福建临床专升本人体解剖学复习材料

器ILoveBingo器ILoveBingo〜微笑的糖果 微笑的糖果 #（2）右侧内囊损伤可能出现什么症状？为什么?左侧半身运动障碍（偏瘫），由于损伤锥体束。左侧半身深、浅感觉障碍（偏麻），由于损伤丘脑中央辐射双眼左侧半视野同向性偏盲，由于损伤视辐射大脑皮质机能定位第1躯体运动区位置：中央前回、中央旁小叶前部（包才4、6区）投影区呈倒置人形，但面部是正的特点交叉管理特点身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度第1躯体感觉区位置：中央后回、中央旁小叶后部（ 3、1、2区）「投影区呈倒置人形，但面部是正的特点交叉管理特点［身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度视区：距状沟上、下的枕叶皮质（17区），一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼对侧半视野听区：颗横回（41、42区），每侧听区接受双侧听觉传入纤维平衡区：中央后回下端嗅觉区：钩附近皮质（34区）味觉区，中央后回下端岛盖部语言中枢「运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语语言中枢书写中枢：额中回后部，受损产生失写症听觉性语言（听话）中枢：颗上回后部，受损产生感觉性失语视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症■一般认为，语言中枢在一侧大脑半球，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也多在左侧半球，只有一部分人在右侧半球6、了解中枢神经系统感觉传导路和锥体系主要感觉传导通路小结传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回卜部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质二、运动传导通路「上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突； 发起运动，对下运动神经元， 有抑制作用L下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突； 构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用7、掌握脑和脊髓的被膜及硬膜外隙、蛛网膜下隙、硬脑膜窦和珠网膜粒的概念脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜脊髓的被膜硬脊膜：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在 S2变细，包裹马尾，末端附于尾骨脊髓蛛网膜：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续软脊膜：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志

硬膜外隙的概念：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带间有狭窄腔隙，称硬膜外隙。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。蛛网膜下隙的概念：脊髓蛛网膜与软脊膜间有宽阔的蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至 多水平扩大，内有马尾。临床意义：成人腰椎穿刺术常在第 3、4或4、5腰椎间进行脑的被膜硬脑膜窦：即硬脑膜静脉窦，系硬脑膜的内外层两层在某些部位分离形成特殊的颅内静脉血的回流通道。蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构8、掌握脑室系统的组成、位置，脑脊液的产生及其循环途径脑室系统由侧脑室、第三脑室和第四脑室组成。位置：侧脑室位于大脑半球内，左右各一。第三脑室位于两侧背侧丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。第四脑室位于延髓、脑桥和小脑室的室腔。简述脑脊液产生及循环途径脑脊液由左右侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛产生侧脑室产生的脑脊液一室间孔一第三脑室，与第三脑室产生的脑脊液汇合一中脑水管一第四脑室，与第四脑室产生的脑脊液汇合一第四脑室正中孔及两个外侧孔一蛛网膜下隙一蛛网膜颗粒-窦汇-横窦一乙状窦一颈内静脉一头壁静脉-上腔静脉一右心房9、了解脑动脉的来源和它们主要的分支和分布；掌握大脑动脉环的构成及其功能意义大脑动脉环（Willis环）的构成：由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉，后交通动脉和大脑后动脉共同构成。该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，将颈内静脉系与椎基底动脉系联在一起，也使左右大脑半球的动脉相联合。正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，大脑动脉环是一种可以起代偿作用的潜在性结构。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，通过动脉环调节，血流重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。异常的动脉环易出现动脉瘤，前交通动脉和大脑前动脉的连结处时动脉瘤的好伐部位。大脑动脉环发育不完全者，若大脑动脉环某一处动脉血流发生障碍，就会发生严重的脑缺血。（二）周围神经系统1、了解周围神经系的组成周围神经系统分两部分：①脊神经；②脑神经：内脏神经、躯体神经。2、掌握脊神经各丛的组成、位置及主要分支的名称和分布概况脊神经前支形成的丛有：颈丛、臂丛、腰丛和舐丛。（一）、颈丛组成：由第1〜4颈神经前支组成位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方主要分支：颈丛发出浅支和深支颈丛浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出。主要皮支有①枕小神经；②耳大神经；③颈横神经；④锁骨上神经颈丛深支：主要支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经是颈丛最重要的分支，由第 3〜5颈神经前支组成，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。（二）、臂丛组成：第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成位置：经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后上方进入腋腔。臂丛的神经在行程中先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方又分成前、后两股。