第6章职业肿瘤和职业性传染病课件

职业性致癌因素及其作用特征常见职业性肿瘤及其病源第1节第2节第3节第4节职业性癌变的识别与预防职业性传染病及其预防第六章职业肿瘤和职业性传染病职业性致癌因素及其作用特征常见职业性肿瘤及其病源第1节第2节1第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件2第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件3第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件4第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件5第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件6第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件7第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件8

职业肿瘤：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患的某种特定肿瘤，称职业性肿瘤(occupationaltumor)或职业癌(occupationalcancer)。一、职业肿瘤概述（一）职业肿瘤概念9职业肿瘤：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而9职业致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素(occupationalcarcinogen)。职业性致癌因素可包括：化学、物理和生物性因素，其中以化学性因素为主。10职业致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素(10①联苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、间皮瘤；③苯所致白血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧铬酸盐制造业所致肺癌。（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单11①联苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、间皮瘤；（三）我国职11第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件12

（一）潜伏期研究表明在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。肿瘤是从DNA一个碱基对发生突变的非正常细胞引发的，但最终是否发展或何时发展成为肿瘤，受一系列因素影响：如细胞损伤的修复能力肿瘤发生的内、外源促进因子免疫系统的有效性等。因此，不同的致癌因素有不同的潜伏期。二、职业性致癌因素的作用特征13（一）潜伏期二、职业性致癌因素的作用特征1313

潜伏期最短4~6年，如放射线致白血病；

最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤；

多数职业肿瘤潜伏期较长，约为12~25年。由于职业性接触程度较强，职业肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40~50岁多见。较非职业性的早10~15年。如我国湖南某砷矿职工中肺癌发病年龄比所在省居民小10~20岁。14对人类来说：潜伏期最短4~6年，如放射线致白血病；14对人类来说：14致癌因素肿瘤部位潜伏期（年）沥青、煤焦油皮肤20-24矿物油皮肤50-54粗石蜡油皮肤15-18无机砷酸盐皮肤20-24

肺25-48电离辐射皮肤20-30

肺15-23

骨髓（白血病）11-17

骨骼（骨肉瘤）10-15石棉肺25-40

胸腹膜20-40氯甲醚肺10-24切削油阴囊40-50芳香胺膀胱11-15职业性肿瘤的潜伏期致癌因素15（二）阈值问题对于大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。但是对职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。16（二）阈值问题1616

主张致癌物无阈值的学者提出“一次击中”学说(onehittheory)既在一个细胞内单个细胞DNA改变就可能启动肿瘤发生，那么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物，甚至一个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤发生。按照这种观点，致癌作用不存在安全接触剂量，人类不应该接触任何致癌物。关于无阈值的“一次击中”学说17主张致癌物无阈值的学者提出“一次击中”学说(onehi17

1)即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个分子达到靶器官的可能性在小剂量时是很小的；

2)致癌物还可与细胞其他的亲核物质如蛋白或DNA的非关键部分作用而代谢。

3)细胞具有修复DNA损伤的能力，机体的免疫系统又有杀伤癌变细胞的能力，如果癌变细胞被这些机制消灭，那么小剂量接触的致癌能力将被降低；

4)一次击中是指一次有效击中，即损伤超过了其正常修复或杀伤能力，若虽有击中，但尚可修复，就可能存在“无作用水平”值；关于有阈值的理由181)即使单个致癌分子可能诱导细胞的基因改变，但这个分18

研究发现：多数致癌物致癌作用的发展过程均有前期变化(增生、硬化等)，肿瘤是“继发产物”，为此有可能确定其作用的阈值。

目前主张有阈值者获较多支持，国外已据此规定了“尽可能低”的职业致癌物接触的“技术参考值”。但阈值问题并没有解决。有无“阈值”尚无定论19研究发现：多数致癌物致癌作用的发展过程均有前期变化(增生19职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生或直接作用的靶器官。

皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业性肿瘤的好发部位。

（三）好发部位20职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最20有时可能累及同一系统的邻近器官，如致肺癌的职业致癌物可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤；有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱癌；同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。21职业性肿瘤还可出现：有时可能累及同一系统的邻近器官，如致肺癌的职业致癌物可21

职业性癌的好发部位

（摘自FischmanM.L.等，1990，略有修改）职业接触发癌部位

4-氨基联苯膀胱砷及砷化合物肺、皮肤？肝、血管肉瘤石棉胸膜与腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道，肾苯骨髓（白血病）联苯胺膀胱双氯甲醚肺六价化合物肺煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱煤焦油皮肤、阴囊、肺、？膀胱电离辐射白血病、皮肤、其它

222222

职业接触发癌部位

未处理或轻度处理的矿物油

肺芥子气肺

β

–萘胺膀胱镍和镍化合物肺、鼻窦镭骨（肉瘤）氡肺页岩油皮肤、阴囊煤烟、焦油和油类皮肤、肺、膀胱含石棉纤维的滑石肺、间皮瘤紫外线皮肤氯乙烯肝（血管肉瘤）脑、肺

23职业接触23由于致癌物致癌强弱不同，职业性肿瘤具有不同的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。一般认为接触强致癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则多为腺癌。但不是绝对的。（四）病理类型24由于致癌物致癌强弱不同，职业性肿瘤具有不同的病理类型，例如铀24表6-2确认的对人致癌有关的生产过程生产过程致癌部位铝生产肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤气制造肺、膀胱、皮肤、阴囊焦炭生产肺、肾家具制造鼻腔（主要腺癌）铸铁和铸钢肺异丙醇制造（强酸法）鼻窦、喉品红制造膀胱油漆工（职业接触）白血病橡胶工业膀胱、白血病（淋巴性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤地下赤铁矿开采肺表6-2确认的对人致癌有关的生产过程生产过程致癌部位铝生25第二节常见职业性肿瘤及其病源第二节常见职业性肿瘤及其病源26第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件27第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件28第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件29第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件30第三节职业性癌变的识别与预防第三节职业性癌变的识别与预防31第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件32第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件33第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件34第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件35第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件36第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件37第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件38第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件39第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件40第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件41二、职业性致癌因素的控制和管理1.改革工艺流程，加强卫生技术措施包括加强原料选用，降低其中致癌物含量，对于不能立即改变工艺路线或目前也无法代替的致癌物，工业部门需采取严格综合措施，控制工人接触水平。2.对致癌物采取严格管理措施制定安全使用措施时，应根据致癌物级别，如“对动物和人均有致癌性”，还是仅仅对动物有致癌性，在量值限制等方面予以区别对待，严格控制接触水平。二、职业性致癌因素的控制和管理42第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件43第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件44第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件45第6章职业肿瘤和职业性传染病ppt课件46一、职业性传染病的特点及分类所谓传染病，即传染性疾病，是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。而职业性传染病则是在职业生产过程由职业性有害因素所致的一种传染病，它既具有传染病的特点，又具有职业病的特点。目前发现的职业性传染病大都是由各种微生物病菌引起的，常见的有炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病等三种类型。第四节职业性传染病及其预防一、职业性传染病的特点及分类第四节职业性传染病及其预防47二、炭疽病及其病源和防治炭疽病是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。其传染源主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，它们可因吞食染菌食物而得病，人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。该病的传播途径：一是经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病，病菌毒力强者也可直接侵袭完整皮肤；二是经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病；三是经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染。二、炭疽病及其病源和防治48炭疽的预防首先应管理好传染源，病人应隔离和治疗。其次要及时切断传播途径，对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。再次是要保护易感者，对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活菌苗接种，每年接种1次。炭疽的预防首先应管理好传染源，病人应隔离和治疗。49三、布氏杆菌及其病源和防治布氏杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病。感染人群的主要是羊、猪和牛型菌，其致病主要是细菌进入人体引起菌血症及毒血症，而出现发热等临床症状，细菌可反复进入血流而引起临床症状反复发作。布氏杆菌病的预防要注意如下几点：病人病畜应彻底治疗及隔离；