伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件

伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件1

心房颤动(atrialfibrillation,AF)

和心房扑动(atrialflutter,AFL)

是临床上常见的室上性心律失常,AF

和AFL

的发生率随着年龄的增长而增加。心房颤动(atrialfibrillation,2伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件4伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件5伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件

室颤

转复房颤

保持窦性心律

控制心室率

+抗凝治疗药物治疗电复律起搏治疗消融术治疗转复房颤

保持窦性心律

控制心室率

+抗凝治疗药物治疗治疗10房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：

IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点CAST试验Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑CAST试验胺碘酮目前存在的主要问题：◆心外副作用：甲状腺功能异常（5%）肺间质纤维化（1-4%）——最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉着胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。SlavikRSetalSlavikRSetal

伊布利特

伊布利特具有延长复极的作用,属于选择性的Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特14对离子通道作用的特点NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa

IkrCaplateau抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr)促进平台期缓慢内向Na电流促进平台期Ca内流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340

Iks对离子通道作用的特点NaVMaxQRSNK+Ca(othe15

伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限、延长QT间期和有效不应期的作用,从而终止AF和AFL转复为窦性心律。

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回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动和心房扑动的有效性和安全性。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件17临床资料2008-8～2010-05就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5h～89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13例。临床资料18入选患者的基本情况入选45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)岁,房颤32例,房扑13例。入选患者的基本情况入选45例患者19病例入选标准：

①心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/房扑的持续时间≤89d，②年龄18～80岁,③

体重≥60kg,④应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。病例入选标准：20病例排除标准：

①急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;②心功能≥Ⅲ级;③病窦综合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滞;⑤有尖端扭转型室速病史;⑥收缩压<90mmHg或>180mmHg,舒张压<50mmHg或>110mmHg;⑦严重肝肾功能损害，未控制的甲亢;⑧QTc≥440ms。病例排除标准：21药物

富马酸伊布利特注射液(安徽产)

规格1mg∶10mL药物22给药方法

在心电、血压监测下于10min内静脉注射伊布利特1mg，如给药后10min仍未转复为窦性心律,重复前述治疗1次。给药方法在心电、血压监测下于10min内静脉注23停止给药标准①转为窦性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出现严重的不良反应。停止给药标准①转为窦性心律;24疗效评价有效:①给药开始后90min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。②房颤或房扑在给药开始后90min至4h转为窦性心律者。疗效评价有效:25疗效评价无效:用药后未转复。疗效评价26安全性评价①室性心动过速的发生率;②其他不良事件;安全性评价27转复疗效●房颤组有20例转复(转复率为62.5%),12例未转复;●其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75%。●

13例房扑11例转复,转复率为84.6%。●所有转复患者均于30－35分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为(23.38±6.34)min,转复疗效●房颤组有20例转复(转复率为62.5%),28伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件29伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用课件30药物的不良反应静脉应用伊布利特后4h内：●

2例发生短阵室速,●10例发生频发室早,（22.2%）●2例发生室内差异传导，●

1例转复后发生短暂窦性停搏。均未处理自行消失,药物的不良反应静脉应用伊布利特后4h内：31转复成功率

●本组观察到,伊布利特可以成功转复持续时间0.5h～89d的AF和AFL,转复率分别为56.3%和69.2%。

●国内外多项临床研究表明,伊布利特可以成功转复AF和AFL,AF的转复率达30%～60%,AFL的转复率达50%～90%,转复成功率●本组观察到,伊布利特可以成功转复持续时间0.32转复时间

●

27例AF和AFL平均转复时间为23.38±6.34min,本研究结果与文献报道相似。转复时间33老年患者用药安全性●本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。●

AntoncelliR,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性TdP的发生率均为6.9%。●

Gowda报道一组（32例）年龄大于65岁房颤患者，一例发生TDP，一例发生非持续性VT。老年患者用药安全性●本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明34联合用药的安全性●本组患者中，有2例应用可达龙、4例应用心律平后，未转复，改用伊布利特后转为窦性心律，6例患者，QTc均有所延长，但小于440ms。●有研究证明，应用IC类药物的患者应用伊布利特和没有用IC类药物的患者一样有效，不良反应率也没有升高。●严格掌握适应症，联合应用可达龙也是安全的。联合用药的安全性●本组患者中，有2例应用可达龙、4例应用心律35结论1.用药方法简单2.转复起效快3.转复成功率高4.转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房扑成功率是胺碘酮的3倍5.转复治疗安全（1）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、β阻滞剂的影响（2）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐受性高（血流动力学、心功能无影响）结论1.用药方法简单36结论依布利特转复心房颤动和心房扑动具有以