由上、中干的前股合成外侧束，下支前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束包绕腋动脉。主要分支锁骨上部胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌锁骨上部肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节锁骨下部（外侧束内侧束锁骨下部（外侧束内侧束肌皮神经一前臂外侧皮神经I正中神经外侧根］卜正中神经r正中神经内侧根J尺神经臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经♦神经一浅支、深支后束J腋神经L胸背神经：支配背阔肌神经分布范围损伤症状肌皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中神经除肱挠肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第 1、2蚓状肌；手掌横侧2/3、横侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手”尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第 3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手”模神经肱三头肌、肱挠肌、前臂肌后群；手背横侧半及横侧 2个半指近节指背皮肤“垂腕”腋神经三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩”（三）、腰丛组成：第12胸神经前支一部分、第1〜3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分位置：位于腰大肌深面、腰椎横突前方分支及分布范围①骼腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤②骼腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤③股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤④生殖股神经：生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）股支：股三角皮肤⑤闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤⑥股神经：肌支：支配骼肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌皮支：大腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤， 最长的皮支称隐神经。（四）、舐丛组成：腰舐干（由第4腰神经L4前支的下部和第5腰神经L5前支合成）和全部舐、尾神经前支位置：位于盆腔内，舐骨及梨状肌前面，骼内动脉后方主要分支①臀上神经；分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌②臀下神经：分布于臀大肌③股后皮神经：分布于臀区、股后区和胭窝的皮肤④阴部神经：肛神经、会阴神经、阴茎 （蒂）神经⑤坐骨神经：是最大全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，于臀大肌深面，坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面深层，股二头肌深面下降达胭窝。多在胭窝上角附近分为胫神经、腓总神经胫神经损伤：“钩状足”。腓总神经损伤：“马蹄”内翻足3、了解胸神经的分布特点☆节段性分布：：T2一胸骨角平面；T4一乳头平面；T6一剑突平面T8一肋弓平面；Tio一脐平面；Ti2一脐与耻骨联合连线中点平面4、掌握脑神经的名称、连脑位置和进出颅的位置，脑神经的主要分支名称及分布概况各脑神经的序号及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称性质连接脑的部位进出颅腔的部位I嗅神经感觉性端脑筛孔n视神经感觉性间月百视神经管m动眼神经运动性中脑眶上裂W滑车神经运动性中脑眶上裂V 三叉神经混合性脑桥第一支（眼支）眶上裂第二支（上颌神经）圆孔第二支（下颌神经）卵圆孔VI展神经运动性脑桥眶上裂W面神经混合性脑桥内耳门一茎乳孔皿 前庭离神经感觉性脑桥内耳门IX舌咽神经混合性延髓颈静脉孔X迷走神经混合性延髓颈静脉孔XI副神经运动性延髓颈静脉孔xn舌下神经运动性延髓舌下神管脑神经的分类：感觉性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（I、n、vrn）运动性脑神经：含躯体或内脏运动纤维（出、W、VI、xi、xn）混合性脑神经：含感觉纤维和运动纤维（V、口、IX、X）混合性脑神经（一）、三叉神经分支（1）眼神经（感觉性）：穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶（2）上颌神经（感觉性）：穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅（3）下颌神经（混合性）：经卵圆孔出颅三叉神经损伤表现：同侧的面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射消失；咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧（二）、面神经面神经管内的分支（1）鼓索：特殊内脏感觉纤维：分布于舌前 2/3味蕾一般内脏运动纤维：下颌下神经节换元一下颌下腺及舌下腺的分泌（2）岩大神经：一般内脏运动纤维一翼腭神经界换元一泪腺、腭及鼻粘膜的腺体（3）镣骨肌神经：支配镣骨肌颅外分支：颗支：额肌、眼轮匝肌等额支：眼轮匝肌及颤肌颊支：颊肌、口轮匝肌及口周围肌下颌缘支：下唇诸肌颈支：颈阔肌面神经管外损伤：损伤侧表情肌瘫痪，表现为额纹消失，鼻唇沟变浅；闭眼困难、角膜反射消失；不能鼓腮、流涎、口角偏向健侧。面神经管内损伤：除面瘫外，还出现听觉过敏，舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺分泌障碍（三）、舌咽神经「舌支：舌后1/3黏膜的一般感觉和味觉I咽支：分布于咽肌和咽粘膜主要分支1鼓室神经一鼓室丛一岩小神经一耳神经节换元一腮腺I颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球，反射性地调节血压和呼吸损伤表现：同侧舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡部感觉消失，同侧咽肌无力。（四）、迷走神经右喉返神经发出处较高，勾绕右锁骨下动脉；左喉返神经较低，勾绕主动脉弓，二者返回上行于气管食管旁沟内。在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳时，易于损伤此神经，导致声音嘶哑；若两侧同时损伤，可引起呼吸困难，甚至窒息。（五）、舌下神经一侧舌下神经完全损伤，同侧半舌肌瘫痪，继而舌肌萎缩，伸舌时，由于患侧须舌肌瘫痪，健侧须舌肌牵拉力量强于患侧，故舌尖偏向患侧。