鼻咽癌放疗患者医疗护理查房课件

目录患者的基本情况患者存在的护理问题及护理诊断患者的相关护理措施患者放射性皮炎的护理目录患者的基本情况患者存在的护理问题及护理诊断患者的相关1患者基本情况患者基本情况2基本情况【个人基本资料】：姓名：李**年龄：54岁性别：男职业：无婚姻：已婚病史报告者：患者本人入院日期：2012-11-22病史纪录时间：2012-11-22基本情况【个人基本资料】：3基本情况【主诉】：确诊鼻咽癌4月余【现病史】：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，3月前出现右颈部肿物，2012-8-5与广州中医药大学第一附属医院就诊，行鼻咽部镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约54mm×59mm，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最大者约7mm×12mm。2012-8-13开始行第一次诱导化疗，2012-9-6行第二周期诱导化疗，2012-10-10行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2012-10-31行第二周期同步放化疗。现于2012-11-22入院，为进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。基本情况【主诉】：确诊鼻咽癌4月余【现病史】：患者半年前无明4基本情况【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染病史、无过敏史【入院查体】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0基本情况【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染5病程记录2012-11-23病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头晕头痛、面麻、鼻塞流涕。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常，面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程记录2012-11-236病程记录2012-11-24病情分析：患者诉咽喉疼痛，面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。2012年11月23日全血常规：血小板分布宽度8.7fl；血红蛋白浓度89g/L；单核细胞比值0.015；平均血小板体积8.9fl；白细胞计数3.31×109/L；红细胞压积0.262；红细胞计数2.66×1012/L；淋巴细胞计数0.73×109/L。2012年11月23日电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功能五项：镁0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮2.55mmol/L病程记录2012-11-247病程记录2012-11-27病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头晕头痛、面麻、鼻塞流涕。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常，面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程记录2012-11-278患者存在的护理问题及护理诊断患者存在的护理问题及护理诊断9护理问题/诊断【主要护理诊断】1、护理问题：患者诉咽喉疼痛

护理诊断：疼痛与放疗治疗有关

2、护理问题：口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破

护理诊断：

营养失调与口腔溃疡影响食欲有关3、护理问题：面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗液

护理诊断：皮肤完整性受损与放射治疗有关护理问题/诊断【主要护理诊断】10护理问题/诊断【主要护理诊断】4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L

（正常值：(4.0～10.0)×109/L）

护理诊断：有感染的危险与白细胞减少有关

5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl

（正常值：15.5～18.1）

护理诊断：有损伤的危险出血---与血小板减少有关◎血小板分布宽度（plateletdistributionwidth，PDW）

是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。护理问题/诊断【主要护理诊断】11护理问题/诊断【次要护理诊断】1、知识缺乏缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识2、焦虑与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关3、潜在并发症张口困难护理问题/诊断【次要护理诊断】12患者的相关护理措施患者的相关护理措施13护理措施1、咽痛

主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：0.9%NS4ml+开顺30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改变（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。（2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。（3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。护理措施1、咽痛14护理措施3、营养失调

鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。护理措施3、营养失调15护理措施4、知识缺乏

加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。5、焦虑

加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。护理措施4、知识缺乏16护理措施6、潜在并发症：张口困难

加强功能锻炼（1）茶漱

每次进食后可用温茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。（2）叩齿

上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。护理措施6、潜在并发症：张口困难17护理措施6、潜在并发症：张口困难

加强功能锻炼（3）咽津

经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。（4）鼓腮

闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。护理措施6、潜在并发症：张口困难18护理措施6、潜在并发症：张口困难

加强功能锻炼（5）弹舌

微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。（6）张口运动

每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。护理措施6、潜在并发症：张口困难19患者放射性皮炎护理患者放射性皮炎护理20概念【放射性皮炎】：是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应。【临床表现】：照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡。概念【放射性皮炎】：是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的21概念【放射性皮炎分度】：

0度：无变化I度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少II度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿III度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿IV度：表现为溃疡、出血、坏死概念【放射性皮炎分度】：22【健康教育】1、放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤2、嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。4、禁止热敷及做红外线理疗护理【健康教育】护理23护理【饮食护理】1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食2、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生的毒素排出体外护理【饮食护理】24【放射性皮炎发生后护理】1、I度、II度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，可给予无刺激性软膏外涂2、III度和IV度患者应立即终止放疗护理【放射性皮炎发生后护理】护理25【本例患者皮炎（IV度）处理】（2012–11-27至2012-11-）伤口情况：1、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁2、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间停留在创面上3、次数2次/天护理【本例患者皮炎（IV度）处理】护理26【本例患者皮炎（IV度）处理】（2012–11-至2012-12-）伤口情况：1、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁2、使用金因肽均匀喷洒在创面，1小时吸收，促进伤口收敛3、使用聚维酮碘外敷于创