腹部超声诊断-1介绍课件

腹部病变的超声诊断腹部病变的超声诊断1主要脏器的正常及常见疾病的超声表现肝脏胆囊胰腺脾脏主要脏器的正常及常见疾病的超声表现2肝脏的超声诊断★肝脏常用的切面★

正常肝脏解剖及声像★

常见肝脏病变的超声诊断肝脏的超声诊断★肝脏常用的切面3★常用切面剑突下肋弓下肋间★常用切面剑突下肋弓下肋间4剑突下纵切剑突下纵切5★肝脏解剖位置★肝脏解剖位置6★正常肝脏声像图

1.肝脏的外形和轮廓正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。纵切面上，正常肝脏近似三角形，后缘近膈部圆钝，近下缘扁薄；斜切面上，肝脏近似楔形，右叶厚而圆钝，左叶薄而锐利。正常肝脏的轮廓光滑，整齐。2.肝实质的回声呈细小的点状回声，分布均匀，回声多高于肾皮质回声，与脾脏回声相当。★正常肝脏声像图

1.肝脏的外形和轮廓正常肝脏声像图的7正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构83.肝内的管道系统肝静脉分为左、中、右三支及二级属支一般均能显示。肝静脉的内径随呼吸有明显变化。彩色多普勒显示，正常肝静脉为离肝血流，呈蓝色的向心血流束，汇入第二肝门。MHV3.肝内的管道系统MHV9肝动脉、门静脉、肝管解剖图肝动脉、门静脉、肝管解剖图10肝动脉剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区，有搏动。彩色多普勒显示，肝动脉入肝血流。AHP肝动脉剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状11

肝动脉肝动脉12肝门静脉门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变。

彩色多普勒：肝门静脉为入肝血流

肝门静脉门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因而呈亮而厚13腹部超声诊断-1介绍ppt课件14

门静脉门静脉15肝脏的正常值范围肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过12cm③肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动脉矢状面纵切）④肝门静脉主干内径不超过14cm（正常10-13cm，≦14mm，平均血流速15-20cm/s）⑤肝静脉内径肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm⑥肝动脉内径正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s,RI:0.5-0.7肝脏的正常值范围16肝脏的超声分叶、分段以肝静脉为标志，由于肝静脉走形与叶间裂或段间裂内，切超声容易显示。肝右静脉是右前叶与右后叶的分界标志；肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志；肝左静脉近端与肝门静脉左支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。肝脏的超声分叶、分段17★常见肝脏疾病的超声表现实性局灶性病变肝血管瘤原发性肝癌肝转移瘤囊性局灶性病变肝囊肿肝脓肿弥漫性实质性病变肝硬化脂肪肝

★常见肝脏疾病的超声表现实性局灶性病变18病灶的观察逻辑位置数目大小形态边界内部回声血流与周边关系从大到小从外到内从病灶到周边从影像学到病理学到病生病灶的观察逻辑位置19病因：血管先天发育异常。病理：分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床：多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤病因：血管先天发育异常。肝血管瘤20★声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔；

靠近腹壁较大肿块受压变形★声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处21边缘裂开征边缘裂开征22

筛网样结构高回声筛网样结构高回声23血流信号少血流信号少24肝巨大血管瘤肝巨大血管瘤25血管瘤的临床处理定期复查>5cm，有出血可能——外科处理血管瘤的临床处理定期复查26★原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体重减轻、血AFP↑★大体分型：巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化小肝癌：单发，结节直径＜3cm；癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm★原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、27★巨块型肝癌声像图特征好发部位：右肝病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：不均匀高回声（变性坏死）病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流周围表现：卫星结节、门静脉癌栓

周围血管、胆系受压

★巨块型肝癌声像图特征好发部位：右肝28右肝、类圆形声晕右肝、类圆形声晕29高回声血流丰富高回声血流丰富30以动脉血流为主以动脉血流为主31正常门静脉门静脉癌栓正常门静脉门静脉癌栓32★结节型肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：高、等、低回声病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现