5、掌握内脏运动神经的组成及其低级中枢的位置；了解交感神经和副交感神经的区别内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经交感神经低级中枢：脊髓Tl〜L3灰质侧角副交感神经低级中枢部：脑干的4对副交感神经核和脊髓S2〜4节段的舐副交感核交感神经与副交感神经的区别比较内谷交感神经副交感神经 「低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干和脊髓舐部的副交感神经核周围部神经节椎旁节和框前节器官旁节和器官内节，节前、节后纤维节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短节前与节后神经兀一个节前神经兀的轴突可与许多节一个节前神经兀的轴突与较少的节的比例后神经元组成突触后神经元组成突触分布范围分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌对心脏的作用心律加快，收缩力增强，冠状动脉舒张心律减慢，收缩力减弱，冠状动脉轻度收缩对支气管的作用支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩对消化系统的作用胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张对泌尿系统的作用膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩（贮尿）膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张（排尿）对瞳孔的作用瞳孔散大瞳孔缩小五、感觉器官1、掌握角膜、巩膜、睫状体及视网膜视部的形态结构与功能（1）角膜：占外膜前1/6,无色透明，无血管，神经末梢丰富，有屈光作用。角膜分5层：①角膜上皮；②前界层；③角膜基层；④后界层；角膜内皮。（2）巩膜：占外膜的后5/6,主要由致密结缔组织组成，白色不透明。前接角膜，后续神神经鞘。巩膜与角膜移行处，称角膜缘，角膜缘内侧深部有一环形血管，称巩膜静脉窦， ahi房水回流的通道。（3）睫状体：位于角膜与巩膜移行处内面，是中膜最厚部分。其前部为细长、隆起呈放射状排列的皱裘，称睫状突，睫状突发出睫状小带连于晶状体，后部平坦，称睫状环。睫状体内有睫状肌，该肌舒缩牵动睫状小带，调节晶状体的曲度，睫状体还具有产生房水的作用（4）在视网膜视部，于视神经起始处，可见一白色圆盘状隆起，称视神经盘，旧称视乳头。该处无感光细胞因而无感光功能，称盲点。在视神经盘颗侧约 3.5mm处有一黄色校区，称黄斑，其中央凹陷，称中央凹，是视力（辨色力、分辨力）最敏感的部位。2、掌握眼球折光装置的组成及其功能眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体。光线经过该系统多次折射后可到达视网膜。外界的光线需经过哪些结构的折射才能投射到视网膜上？外界的光线需经过角膜、（眼前房、瞳孔、眼后房）房水、晶状体、玻璃体才能投射到视网膜上。3、掌握房水的产生及其循环途径房水产生于睫状体一眼球后房一瞳孔一眼球前房一虹膜角膜角一巩膜静脉窦一眼静脉一汇入体循环。4、了解泪器的组成及泪液排出途径泪器由泪腺和泪道构成，泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液排出途径：泪腺一泪腺排泄管一上、下泪点一上、下泪小管一泪囊一鼻泪管一下鼻道。5、掌握运动眼球的肌肉的名称和作用名称作用神经支配上睑提肌提上睑动眼神经上直肌使瞳孔转向上内方动眼神经卜直肌使瞳孔转向下内方动眼神经内直肌使瞳孔转向内侧动眼神经外直肌使瞳孔转向外侧展神经上斜肌使瞳孔转向下外方滑车神经下斜肌使瞳孔转向上外方动眼神经6、了解鼓室六壁的构成及其临床意义上壁一一盖壁，与颅中窝相邻下壁一一颈静脉壁，与颈内静脉起始部相隔前壁一一颈动脉壁，上部有咽鼓管的开口（咽鼓管鼓室口）一鼻咽部后壁一一乳突壁，上部有乳突窦的开口一乳突窦外侧壁一一鼓膜壁，即是鼓膜内侧壁一一迷路壁，即内耳的外侧壁，上有两个孔：卵圆孔一一又称前庭窗，位于后上方。在其后上方有一弓形隆起，深处有面神经管。圆孔一一又称蜗窗，位于后下方。7、掌握咽鼓管的形态及婴幼儿咽鼓管的特点咽鼓管是连通咽与鼓室的管道。近鼓室端为骨部，近鼻咽端为软骨部。小儿咽鼓管官腔较大，短而平直，故咽部感染易沿此管侵及鼓室致中耳炎。8、了解内耳的组成，掌握骨、膜迷路的构成*内耳包括骨迷路和膜迷路。骨迷路包括骨半规管、前庭和耳蜗三部分，由后外向前内依次排列。膜迷路由椭圆囊和球囊膜半规管和膜蜗管9、视器由眼球和眼副器组成。10、虹膜内有两种不同排列方向的平滑肌，一种为瞳孔括约肌，一种为瞳孔开大肌。TOC\o"1-5"\h\z11、睫状体内的平滑肌称为睫状肌 。12、外界光强或看近物时瞳孔缩小；光弱或看远物时瞳孔放大 。13、能感受强光、辩色的细胞是视锥细胞，视杆细胞仅能感受弱光。14、眼房被虹膜分为眼前房和眼后房 。15、结膜按所在的部位分为睑结膜、球结膜和结膜穹隆三大部分。16、结膜衬贴在睑内面的部分称睑结膜，贴附在巩膜前部表面的叫球结膜。17、请写出声波传导的途径。1）空气的传导：声波一耳廓一外耳道一鼓膜一听骨链一前庭窗， 前庭阶和鼓阶的外淋巴波动一蜗管内淋巴波动一基底膜上的螺旋器振动一蜗神经一入脑。2）骨传导：声波直接引起颅骨振动，使其中耳蜗内淋巴产生波动，螺旋器振动18、外耳可分为耳廓、外耳道和鼓膜。19、鼓室借咽鼓管与咽相通,借乳突窦与乳突小房相通。20、鼓膜的上1/4部称型f左下3/4部称紧张部。21、鼓室内有锤骨、砧骨、镜骨 3块听小骨。22、内耳有位置觉感受器和听觉感受器。23、骨迷路分为骨半规管、前庭、和耳蜗三大部分；膜迷路分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管三部分。24、内耳内的位觉感受器有壶腹崎、椭圆囊斑和球囊斑，其中能感受旋转运动的是壶腹崎。六、脉管系统1、了解脉管学的组成，心血管系的组成和功能*脉管学 r心血管系统：心、动脉、静脉和连于动脉、静脉之间的毛细血管I淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织*心血管系统对维持机体内环境理化特性的相对稳定， 实现神经一内分泌调节以维持机体正常的防御功能等均起重要作用2、掌握体循环和肺循环的组成及功能体循环：左心室一主动脉一各级动脉一毛细血管网一各级静脉一上、下腔静脉一右心房。意义：将氧和营养物质运送到身体各部，将代谢产物运回心。肺循环：右心室一肺动脉一肺泡壁毛细血管网一肺静脉一左心房。意义：进行气体交换。3、掌握心的位置、形态、心各腔的形态结构；掌握心传导系统的组成和功能；掌握心的血供；了解心包、心包腔的构成及其临床意义（1）心的位置：心斜位于胸腔中、中纵隔内，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，外裹心包，约 2/3位于人体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。前方对向胸骨体和第2~6肋软骨；后方平对第5~8胸椎；两侧与纵隔胸膜和肺相邻。♦心内注射位置：胸骨左缘第 4肋间隙（可避免损伤胸膜）。（2）心的形态：心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有四条沟。心尖：由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第 5肋间隙锁骨中线内侧1〜2cm处可扪及心尖搏动。