脑卒中的恢复和康复理论课件

脑卒中的恢复和康复理论脑卒中的恢复和康复理论脑卒中的恢复和康复理论实验性脑损伤对侧皮质的改变1两侧半球间神经纤维去神经,即在一侧感觉运动皮质损伤后两侧半球新皮质和深部的纹状体可有功能和结构上的深刻变化,即出现生长一相关性的标志。■大鼠经电解性MCAo数周后在同类皮质(homotopic)第五层锥体细胞有明显的树突分枝化。如将动物饲养于一个优良环境中,分枝数量将进一步增加。教育教学创新是国内教育发展的新趋势，小学阶段作为整个教育体系的起点，教育教学创新对于学生整体的创新思维养成具有重要意义。分层教学作为近几年较为流行的一种创新教育教学方法，其在小学数学教学中的应用得到了认可并不断推广，然而大多数学者与教育工作者对于如何更好地进行分层教学表示担忧。鉴于此，对分层教学在小学数学教学中的应用进行具体研究具备较重要的现实意义。一、分层教学及其发展（一）分层教学概述分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力和潜力把学生科学地分成几组各自水平相近的群体，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。分层教学又被称为分组教学、能力分组，它是将学生按照智力测验分数和学业成绩分成不同水平的班组，教师根据不同班组的实际水平进行教学。分层教学是一种适配性较高的创新教育教学方法，其在当前大部分的学科教学中都可以进行良好的应用，这也是其本身的一个特定优势。（二）分层教学的发展分层教学已在各个阶段的学科教育教学中广泛应用，伴随着分层教学相关教学成果的取得，人们对于以往分层教学的质疑和偏见逐渐消散。例如，大多数人对于分层教学要求将学生进行分组这一做法存在着认识上的误区，并认为这样违背了教育的公平性原则。分层教学对于学生群体分组并不是一种简单的机械分组，而是一种科学的层次区分，这一特性也使得分层教学获得了长期发展，且开始应用到越来越多的教育教学实践活动之中。二、分层教学在小学数学教学中的应用价值（一）有利于开展针对性教学分层教学有利于开展针对性的数学教学。例如，在小学三年级的数学课堂教学中，很多学生的基础不好，使得乘法教学难以正常地开展，部分基础知识薄弱的学生在新知识学习上存在很大难度，此时通过分层教学可以对学生进行针对性的区分教学。这样不仅不会影响到正常教学计划的顺利进行，更加有利于将针对性教学的优势发挥出来。小学数学教学需要坚持从实际出发这一原则，而分层教学的精髓和价值也在于此。（二）有利于教学成绩整体提升分层教学有利于数学成绩的整体提升。在应试教育色彩浓重的教育体制下，小学数学教学上出现了不同程度的成绩两极分化现象，在任何一个班级中都存在成绩差距明显的状况，这是由于教育教学方法过于单调，而分层教学下的小学数学教学可以使得小学数学教学成为一种因材施教的教学，这对于成绩好的学生和成绩差的学生成绩的提高都有明显帮助。例如，在乘法口诀的记忆上，学生个体存在的差异会影响到学习效率，对于理解能力与接受能力不同的学生采取不同的教育方法及策略能够达成更高的教学目标。（三）有利于激发学生竞争意识分层教学在小学数学教学中的另一应用价值在于能够较好地激发学生的竞争意识。从社会心理学角度进行分析可以发现，尽管教师对于学生群体进行的分层并不是一种带有歧视色彩的分层，但学生依然会由于所属组别的不同而产生细微的心理变化，这种变化通过一定的引导往往可以变为学生向前发展的一种推动力，而分层教学也会激励学生更好地进行数学知识学习。三、分层教学的应用难点（一）分组上的难点分层教学也被称为分组教学。