邻近血管、胆系受压

★结节型肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位33高回声、等回声声晕高回声、等回声声晕34血流丰富血流丰富35多为动脉血流多为动脉血流36常合并肝硬化常合并肝硬化37血管中断血管中断38血管绕行血管绕行39★弥漫型肝癌声像图特征①

肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许

多1cm左右小结节，与肝硬化类似

②门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓

肝内血管紊乱★弥漫型肝癌声像图特征①肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见40弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓弥漫多发小结节，门静脉癌栓41弥漫型肝癌弥漫型肝癌42肝内血管紊乱肝内血管紊乱43★小肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：低回声，后方回声轻度增强病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流周围表现：肝硬化表现

★小肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位44边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强边界清晰，声晕均匀低回声，45血流丰富动脉为主血流丰富46

转移途径

门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢

肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统

淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后

直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺

转移性肝肿瘤转移途径转移性肝肿瘤47★肝转移瘤声像图特征数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似

的占位病变病变形态：类圆形、不规则形病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征病变回声：多种多样病变血流：血流信号不丰富周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓

★肝转移瘤声像图特征数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似48多发、大小不一、图像特征类似牛眼征多发、大小不一、49靶环征靶环征50牛眼征血流少牛眼征51

■生长极慢的良性病变

■内含液性成分

单纯性肝囊肿■生长极慢的良性病变单纯性肝囊肿52★单纯性肝囊肿声像图特征肝内可见无回声暗区壁薄、光滑后壁回声增强内无血流★单纯性肝囊肿声像图特征53腹部超声诊断-1介绍ppt课件54

肝脓肿分类：细菌性阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者临床表现：发热、右上腹痛、肝大肝脓肿分类：细菌性55★肝脓肿声像图特征1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠

光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性

暗区内无血流★肝脓肿声像图特征56无回声区，壁厚不光滑无回声区，壁厚不光滑57无回声区，壁厚不光滑无回声区，壁厚不光滑58腹部超声诊断-1介绍ppt课件59治疗前治疗后治疗前治疗后60肝硬化

种类较多，最常见是门脉性肝硬化基本病理改变：肝硬化结节形成门脉高压肝硬化种类较多，最常见是门脉性肝硬化61★肝硬化声像图特征肝脏形态：形态失常肝脏大小：早期增大、晚期缩小肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节肝脏血流：血管走行紊乱其他并发症：

门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放

脾大、腹水

★肝硬化声像图特征肝脏形态：形态失常62右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗正常肝右肝缩小正常肝63肝硬化结节肝硬化结节64肝硬化结节肝硬化结节65门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成附脐静脉开放胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成66附脐静脉重开附脐静脉重开67脾静脉瘤样扩张脾静脉瘤样扩张68胃底静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张69脾大脾大70大量腹水大量腹水71脂肪肝病因酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。脂肪肝72★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现肝脏增大，边缘变钝肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现肝脏增大，边缘变钝73肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减74肝肾对比征阳性肝肾对比征阳性75常见胆囊疾病的超声诊断常见胆囊疾病的超声诊断76胆囊正常解剖胆囊正常解剖77正常声像图一、胆囊正常胆囊轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构。超声测量长径不超过9cm，前后径不超过3cm；胆囊壁厚2-3mm。正常声像图一、胆囊78正常胆囊声像图▲胆囊呈梨形，颈部指向肝门▲胆囊轮廓清晰,囊壁光滑▲腔内无回声▲后壁回声增强正常胆囊声像图▲胆囊呈梨形，颈部指向肝门79常见胆道疾病的超声诊断常见胆道疾病的超声诊断80

急性胆囊炎声像图表现胆囊增大胆囊壁增厚>3mm胆囊腔内出现细弱光点（化脓性）探头按压：莫非氏征阳性急性胆囊炎声像图表现81胆囊增大胆囊增大82胆囊壁增厚胆囊壁增厚83胆囊腔内充满弱光点胆囊腔内充满弱光点84慢性胆囊炎声像图表现