心底：大部分由左心房，小部分由右心房构成，朝向右后上方。两面：胸肋面（前面）：朝向前上方，大部分由右心房及右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成膈面（下面）：隔心包贴膈，大部分由左心室，小部分由右心室构成。「左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室，仅上方一小部分由左心耳参与构成 。三缘T右缘：垂直圆钝，由右心房构成，向上延续为上腔静脉右缘。L下缘：近水平，由右心室和心尖构成。「冠状沟（房室沟）：是心房和心室的分界四条沟r前、后室间沟：左、右心室在心表面的分界标志L房间沟：于心底部，左右心房在心后面的分界标志。♦室间隔分为肌部和膜部。膜部容易发生室间隔缺损。（3）心各腔的形态结构①右心房：三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口一个出口：右房室口右心房内可见结构：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、卵圆窝、右房室口、界崎卵圆窝：房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位。②右心室：入口：右房室口；出口：肺动脉圆锥右心室的结构：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌、肉柱、隔缘肉柱、室上崎、流入道、流出道、肺动脉口、动脉圆锥③左心房：入口：肺静脉口出口：左房室口④左心室：入口：左房室口，有二尖瓣。出口：主动脉口。左心室流出道又称主动脉前庭左心室的结构：左房室口、二尖瓣、腱索、乳头肌、流出道是主动脉前庭，主动脉口、主动脉瓣♦左、右心室的瓣膜各有哪些？其功能如何？左心室的入口处有左房室瓣（二尖瓣），当心室收缩时瓣膜关闭，可阻止血液返流入左心房；出口处有主动脉瓣，当心室舒张时瓣膜关闭，阻止血液从主动脉返回左心室。右心室的入口处有右房室瓣（三尖瓣），当心室收缩时瓣膜关闭，可阻止血液返流入右心房；出口处有肺动脉瓣，当心室舒张时瓣膜关闭，阻止血液从肺动脉返回右心室。（4）、心传导系统的组成及功能组成：窦房结、节间束、房室结、房室束及其分支、浦肯耶（Purkinje）纤维。功能：自动发生节律性兴奋，传导冲动，从而引起心的节律性收缩。（5）、心的血供心由左、右冠状动脉供血。静脉血主要经心的静脉回流，最终汇入冠状窦，小部分直接流入右心房。心本身的循环称冠状循环。（一）动脉：右冠状动脉1）行径：起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行，至房室交点形成倒“ U”形弯曲分为两支。2）分支：后室间支：沿后室间沟下行，分布两室后壁及室间隔后 1/3;左室后支：左行分布于左室后壁；3）分布范围：右半心、室间膈后 1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。左冠状动脉：1）行径：自主动脉左窦，左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分支。2）分支：前室间支：左心室前壁、右心室部分前壁、室间隔前 2/3;旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘分布于左心室膈面。3）分布范围：左半心、窦房结、房室结、室间隔前2/3、部分右室前壁。♦由于窦房结和房室结的营养动脉多发生自右冠状动脉，故临床上右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。（二）、静脉①心最小静脉：没有瓣膜，故冠状动脉阻塞时，心最小动脉可成为心肌从心腔获得血液供应的一个途径②心前静脉：起于右室前壁跨过冠状沟，注入右心房。③冠状窦：其右端以冠状窦口开口于右心房。属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉（6）、心包概念：包裹在心和心大血管根部的纤维浆膜囊，外层为纤维性、内层为浆膜性心包。4、掌握动脉导管的概念及其演变♦动脉韧带：在肺动脉干分叉处的稍左侧，有一纤维性的结缔组织索，连于主动脉弓下缘，称动脉韧带，为胚胎时期动脉导管闭索后形成的遗迹。动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病的一种。5、了解主动脉的起止、行程和分部

主动脉是体循环中最大的动脉主干, 起自左心室，起始后，先斜向右前上方，达第~~2胸肋关节的高度转向左后，呈弓形跨越左肺根后，弯向左后下行，至第 4胸椎体下缘移行为降主动脉，沿脊柱的左前方下行，于第12胸椎的水平，穿膈的主动脉裂孔进入腹腔，至第4要追下缘处分为左、右骼总动脉。主动脉可依据其走行部位和形态分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部。降主动脉又以膈主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。6、掌握主动脉弓的三大分支名称及其分布，颈外动脉的主要分支的名称，锁骨下动脉的主要分支的名称，上肢动脉主干的名称，掌浅弓和掌深弓的组成和位置，腹主动脉的分支名称(腹腔干、肠系膜上和下动脉)、分支及分布，子宫动脉的行程，下肢动脉主干的名称(1)主动脉弓的凸侧自右向左依次发出三大分支，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。(2)头臂干短而粗，发出后向右上方斜行，至右胸锁关节的后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉两终支。(3)颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分， 窦壁外膜深面有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。当血压升高时，窦壁扩张，血管壁的侧压力增加，可刺激压力感受器，反射性引起心跳减慢，末梢血管舒张、血压下降。(4)颈外动脉共发出8个分支。向前发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；向后发出枕动脉和耳后动脉；自内侧壁发出咽升动脉；最后的终末支是颗浅动脉和上颌动脉。颈内动脉在颈部无分支。(5)锁骨下动脉主要分支有： 椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干(6)上肢的动脉主干：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、模动脉、尺动脉、掌浅弓和掌深弓(7)请说明肱动脉、挠动脉、股动脉的临床应用。肱动脉，在肘窝的内上方，肱二头肌腱的内侧位置表浅，可触及搏动，是测量血压的听诊部位。若前臂外伤大出血，在此处将肱动脉压向肱骨可暂时止血。模动脉，在手腕挠侧，肱挠肌腱与挠侧腕屈肌腱之间位置表浅，是触摸脉搏的部位。股动脉，在腹股沟韧带中点的稍下方位置表浅，可触及搏动，当下肢出血时，可在此处将股动脉压向耻骨支以止血。股动脉在此处的搏动也可以作为寻找股静脉的标志，股静脉在其内侧。(8)掌浅弓：由尺动脉的本干和挠动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜和指浅屈肌腱及其腱鞘之间。