改意见，以便学生参照。最后，师生共同小结评语。4.自评。学生再根据集体评语及在讨论中受到的启发，对自己在第一环节中尚未发现的地方做出进一步修改。二、循序渐进，逐步提高评改目标。教师在引导学生设计评改目标时，要注意遵循循序渐进、从易到难、逐步提高的教学原则。开始时只是对文章的字、词、句、格式、标点进行修改：圈出错别字、错标点，划出病句等；逐步到文章选材、立意、结构、语言的评议，学习写旁批；再进一步从整体上评议文章的优缺点，提出修改建议，学习写总评；更进一步，可以引导学生透过语言剖析作者感受，描写、评价生活的思路和方法，并与自己的写作思路进行比较，从而启发学生的写作思路，活跃学生的写作思维，并从同学作文的成败得失中吸取营养和教训，从而提高自己的写作能力。三、师生互动，多向交流。在作文讲评课中，教师改变自己的地位和功能，从传统知识传授者与灌输者的位置上退下来，成为组织者、指导者和学生学习的顾问。具体指导评改方法，引导讨论方向，察看学生的评改情况，指导和帮助学习困难的学生，及时了解学生的反馈意见，进行评改示范等。学生真正成为学习的主体，是知识的探索者，讨论中，他们既是合作的伙伴关系，又是激烈的竞争关系，在评改过程中，他们相互交流、相互启发思维、相互获得灵感。如从“高强的事例”中引出观点时，同学们就从不同角度引出不同话题：“成功需要毅力”、“战胜困难”、“超越自我”、“逆境中需要关怀”。四、充分调动学生的积极性，有效提高学生的写作技巧和阅读水平。苏霍姆林斯基说：“人的内心有一种根深蒂固的需要――总感到自己是一个发现者、研究者、探索者。在青少年的精神世界中，这种需要特别强烈。”作文讲评课恰好满足了学生的这种需求，因为每个学生都有参与的机会，并能使每个学生在参与过程中体验到学习的快乐，这样极大地激发学生的学习兴趣。我曾在所任班做过调查，96%的学生喜欢作文讲评课，常常觉得作文讲评课时间过得太快，甚至有的问题课后一直探讨，他们查资料、找根据，互相补充、相互质疑、相互释疑，直到弄懂并达成共识为止。同时，学生在合作基础上形成良性竞争――当学生将自己的习作与别人进行比较时，能学到别人的长处，同时看到自己的不足。争强好胜的心理自然会促使他们取人之长、补己之短，甚至想方设法地超越别人。评改后发还给作者本人时，更会对别人的看法进行认真思索和评判，潜移默化中提高自己的写作认识和写作水平。最后，学生要对同学的作文写出较中肯的评语，提出自己较独特的见解或中肯的建议，就必须在评改之前掌握这种文体的概念特征、写作要求和写作技巧，才能从整体上评价文章的审题、立意、布局、谋篇、语言表达等。作文评改过程中（尤其是讨论中），学生与学生、学生与老师之间的学习体会、见解得到充分交流。这种把学生的自学、理解、领悟、深层思考、语言表达，与教师的点拨式讲述结合起来的教学方式，自然促进学生对文体特点的掌握和语文素质的提高。上学期，我所任的班因要上县级“一事一议”作文讲评公开课，学生在学写评语方面下了一番工夫，结果，期中考试时，课外文段阅读《从香菱学诗谈起》（系“一事一议”的短文）这题的得分比平行班高出2分左右，可谓收到了“种瓜得豆”的效果。总之，作文讲评课以学生为主体，以教师为主导，以讨论为中心，以培养学生综合语文素质为主旨，渗透启发式、研究式、自主探讨式等有效的教学模式。不仅能较快地提高学生的语文能力，还可以让他们终身受益。人的差异在于业余时间胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺1胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺常见囊性肿瘤的CT表2胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括:浆液性囊性肿瘤(SCN)非黏液性,良性或低实性假乳头状瘤(SPN)度恶性黏液性囊性肿瘤(MCN)黏液性,有潜在或导管內乳头状黏液瘤(IPMN)明显恶性倾向胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分3临床表现。相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状,部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。临床表现4浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液实性假乳头状肿瘤性肿瘤老年女性多见多见于中年女性老年男性多见多见于年轻女性病人恶变率<3%属癌前病变占胰腺囊性肿瘤的恶变率较低24%大装型主胰管型(属癌前病变)单囊型分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰胰体尾部多见大蠹或单蠹,较SCN主胰管型:胰管弥浸性蠹性成分为主:实性成与胰管无交通囊泡少、体积大扩张伴霰胼形成;恶性分表现为“浮云”征或多发小蠹围绕中心纤维痃壁有张力,内有线样征象:胰管扩张>1cm,呈附壁结节,或为囊实纤维分隔,薄厚不均附壁肿瘤结节性成分相间分布。囊性CT表现为“蜂窝样”恶性征象:实性附壁结分支胰管型成分为主者,卖性成分改变,卖泡直径多节,肿瘤直径>5cm,胰腺钩突部多见,与主位于包膜下。2cm,纤维分隔明显外周蛋壳样钙化胰管相通,胰管扩张肿瘤有明显包膜,包膜强化光整,强化明显浆液性囊腺瘤5胰腺囊性肿瘤MN伴或不伴恶性征象ELS难以确诊有症状·无症状科手料分支膜主映管型科手术细针穿刺≥4无症状外科手·肿瘤标记物细针穿刺腔镜外科手术每12个.&cm(A99升高无法确诊(·随访·细胞学检查疑有恶每半年复高黏蛋白水平≥3cm·<3cm有盎状·无症状周围侵外释手术下表观半年复查,此后每年复查图2偶然发现的胰腺囊性肿瘤的处理流程胰腺囊性肿瘤6目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外,其余均需手术切除并随访,但各类型之间的手术方式有所不同,因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外,其余均需手术切7胰腺实性假乳头状瘤好发于20-30岁年轻女性,属低度恶性或恶性倾向●胰腺上皮源性囊实性肿瘤,易并发出血及坏死。372胰腺实性假乳头状瘤8。胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征增强后实性成分呈漸进性强化。。2、实性成分表现为浮云”征或呈附壁结节,或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜,且强化明显。胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征9病例女性,28岁胰腺实性假乳头状瘤CT平扫:见胰头边界清晰的囊实性占位病例10病例女性,28岁胰腺实性假乳头状瘤动脉期:实性成分强化,疆性成分与实性成分相间分布病例11胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件12胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件13胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件14胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件15胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件16胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件17胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断课件18胰腺