顾名思义，分层教学在小学数学教学上的应用需要对于学生群体进行一定的分组，通过对不同群体进行界定才能真正地开展分层教学。正因如此，分组教学应用上的首要难点便是如何进行分组。依据什么样的分组，分组进行得不科学或不合适不仅无法将分组教学的优势发挥出来，甚至会产生负面影响。在国内教育理念中“有教无类”与“教育平等”是极为重要的思想，这使得分层教学极为容易在分组环节上产生问题。（二）教学内容选择上的难点分层教学在小学数学教学上的应用应当是一种有计划的应用，任何创新教育教学方法都不可能直接取代传统的教学形式，这一状况导致分层教学在小学数学上的应用需要确定什么样的内容可以通过分层教学进行讲授。例如，在简单几何图形认知这一具体知识内容上，大多数学生都可以进行较好的学习，但在这一情况下盲目地进行分层教学应用就是一种本末倒置的应用。教育教学创新应当是一种有的放矢的创新应用，而不是机械式应用。（三）学生的情绪变化学生的情绪变化同样是分层教学在小学数学教学中的应用的难点之一，小学生大多处于心理变化较为微妙，内心十分敏感的一个生理阶段，分层教学一旦应用不当便会使得成绩好的学生产生自满情绪，而成绩不好的学生更是会对于数学知识学习丧失掉积极性。小学数学教学应当是一种以学生为主体的教学，学生情绪上的变化会直接影响到教育教学方法真正价值的体现。四、在小学数学教学中应用分层教学的建议（一）合理化分组更好在小学数学教学中应用分层教学需要合理化分组，合理化分组实际上也是分层教学发挥出实际教学价值的前提性条件。对学生进行分组应当秉承客观、科学的两大基本原则。例如，在学生人数为30人的班级中，教师可以根据学生数学基础知识掌握能力，性别与学习潜力等将学生分为3个小组，每组10人，从而开展具体的分组教学活动。在具体分组上也要注意避免分组过多从而导致实际教学压力增加这一状况的出现。（二）注重不同内容的选择在小学数学教学中应用分层教学需要注重不同教学内容的选择，确定教学内容可以通过分层教学形式进行教育教学活动。小学数学教师需要全面地了解学生的实际学习情况，更全面地掌握小学数学知识。诸如图形认识，公式记忆这样相对浅显的数学知识，在一般教学教育教学方法下就可以达成教学目标，而在诸如四则运算这种复杂程度较高的知识传授上，则可以考虑利用分层教学进行具体的知识讲授。（三）重视心理疏导在小学数学教学中应用分层教学同时也要注重心理疏导，分层教学在实际应用上难免会由于分组的不同而出现各种问题。从实际情况来看，无论依据何种原则进行分组，都不可以使所有学生满意，这也使得分层教学在实际应用时要重视对学生进行心理疏导，及时地了解学生心理变化，学习情况变化，而对于分组进行微调才能真正地将分组教学的价值发挥出来。此外，良好的心理疏导也能将学生的不满情绪转化为一种良好的竞争态度。分层教学的实际教学价值应当被广泛认可，其本身具备的诸多教育教学价值更是使得其需要在当前小学阶段的数学教学中得到应用与推广。分层教学本身是一种对于小学数学教师实际能力要求较高的教学形式，这也要求小学数学教师在应用分层教学开展教学活动时要提升自身能力，在教学中发现问题，解决问题。新课程改革下，初中数学在教学模式、教学手段及教学理念方面都有了很大的改变，取得了可喜可贺的成绩，但是，农村初中数学学困生的比例越来越高，他们对数学学习没有积极性、激不起学习的兴趣。在这种状态下，要提高数学课堂效率是很难的。因此，转化农村初中数学学困生已成为一个迫在眉睫的问题，本文主要从分析农村初中数学学困生的成因出发，并结合我校的实际情况谈谈转化数学学困生的一些对策。