掌深弓：由挠动脉的本干和尺动脉掌深支吻合而成。位于屈指肌腱及其腱鞘的深面。(9)腹主动脉主干:壁支：主要有膈下动脉、腰动脉和舐正中动脉。 (腰动脉共有4对)脏支：成对脏支：①肾上腺中动脉：②肾动脉：③睾丸动脉，女性卵巢动脉不成对脏支：①腹腔干；②肠系膜上动脉；③肠系膜下动脉1()1()2)腹腔干I3)肝总动脉r肝固有动脉a.胃右动脉lb. A 肝右支：胆囊动脉c., I肝左支＜胃十二指肠动脉fa.胰十二指肠上动脉'b.胃网膜右动脉脾动脉/脾支j胰支、胰大动脉、胰尾动脉胃短动脉一胃网膜左动脉(10)腹主动脉发出的不成对脏支有哪些？它们分别营养哪些器官?腹主动脉发出的不成对脏支有①腹腔干，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉的分支营养肝、胆、胰、脾、胃、十二指肠。②肠系膜上动脉，发出空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉的分支营养空、回肠和部分大肠(盲肠、升结肠和横结肠)③肠系膜下动脉，发出左结肠动脉、 乙状结肠动脉和直肠上动脉营养部分大肠(降结肠、 乙状结肠和直肠上段)(11)分布在胃的动脉主要有哪些：来自何动脉？胃左动脉来自腹腔干；胃右动脉来自肝固有动脉胃网膜左动脉来自脾动脉；胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉胃短动脉来自于脾动脉。(12)子宫动脉(来源于骼内动脉)：发出后，沿骨盆侧壁下行，进入子宫阔韧带，在距子宫颈外侧约 2cm处,于输尿管的前上方跨过。(13)下肢动脉主干：股动脉、胭动脉、胫前动脉、祖辈动脉、胫后动脉、足底弓7、了解上腔静脉系的组成、属支及收集范围组成：由左右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处的后方合成。属支：左、右头臂静脉，奇静脉收集范围：人体上半身（头颈、胸部一心、肺除外、上肢）的静脉血。♦头臂静脉左右各1,分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处形成的夹角，称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。左侧头臂静脉较右侧长，胸导管注入左静脉角。♦面静脉通过眼静脉或其属支与海绵窦相通，或通过面深静脉经翼静脉丛再至海绵窦。由于面静脉缺乏瓣膜，感染可沿上述途径从面静脉蔓延至颅内静脉窦。故将鼻根至两侧口角间的三角形区，称“危险三角” 。♦上肢浅静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。8、掌握头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起始、行径、注入部位及临床意义头静脉：起自手背静脉网（由指背静脉和掌背静脉形成）的横侧，弯曲向上行于前臂的横侧，转行至前臂前面，于肘部的前外侧向上至肱二头肌外侧，经三角肌和胸大肌间沟，穿过锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，在前臂的后内侧面上升，至肘部远侧时转向前面。在此借肘正中静脉与头静脉相连接。贵要静脉在肱二头肌和旋前圆肌之间的浅面上行至臂部肱二头肌的内侧，于臂的中下部穿过深筋膜与肱静脉伴行一段后汇入腋静脉或肱静脉。沟上行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行注入腋静脉。肘正中静脉：斜行于肘前部皮下，连于头静脉和贵要静脉之间，并借交通支与深静脉相连。周正中静脉是临床输血、采血和药物注射的常用部位。9、了解下腔静脉的组成、属支及收集范围组成：由左、右骼总静脉在第5腰椎水平汇合而成。沿脊柱前方和腹主动脉的右侧上升，经肝的腔静脉沟，穿过膈的中心腱上行并开口于右心房。属支：壁支：膈下静脉；腰静脉。脏支：（成对脏器）：①睾丸静脉/卵巢静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉②肾静脉③肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉④肝静脉：三条，在腔静脉沟注入下腔静脉、。收集范围：人体下半身（下肢、盆部、腹部）的静脉血。♦睾丸静脉曲张易发生于哪一侧？为什么 ？睾丸静脉曲张易发生在左侧。因为右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，左睾丸静脉以直角注入左肾静脉，由于左睾丸静脉内血液回流的阻力大于右侧，所以睾丸静脉曲张常发生在左侧。10、掌握大隐静脉、小隐静脉的起始、行径、注入部位及其临床意义大隐静脉：是人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧份，经内踝前方，沿小腿内侧伴隐神经上行， 经过膝关节的后内侧，在大腿内侧面继续上行并渐转至浅面，于耻骨结节外下方 3~4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔注入股静脉。在注入隐静脉裂孔前还收纳 5条浅静脉：股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉和阴部外静脉。小隐静脉：起自足背静脉弓（由趾背静脉在趾骨远侧端皮下汇合而成）的外侧份，经外踝的后方，沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至胭窝，穿深筋膜注入胭静脉。11、掌握肝门静脉的组成、属支及其特点，肝门静脉与上、下腔静脉的主要侧支循环途径及其临床意义♦肝门静脉系统由肝门静脉及其属支组成。组成：由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方合成。特点：两端都是毛细血管网、无静脉瓣属支：：肠系膜上静脉、 肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右动脉、胆囊静脉、 附脐静脉。收纳范围：腹腔内不成对器官（肝除外）的静脉血。肝门静脉高压时，患者可出现呕血，写出此侧支循环途径？说明出血部位？肝门静脉一胃左静脉一食管静脉丛一食管静脉一奇静脉一上腔静脉出血部位：食管静脉丛肝门静脉高压时，患者可出现便血，写出此侧支循环途径？说明出血部位？肝门静脉一脾静脉一肠系膜下静脉一直肠上静脉一直肠静脉丛一直肠下静脉一骼内静脉一骼总静脉一下腔静脉出血部位：直肠静脉丛通过脐周静脉网与上腔静脉系和下腔静脉系相交通门静脉一附脐静脉一脐周静脉网r脐以上胸腹壁静脉、腹壁上静脉上腔静脉工脐以下胸壁浅静脉、腹壁下静脉下腔静脉12、了解淋巴系的构成及配布特点♦淋巴系统由淋巴组织、淋巴管道和淋巴器官组成♦全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和单个的肠干。全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。♦毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。13、掌握胸导管的行径及收纳范围胸导管：是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。