早期仅见囊壁稍厚>3mm,欠光滑胆囊收缩功能差后期胆囊萎缩、壁明显增厚慢性胆囊炎声像图表现85胆囊壁增厚、不光滑胆囊壁增厚、不光滑86胆囊结石

概论胆囊结石是常见病发病率10－15％多数无症状，约70％多数在X线片上不显影并发症发生率较高急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等

胆囊结石概论87超声诊断1.优点：

胆囊结石的首选检查手段2.超声诊断的典型特征：强回声后半声影可移动超声诊断1.优点：胆囊结石的首选检查手段882.胆囊结石的声像图分型Ⅰ型（典型结石）具有上述结石的三大主征Ⅱ型（充满型）胆囊内充满结石，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形的中等或强回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后伴声影简称为“囊壁、结石、声影三合征（WES）”2.胆囊结石的声像图分型89Ⅲ型（小结石型）胆囊外形较完整，但是颗粒细小，沉积层薄，且声影不明显Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。Ⅴ型胆囊颈部结石和壁内结石胆囊颈部结石时，胆囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。Ⅲ型（小结石型）胆囊外形较完整，但是颗粒细小，沉积层90

强回声团伴声影强回声团伴声影91可移动可移动92胆囊息肉胆囊壁向腔内隆起的实性病变分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌>10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除胆囊息肉胆囊壁向腔内隆起的实性病变93腹部超声诊断-1介绍ppt课件94原发性胆囊癌

小结节型

:病灶较小,乳头状突起，基底较宽厚壁型:胆囊壁不均匀增厚,局限型或弥漫型混合型:胆囊壁增厚伴乳头状肿块实块型:胆囊肿大,囊腔消失,呈不均质实性肿块,其内有时见结石原发性胆囊癌

小结节型:病灶较小,乳头状突起，基底较宽95原发性胆囊癌

胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移

原发性胆囊癌

胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移96

小结节型胆囊癌

小结节型胆囊癌97蕈伞型胆囊结石并胆囊癌蕈伞型胆囊结石并胆囊癌98厚壁型混合型厚壁型混合型99实块型实块型100胆管结石声像图表现胆管腔内可见后方伴声影的强回声团病灶与胆管壁分界清晰远端胆管扩张部分结石声影不明显胆管结石声像图表现胆管腔内可见后方伴声影的强回声团101

总胆管结石总胆管结石102

肝内胆管结石肝内胆管结石103肝外胆管癌超声表现：归纳两大类：一类：在扩张胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头型和团块型，边缘不齐，无声影，与管壁无分界，胆管壁亮线残缺不齐。二类：见扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，阻塞端及周围区域常呈现为较密集的高回声点，边界不清，系癌组织浸润所致。肝外胆管癌104胆管癌声像图表现胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影病灶与胆管壁分界不清远端胆管扩张，近端胆管突然截断可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶胆管癌声像图表现胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影105胆管癌胆管癌106先天性胆管囊状扩张

肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大边界清晰,囊内为无回声区常伴有结石囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小)先天性胆管囊状扩张

肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大107先天性总胆管囊状扩张先天性总胆管囊状扩张108肝内胆管节段性扩张Caroli氏病Caroli氏并胆管癌肝内胆管节段性扩张Caroli氏病Caroli氏并胆管癌109胰腺的超声诊断胰腺的超声诊断110一、检查内容和正常声像图（一）检查内容1.胰腺的大小、形态、边界、回声水平、有无肿瘤或结石。2.胰管的内径、有无扩张、扩张均匀或不均匀。3.胰周有无积液。4.胆道有无结石或扩张。5.周围器官与胰腺病变的关系。6.胰周淋巴结。一、检查内容和正常声像图111（二）正常胰腺声像图1.大小：胰头、胰体和胰尾的厚径通常分别不超过25mm、20mm、20mm，如大于上述数值可诊断为胰腺肿大。胰腺缩小见于慢性胰腺炎、胰岛素依赖型糖尿病和老年人胰腺等。2.形态：长条状，从右至左逐渐变细，部分正常人胰尾部可有局限性肥大。3.边缘：平滑整齐。4.内部回声：均一点状回声，比肝实质回声稍高。老年人胰腺回声水平较高。5.胰管：内径正常不超过3mm，内腔平滑（二）正常胰腺声像图112胰腺解剖胰腺正常声像图胰腺解剖胰腺正常声像图113常见胰腺疾病的超声诊断常见胰腺疾病的超声诊断114急性胰腺炎的声像学表现胰腺增大,回声减低胰腺内出现更低回声区（坏死型）胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）