一、“学困生”的成因分析通过对农村中学成绩较差的一些学生进行观察、询问、调查，发现造成他们目前数学成绩不佳的原因主要有以下几种：1、家庭因素俗话说：“父母是子女的第一任教师”一个人从小所生活的家庭环境，对他今后各方面的发展的影响很大。笔者所在的学校，留守学生较多，许多学生双亲长期在外地打工，没有时间对自己的子女进行教育。而有的家长就算在家，每天除了上班外还要种田，挣钱心理特重。因而就造成对孩子的教育重视不够，关心不到位，认为孩子的教育是老师的事，与家长无关。孩子在学校出事，请家长也不去学校。久而久之，学生对自己的学习不重视，上进心下降，慢慢就沦为学困生。2、学校因素素质教育虽然实施了多年，但仍然有相当一部分学校仍以“应试教学”为教学的核心，把考试分数作为衡量学生好坏的唯一标准，把学生考试的分数多少或升学率高低作为衡量教师工作业绩的唯一标志。3、社会因素随着农村父母离乡进城打工、经商人数的增多，农村留守儿童不断增多，他们失去父母关爱，身心、学习、成长都面临着失管、失教和失衡，由此成了学困生。4、学生自身因素（1）小学阶段数学基础较差。（2）自主的学习能力差，没有课前预习和课后复习的习惯，缺乏学习数学的毅力和耐力。（3）学生生理和心理的变化。从心理学的角度来看，初中学生的年龄大多数在13岁左右，这个年龄正是具体思维向抽象思维转化的阶段，一些学生还不适应这个变化，也慢慢跟不上数学要求，从而成为学困生。二、转化数学学困生的一些策略1、让学困生抬起头来学困生往往受到家庭、学校、社会各方面的压力，自卑感强，自尊心不强，常常轻视自己，过低评价自己，低头做人。如何让他们抬起头来？我认为：首先要调整学生的心态，从树立学生的自信心。教师要从思想上看得起他们。通过事实，让学生找回自信，教育学生“天才是百分之一的灵感加上九十九分的汗水”。2、探究多种教学形式，培养学生学习兴趣（1）加强教学的直观性、形象性。教学时，应加强教学的直观性。如：在讲“三角形任意两边的和大于第三边”时，我们可以用几组不同长度的木棍，让学生自己动手操作，问哪几组木棍可以组成三角形？能组成三角形的三条木棍之间有何关系？从而引导学生得出这条性质。因此，加强直观教学可以吸引学困生的注意力。（2）增强教学语言的艺术性，让教学生动、有趣。课堂教学中教师不仅要随时观察全班学生的学习情绪，更要注意观察学困生的学习情绪，学困生往往上课思想开小差、不集中，他们对教师一般性按部就班式的讲课听不进耳，对数学知识也不感兴趣。这时，教师应恰当运用艺术性的教学语言来活跃课堂气氛，引导每位学生进入积极思维状态。（3）注重拓展教学，开设第二课堂对学困生开展第二课堂教学活动，开设学习兴趣小组，激发学困生的学习兴趣，鼓励他们努力进取、积极向上。3、关爱学生，给予学困生更多的尊重和信任每个学生都需要关心和鼓励，数学教师要注重师生积极的情感交流，课后多找学困生谈心，关心他们的学习和生活，了解他们的思想动态，用教师的爱心与鼓励使他们感到自己并没有被遗忘，从而对教师产生亲切感.有可能的话，教师可以经常与学生一起进行一些集体活动，这样学生才能喜欢教师，进而喜欢上数学这门课程，才能愉快地接受教师的教诲，并努力把这种教诲转化为行为，才能由怕学、厌学转化为爱学、乐学。4、让知识在学困生的生活中运用起来很多学困生都认为知识无用，学好学坏无所谓，为此，我们可以带他们走出教室，深入社会，体验知识的作用和力量。例如：销售利润问题，存贷款利息问题，物价涨价问题，让利销售问题，商品定价问题，盈利亏本问题，缴纳税款问题，最优方案问题等。将实际数字转化为数学问题，进行求解，达到解决实际问题的目的。