行程：胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池（由左、右腰干和肠干汇合而成） ，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行于食管的后方，至第五胸椎高度转向左侧上升，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯曲，注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。收纳范围：胸导管收纳全身3/4的淋巴回流，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。即腹、盆腔全部脏器（肝的膈面除外）和下肢的淋巴管；胸前壁左半，胸后壁的全部淋巴，左肺，心的左半以及头颈部左半和左上肢的淋巴。在临床上因丝虫病而阻塞胸导管可致其远端的毛细淋巴管破裂而产生乳糜尿。14、了解右淋巴导管的组成和收纳范围右淋巴导管：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身 1/4部位）的淋巴。15、了解头颈部主要淋巴结群的分布部位、收纳范围，腋淋巴结分群、收纳范围及其临床意义，腹股沟淋巴结的分布及收纳范围七、呼吸系统呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成 鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气称下呼吸道1、了解鼻腔的分部及各部的形态鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通咽，并以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔下鼻道的前部有鼻泪管的开口。2、掌握鼻旁窦的名称、位置和开口部位鼻旁窦共有四对，额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦，筛窦又分前、中、后3群小房。上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道；额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间 .开口于中鼻道；蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝；筛窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群 .前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。上颌窦的开口高于窦底，并且开口狭窄，所以上颌窦炎症引流不畅，易积脓。3、掌握喉的构成、喉腔的分部喉位于颈前部中份，平对第 5~6颈椎高度，女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低。喉向上借喉口通咽，向下续气管。喉的软骨包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。甲状软骨是最大的喉软骨。♦会厌软骨为喉的惟一活瓣，当吞咽时，喉口即被会厌关闭，以防止食物和唾液误入喉腔。♦喉腔上方借喉口通喉咽，下通气管，喉又是发音器官♦左、右前庭裘之间的裂隙，称前庭裂；两侧声裘及杓状软骨基底部之间的裂隙， 称声门裂，是喉腔最狭窄部，前3/5为膜间部，后2/5为软骨间部。喉腔内上方的一对粘膜皱裘，称前庭裘 下方的一对粘膜皱裘，称声裘。♦喉腔可借前庭裘和声裘分为上、中、下 3部分。喉口至前庭裂平面之间的部分，称喉前庭；前庭裂平面至声门裂平面之间的部分是喉中间腔，其两侧向侧方突出至前庭裘和声裘之间的梭形隐窝，称喉室 。声门裂平面至环状软骨下缘的部分，称声门下腔。声门下腔部粘膜下组织比较疏松，故炎症时易引起喉水肿；幼儿因喉腔较窄小，水肿时易引起阻塞，造成呼吸困难。♦临床上常将喉腔3部分分别称声门上区、声门区和声门下区。4、掌握左、右支气管的形态特征及其临床意义气管上端平第6颈椎下缘，向下至胸骨角平面分为左右主支气管，气管分杈处，称气管杈，其内面形成向上凸的纵崎，呈半月状，称气管隆崎，常略偏向左侧，是气管镜检查的重要标志。左主支气：细、长、倾斜。右主支气管：粗、短、较直气管异物进入右主支气管5、掌握肺的形态、构造和分叶位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短形态：肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧 1/3上方2.5cm肺底：又称膈面，稍向上凹两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫 肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管出入。 出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根肺根内结构的排列：从前向后__:肺静脉、肺动脉、支气管从上向下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉右肺根：右主支气管、右肺动脉、右肺下静脉三缘：前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌后缘：钝圆，靠脊柱下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内分叶：左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶6、请叙述左右肺的异同点。左右肺的相同点：外形呈圆锥体，可分为：肺尖--高出锁骨内侧1/3上方2-3cm肺底一与膈相贴，向上凹陷内侧面一与纵膈相邻，中部凹陷为肺门，有支气管；肺动、静脉；神经等出入外侧面一与肋骨相邻前缘、后缘和下缘左右肺的不同点：左肺较狭长；右肺较宽短左肺前缘下半有心切迹；右肺无左肺被斜裂分为上、下两叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶7、请写出气体自外界进入肺泡所经过各段结构的名称。鼻一咽一喉一气管一主支气管一肺叶支气管一肺段支气管一小支气管一细支气管一终末细支气管一呼吸性细支气管一肺泡管一肺泡囊一肺泡8、掌握胸膜和胸膜腔的概念、壁胸膜的分部、胸膜隐窝及其临床意义胸膜概念：为覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面以及膈上面的一层浆膜。胸膜腔概念：脏、壁两层胸膜在肺根部互相延续，形成一个封闭的腔隙，称胸膜腔。正常胸膜腔内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦壁胸膜的分布：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜四部分。胸膜隐窝：不同部位的壁胸膜相互移行转折处，胸膜腔留有一定间隙，在深吸气时肺缘也不能充满此空间，这些间隙称胸膜隐窝。肋膈隐窝（肋膈窦）：肋胸膜与膈胸膜转折处，是胸膜腔的最低部位，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。