门静脉炎（门静脉血栓）血管、肠管损伤（腹水）急性胰腺炎的声像学表现115胰腺肿大回声减低正常胰腺胰腺肿大正常胰腺116胰腺内见更低回声区胰腺内见更低回声区117假性囊肿假性囊肿118假性囊肿假性囊肿119慢性胰腺炎的声像学表现胰腺萎缩,回声增高胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）

慢性胰腺炎的声像学表现120胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张121胰腺囊肿（一）真性囊肿：1.先天性囊肿：胰实质单发或多发无回声肿物，类圆形，壁薄，常合并肝、肾囊肿。2.潴留性囊肿：体积相对较小，表现同先天性囊肿。3.肿瘤性囊肿（二）假性囊肿：表现单个或多个类圆形或不规则形液性包快，多数比较大。囊壁较厚，囊液清晰，坏死或继发感染者内部可见点状。片状回声。胰腺囊肿122

1、直接征象（1）胰腺局限性肿大，内见占位病变（2）肿块边界不清，呈浸润生长（3）肿块呈不均匀低回声,后方回声衰减（纤维）（4）肿块内血流不丰富2、间接征象（1）肿块压迫引起胆管、胰管扩张（2）晚期肝转移、腹膜后淋巴结转移、血管包绕胰腺癌声像图

1、直接征象胰腺癌声像图123腹部超声诊断-1介绍ppt课件124腹部超声诊断-1介绍ppt课件125胆管扩张胰管扩张胆管扩张胰管扩张126壶腹周围癌1.壶腹部位于胰腺与十二指肠之间，正常不易显示，但癌导致胰管扩张时，可检出癌肿。2.肝内外胆管均匀、平滑扩张，腔内可有胆泥沉积。3.胰管全程均匀扩张。4.可伴周围淋巴结肿大5.多普勒显示肿瘤内多数血流信号壶腹周围癌127脾脏超声诊断脾脏超声诊断128一、脾脏的正常声像图正常脾脏纵断图（沿肋间扫查）略呈半月形，边缘稍钝膈面光滑，脏面凹陷，有脾门和脾血管断面。脾实质表现为非常均匀的点状中低水平回声，比左肾皮质回声稍高。

偶尔少数正常人的脾门附近可发现副脾，呈小而圆形的结节，属于正常变异，勿误诊为脾门淋巴结肿大或胰尾肿瘤。正常值：厚径<4cm,长径<<11cm，

脾门的静脉内径<8mm一、脾脏的正常声像图129

正常脾的声像图：正常脾的声像图：130腹部超声诊断-1介绍ppt课件131二、脾脏先天异常1.脾缺如：脾窝及腹腔均未见脾脏结构显示，见于脾切除手术后、先天性缺如。2.副脾：通常为单个，有时多个。临床意义在于脾切除术治疗脾亢时，如副脾未被切掉，术后副脾组织增生可重新出现症状。3.游走脾：脾蒂过长，脾不在脾窝内，或位置不固定，脾脏可随体位的改变游走二、脾脏先天异常132副脾副脾133四、脾脏的弥漫性肿大常见的原因：1.炎症性脾大：各种细菌病毒所致。2.淤血性脾大：门静脉高压，右心功能不全可引起脾淤血，继之脾大。3.淋巴造血组织疾病性脾大：溶血性贫血、白血病等。4.其它。四、脾脏的弥漫性肿大134超声表现：脾长径>11cm,厚径>4cm脾内回声：感染性脾大内部回声均匀，无明显变化，以轻度增大多见。淤血性脾大时脾内回声随时间的推移由低到高变化，脾静脉增宽。