这样的数学活动，不但充分调动学生学习数学的积极性和主动性，是他们体会到自己是学习的主人，而且还能使学生在探索中学会合作，学会发现，学会竞争，真正意识到学好数学是将来走向社会及生活和工作的必备素养，是将来解决问题的必备方法和策略。总之，转化学困生是一个长期而又艰巨的任务，我们应该清醒地认识到教育对象主观目的的一致性和客观能力的差异性，应以高度的责任心、事业心，把爱献给每一名学生，对学困生更应“随风潜入夜，润物细无声”。对他们的关心要细致入微，丝丝入扣，做到“快马加鞭，慢马多加些夜草”，使他们不断进步，不断成长。脑卒中的恢复和康复理论脑卒中的恢复和康复理论脑卒中的恢复和康1实验性脑损伤实验性脑损伤2对侧皮质的改变1两侧半球间神经纤维去神经,即在一侧感觉运动皮质损伤后两侧半球新皮质和深部的纹状体可有功能和结构上的深刻变化,即出现生长一相关性的标志。■大鼠经电解性MCAo数周后在同类皮质(homotopic)第五层锥体细胞有明显的树突分枝化。如将动物饲养于一个优良环境中,分枝数量将进一步增加。对侧皮质的改变13对侧皮质的改变2在大鼠脑损伤后两周,树突上的棘(背骨)是稀疏的。数周后树突棘密度增加,几乎在同时突触发生电镜发现在无损感觉运动皮质多样性轴束树突突触突触性小结)大量增加。这种结构重塑显示了突触传递增加,并依赖于钙离子和NMDA受体。这些突触与在海马中LTP形成者相同,即LTP需要NMDA受体的活化和细胞内钙离子增加。LTP能诱导树突棘的形态改变。在树突分枝化的高峰开始和删除期继续时,删除过程(pruning)可有应用NMDA的拮抗剂NKd而防止对侧皮质的改变24同侧皮质的变化1在使用-依赖性,即损伤后立即对受障肢体进行强有力的运动疗法(对未受障肢体约束)后,病损区扩大,它对生存的神经组织和随后的功能恢复都是有害的。■在第二周再强制性使用过多的运动疗法,则未见有受损皮质病灶扩大同侧皮质的变化15同侧皮质的变化2■在受损大鼠第二天开始技巧性训练,由轻逐步增加训练量,亦未见有损害的扩大,在同类皮质第五层且可见到神经元的突触数增加树突的生长、棘的增多、突触功能的增强突触的发生都促进了功能的恢复同侧皮质的变化26脑可塑实例脑可塑实例7人的戴上棱镜试验■猴戴棱镜脑中的变化如运动前区不活化,猴就不易取得适应在猴适应于棱镜后,顶后皮质,PET测定rCBF增加;猴视力细胞有改变,正常时V1区细胞只对对侧视野刺激有反应,棱镜撤除后这种反应就消失人的戴上棱镜试验8Nudo(2001)的松鼠猴抓取食物试验并绘制皮质运动图,证明由手指钳抓食物与用手和腕摄取食物,前者的皮质图手指区较后者为大,证明皮质图可由运动活动的不同输入而得到不同的塑造弦乐器演奏者,左手指的皮质图大于右手指。Nudo(2001)的松鼠猴抓取食物试验并绘9■布莱叶(盲人用点字法)盲字诵读者,以手指触摸诵读。Merzenich(1993)发现切去一个或多个手时,所剩手指代表区就扩大。如将两个手指缝和在一起,皮质代表区则成为一个。人出生后以蹼相连手指,其代表区是合在一起的,以手术分开则代表区就分开皮质区可由操纵的感觉输入而改变。■布莱叶(盲人用点字法)盲字诵读者,以手10图1示感觉运动皮质图的迅速改变猴的初级躯体感觉皮质(SM-1)当对指刺激时神经元的反应排列有序,3指在2指与4指间。但当对3指截去时原位于该投射区的神经元就只对2指或4指有反图1示感觉运动皮质图的迅速改变11脑卒中的恢复和康复理论课件12脑卒中的恢复和康复理论课件13脑卒中的恢复和康复理论课件14脑卒中的恢复和康复理论课件15脑卒中的恢复和康复理论课件16