9、了解肺和胸膜下界的体表投影肺下缘：在锁骨中线处与第 6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交。胸膜下界：在锁骨中线处与第 8肋相交，在腋中线处与第 10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交10、了解纵膈的概念及其分区。纵隔概念：两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称分部：以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔；下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔♦上纵隔主要内容：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结♦下纵隔1）前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织2）中纵隔内容：心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结3）后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结八、消化系统临床上通常把口腔到十二指肠的这部分管道，称上消化道；空肠及其以下的部分称下消化道。1、了解舌的形态和构造，掌握舌乳头的形态分类及其功能咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。舌乳头：①丝状乳头：呈白色丝状，司一般感觉②菌状乳头：呈红色圆形，司味觉③叶状乳头：在舌侧缘后部，呈叶状，司味觉④轮廓乳头：在界沟前， 7-11个，司味觉2、了解乳牙和恒牙的名称、牙式和出牙时间，掌握牙的形态和构造乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个每个牙在形态上分牙冠、牙颈和牙根三部分。芽组织由牙本质、釉质、牙骨质和牙髓组成。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分。磨牙：牙冠最大呈方形，上颌磨牙 3个牙根，下颌磨牙两个牙根3、掌握三大唾液腺的名称、位置和腺导管的开口部位腮腺：位于耳的前下方，并伸至下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内，腮腺导管开口于上颌第 2磨牙所对应的颊粘膜上。下颌下腺：位于下颌体的深面，腺管开口于舌下阜。舌下腺：位于舌下裘的深面，大管开口于舌下阜、小管开口于舌下裘。4、掌握咽的位置、分部及各部的形态特点位置：漏斗形的肌性管道，位于第 1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通分部：鼻咽、口咽和喉咽交通关系：前上方借鼻后孔通向鼻腔；前方借咽峡通向口腔；前下方借喉口通喉腔；向下通食管；鼻咽部可借咽鼓管通向中耳鼓室。咽鼓管咽口借咽鼓管通中耳鼓室。咽隐窝：是咽鼓管圆枕后上有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位5、掌握食管的形态、分部、食管的狭窄部位及其临床意义食管为前后扁窄的肌性管道，上端于第6颈椎体下缘平面续咽，下行穿过膈的食管裂孔，下端约于第11胸椎左侧与胃连接，全长约25cm。可分为颈部、胸部、腹部。食管的分部：颈部：自始端至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm胸部：自胸骨颈静脉切迹水平至食管裂孔，长约 18~20cmTOC\o"1-5"\h\z腹部：自食管裂孔至贲门，最短，长约 1~2cm食管的狭窄部：第一处狭窄位于食管起始处，距中切牙 15cm；第二处狭窄在食管与左主支气管交叉处，距中切牙 25cm；第三处狭窄在食管穿膈处，距中切牙 40cm。这些狭窄尤其是第二个狭窄部常为异物滞留和食管癌的好发部位。当进行食管内插管时要注意这 3个狭窄。6、掌握胃的形态、位置和分部位置：胃在中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第 11胸椎体左侧，幽门在第一腰椎体右侧。形态：胃有两口、两缘和两壁。两口为入、出口。入口叫贲门，续食管，出口叫幽门，接十二指肠；两缘为上、下缘。上缘凹向右上方，叫胃小弯，胃小弯的最低处有一切迹叫角切迹；下缘凸向左下方，叫胃大弯；两壁即前壁和后壁。分部：胃分为4部分：贲门部、胃底、胃体和幽门部。 （1）贲门部：为靠近贲门的部分（2）胃底：为胃的左上方，高出贲门的部分；（3）胃体：为胃底和角切迹之间的部分。 （4）幽门部，为角切迹与幽门之间的部分。 （胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处）7、掌握十二指肠的形态、分部及各部的主要构造形态：呈“C'字形包绕胰头分部：上部、降部、水平部和升部四部分①上部：长约5cm,起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状裘少，称十二指肠球②降部：长约7~8cm,在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵裘。 纵裘下方有十二指肠大乳头， 是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约 75cm。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口③水平部：长约10cm,自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。肠系膜上动、静脉贴前面下行④升部：长约2~3cm,自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志8、了解空、回肠的结构特点空肠管径较粗，肠壁较厚，血管较多，颜色较红。回肠管径较细，肠壁较薄，血管较少，颜色较淡，环状裘、绒毛疏而低。9、掌握大肠的分部及其形态特点大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。这 3个特征结构是区别大肠和小肠的标志。10、掌握阑尾的形态、位置及阑尾根部的体表投影位置：位于右骼窝内，长6〜8cm,分回肠前、后位和盲肠后、下位等。三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法根部体表投影：⑴脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点）⑵左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点）11、了解结肠的分部及各部的位置升结肠：在右骼窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲）横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁降结肠：自结肠左曲下降至左骼崎平面续于乙状结肠乙状结肠：从左骼崎水平转入盆腔内，至第 3舐椎平面续于直肠12、了解直肠的位置、形态和构造位置：位于盆腔后部，舐骨的后方「两个弯曲：舐曲和会阴曲舐曲凸向后，会阴曲凸向前特征J一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹L三条横裘：上、下两条位于直肠左壁；中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门 7cm肛窦：肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝，粪屑易积存在窦内，如发生感染科引起肛窦炎。齿状线：肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状环行线， 此线以上为黏膜，以下为皮肤。 发生在齿状线以上的称内痔，齿状线以下的称外痔。白线：在肛门上方1〜1.5cm处，在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，是肛门内、外括约肌的分界处13、了解肝的形态、位置及其功能位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。形态：呈楔形，分上下两面，前、后、左、右四缘。上面称膈面，借镰状韧带分成肝左叶和肝右叶。下面称脏面。脏面有呈“H”形的沟，右纵沟前部称胆囊窝，容纳胆囊；右纵沟后部称腔静脉沟，内有下腔静脉通过。左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。横沟称肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝管及神经、淋巴管出入肝的部位。肝的脏面借"H'形的沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶四部分。肝门位于脏面正中的横沟，是肝固有动脉左、右支，肝左、右管，肝门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出肝的门户。14、掌握肝外胆道的组成，胆汁的产生及其排出途径肝外胆道包括肝左叶、肝右叶、肝总管、胆总管和胆囊。胆汁在非进食时和进食时的排出途径。胆汁由肝细胞分泌。将胆汁输送到十二指肠或胆囊的管道称为输胆管道。非进食时，肝胰壶腹括约肌处于收缩状态，肝分泌的胆汁经胆小管一小叶间胆管一赫令管一肝左、右管一肝总管一胆囊管一胆囊贮存与浓缩。进食时，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩，胆囊内的胆汁经胆囊一胆总管一肝胰壶腹一十二指肠大乳头一十二指肠腔内。15、了解胰的形态和位置胰呈狭长的三棱形，位于腹上区和左季肋区，分头、颈、体、尾 4部分九、泌尿系统1、了解泌尿系统的组成：由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。2、掌握肾形态、位置和构造，肾的被膜及肾的固定位置肾的形态：肾呈蚕豆形，分上下两端、前后两面、内外两缘。上端宽而薄，下段窄而厚。前面较凸，朝向前外侧；后面较平坦，贴腹后壁。外缘隆凸，内缘中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入，称肾门。出入肾门的结构叫肾蒂（自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂末端，自上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂） 。肾门伸入肾实质的凹陷，称为肾窦。肾的位置：肾位于腹膜后方，脊柱两侧。左肾位于第 11胸椎的椎体下缘至第2、3腰椎的椎间盘间，右肾则在第12胸椎的椎体上缘至第3腰椎的椎体上缘间。第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门平第一腰椎，距正中线5cm。肾的被摸：由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾的固定因素：有肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压以及腹膜。肾门：又称脊肋角，是第12肋骨下缘与竖脊肌的外侧缘相交组成的三角区域, 肾疾病时此处可有触痛及叩击痛。3、肾的冠状切面上肉眼可见哪些结构？答：肾皮质、肾柱、肾髓质、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂。4、掌握输尿管的分部、狭窄部位及其临床意义分部：腹部、盆部和壁内部狭窄部位：有三处狭窄，第一处在肾盂输尿管移行处（输尿管起始处）；第二处在小骨盆上口，输尿管跨过骼血管处（小骨盆入口处）；第三处在输尿管壁内部（穿膀胱壁处）。这些狭窄是输尿管结石嵌顿和肿瘤的好发部位。5、了解膀胱的形态、位置和分部；掌握膀胱三角的构成及其临床意义膀胱空虚时呈三棱锥体形。可分尖、底、体、颈4部分。膀胱尖细小，朝向前上方；膀胱底近似三角形，朝向后下方；膀胱尖与膀胱底之间的部分称膀胱体；膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道连接。成人的膀胱位于盆腔的前部。其前方为耻骨联合；后面在女性与子宫和阴道相邻；在男性则与精囊、输精管壶腹和直肠相邻；下方在女性邻接尿道生殖膈，男性邻接前列腺。膀胱三角：在膀胱底的内面有一三角形区域，位于两输尿管口与尿道内口之间，称膀胱三角。无论膀胱处于空虚火充盈时，粘膜均保持光滑状态，永不形成皱裘。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。6、女性尿道的特点及其临床意义如何？特点：短（长名3-5厘米）、宽、直（紧贴阴道前壁）。临床意义：易引起逆行感染。7、结石在排出过程中需经过哪些狭窄。若是男性，需经过输尿管的三处狭窄（起始处、小骨盆入口处、穿膀胱壁处）和尿道的三处狭窄（内口、膜部和外口）。若是女性，只需经过输尿管的三处狭窄（起始处、小骨盆入口处、穿膀胱壁处）。8、叙述尿液自肾乳头排出体外的途径？乳头孔一肾小盏一肾大盏一肾盂一输尿管腹部一输尿管盆部一输尿管壁内部一膀胱一尿道前列腺部一尿道膜部一尿道海绵体部十、生殖系统1、了解男、女性生殖系统组成男性内生殖器包括睾丸、输精管道及附属腺（前列腺、精囊、尿道球腺），外生殖器包括阴茎和阴囊女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道。外生殖器包括阴阜，大阴唇、小阴唇、阴道前庭和阴蒂。2、掌握睾丸的形态、位置及其功能3、掌握男性尿道的分部、三个狭窄和两个弯曲及其临床意义为一男性病人插导尿管，依次经过哪些部位、狭窄、弯曲？部位有三处：海绵体，膜部，前列腺部狭窄有三处：尿道外口，尿道膜部和尿道内口。弯曲有两处：耻骨前弯，耻骨下弯4、掌握精子的产生及排出路径。生精小管一直精小管一睾丸网一输出管一附睾一输精管一射精管一尿道一体外5、有一患肾结石的男性病人，经治疗后结石排出，试问，结石经过那些结构排出体外可能嵌顿在何处？肾一输尿管一膀胱一尿道一排出体外有可能嵌顿在输尿管的起始处、输尿管跨骼血管的分叉处、输尿管穿膀胱壁处、尿道内口、尿道膜部和尿道外口。6、掌握卵巢的形态、位置及功能简述输卵管的位置和分部，受精、输卵管结扎的部位在何处。位置：子宫底的两侧，输卵管子宫口通子宫腔，输卵管腹腔口开口于腹膜腔。分部：由内侧向外侧依此为子宫部、峡部，壶腹部和漏斗部。输卵管受精部位输卵管壶腹，输卵管结扎的部位输卵管狭部。7、掌握输卵管的分部及其意义8、掌握子宫的形态、位置和固定装置形态：成人的子宫呈前后略扁、倒