第四节常见精神障碍(0002)课件

第四节常见精神障碍西安市精神卫生中心

2011年3月6日第四节常见精神障碍1内容精神分裂症偏执性精神障碍急性短暂性精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍内容第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍2第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症一、定义：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能良好，有的病人在病程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症3精神分裂症二、临床表现：1、感知觉障碍：幻听2、思维及思维联想障碍：妄想、被动体验、思维联想障碍、思维贫乏3、情感障碍：情感倒错、情感淡漠4、意志行为障碍：意志减退、紧张综合征精神分裂症二、临床表现：4精神分裂症三、临床常见类型1、青春型：联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为常见。特点：乱精神分裂症三、临床常见类型5精神分裂症三、临床常见类型2、偏执型：妄想、幻觉为主。特点：疑精神分裂症三、临床常见类型6精神分裂症三、临床常见类型3、紧张型：紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现为主特点：僵精神分裂症三、临床常见类型7精神分裂症三、临床常见类型4、单纯型：起病隐袭，持续发展意向减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。特点：懒精神分裂症三、临床常见类型8偏执性精神障碍偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性多见，未婚者居多。病前人格：固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。偏执性精神障碍偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一种以系统妄9偏执性精神障碍临床表现特点：疾病发展缓慢：妄想系统，有一定现实基础，不荒谬：个别有幻觉：人格保持完整工作社会能力基本正常偏执性精神障碍临床表现特点：10急性短暂性精神障碍共同特点：1、在两周内急性起病；2、以精神病性症状为主；3、起病前有相应的心理因素；4、在2-3月内痊愈急性短暂性精神障碍共同特点：11第二单元心境障碍一、定义：心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。第二单元心境障碍一、定义：心境障碍又称情感性精神障碍，是12第二单元心境障碍一、躁狂发作（manicepisode)特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋发作形式：轻躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和反复发作躁狂症第二单元心境障碍一、躁狂发作（manicepisode13第二单元心境障碍二、抑郁发作（depressiveepisode）特点：情绪低落、思维迟缓、言语动作减少和迟缓发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症复发性抑郁症第二单元心境障碍二、抑郁发作（depressivee14第二单元心境障碍三、双相障碍特点：情绪高涨与情绪低落交替发作第二单元心境障碍三、双相障碍15第二单元心境障碍四、持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态第二单元心境障碍四、持续性心境障碍16第三单元神经症一、定义：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。二、共同特征：1、起病常与心理社会因素有关；2、病前多有一定的素质和人格基础；3、症状主要表现为神经症性症状；第三单元神经症一、定义：旧称神经官能症，是一组精神障碍的17第三单元神经症二、共同特征：4、没有发现器质性病变；5、患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；6、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；7、病程多持续迁延。第三单元神经症二、共同特征：18神经症病因-1外部原因：

面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力神经症病因-1外部原因：19与神经症相关的应激因素特点强度不大，但数量多，反复发生主要是引起内心冲突的应激事件理念上知道怎样处理，不能付诸行动更多的应激来源于内在的心理欲求不满足与神经症相关的应激因素特点强度不大，但数量多，反复发生20神经症病因-2内部原因个体素质内心冲突与需求的不满足（认识自我）遗传、边缘系统病变等神经症病因-2内部原因21神经症的发生机制精神动力学理论

本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）

癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识

焦虑

转向外部世界 隔离直接体验恐惧症 强迫症 焦虑症神经症的发生机制精神动力学理论22神经症的发生机制行为主义理论条件反射：Watson的恐惧症试验（小孩锣和动物）行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等J.B.Watson神经症的发生机制行为主义理论23神经症的发生机制

学习理论神经症的发生机制

学习理论24神经症的发生机制认知心理学理论

焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁

惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体验

恐惧症：夸大认识处境的危险性

强迫症：不确定、不安全、不完美

神经症的发生机制认知心理学理论25第三单元神经症

神经症的临床表现（一）一、脑功能失调症状（一）精神易兴奋主要表现有三个特点：第一个特点：任何事情均使患者浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在入睡阶段；第二个特点：被动注意增强，患者的注意力极易被周围细微的变化所吸引；第三个特点：感觉过敏第三单元神经症

神经症的临床表现（一）一、脑功能失调症状26第三单元神经症

神经症的临床表现（二）一、脑功能失调症状（二）精神易疲劳

第一个特点：精力下降，疲劳感增强

第二个特点：主动注意减弱且不能持久

第三个特点：丢三落四，效率低下第三单元神经症

神经症的临床表现（二）一、脑功能失调症状27第三单元神经症

神经症的临床表现（三）二、情绪症状（一）焦虑（Anxiety）焦虑症状则必然具有这几个特点：1.焦虑是一种情绪状态，病人基本内心体验是害怕，如提心吊胆、焦虑不安，甚至是极端惊恐和恐怖；2.这种情绪是不快的和痛苦的；3.这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来，感到就要发生；4.实际上并没有任何威胁和危险；第三单元神经症

神经症的临床表现（三）二、情绪症状28第三单元神经症

神经症的临床表现（四）5.与焦虑体验的同时，必须具有植物神经唤起症状。此时患者的警觉性水平提高，表现为严重的大祸临头、惶惶不可终日之感；有主动性不安、坐卧不宁；伴心悸、出汗、尿频、口干、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱症状。焦虑症状在临床上常表现为两种形式，一是持续性的，二是发作性的。后者又称为惊恐发作（Panicattack）。焦虑症状是焦虑症（Anxietydisorder）的主要表现，也常见于其他神经症。第三单元神经症

神经症的临床表现（四）5.与焦虑体29第三单元神经症

神经症的临床表现（五）（二）恐惧（fear）是一种正常的保护性情绪反应，但面临危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑/战斗的决定。恐惧症状则特指病人对某种常规刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱，这是恐惧症（phobia）主要临床表现。同时伴有类似惊恐发作，患者具有一系列自主神经唤起症状。第三单元神经症

神经症的临床表现30第三单元神经症

神经症的临床表现（六）

从上述描述性定义可以看出恐惧症必须符合以下三个特征：1.害怕与处境不相称；2.病人感到很痛苦；3.对所处环境的回避行为，直接造成社会功能损害。恐惧症状与惊恐发作不同，恐惧症状的产生源于某一特定客体（自身以外）刺激，因而有明确的恐惧源和相应的回避行为，而惊恐发作却是一种突发的、无明确原因的焦虑、恐惧发作。第三单元神经症

神经症的临床表现（六）从上述描述性31第三单元神经症

神经症的临床表现（七）（三）易激惹（irritability）是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易愤慨等。这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。神经症的易激惹与躁狂症的易激惹不同，前者皆是事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因而患者常常陷入后悔内疚之中，有些患者在发作时仍在极力控制，只是力不从心；而后者则缺乏自控能力，是一触即发，很少或几乎无自我强力控制，事后虽有赔礼道歉后悔，但较之发泄情形显之轻浮。第三单元神经症

神经症的临床表现（七32第三单元神经症

神经症的临床表现（八）（四）抑郁（depression）是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等均可不同程度的下降或丧失。患者有以下描述内心世界的言语和外在行为表现：回首往事，一无是处；展望未来，前途渺茫；现在生不如死。体态语言表现：表情忧愁，愁眉不展，眉宇紧锁，双目迟滞，黯然无神，低头少语，嘴角下挂，双肩下垂，动作缓慢，步履艰难，少动多坐，低声细气或长嘘短叹，吞吞吐吐，答题缓慢，但尚知礼仪，心中全然明白，无力而为。第三单元神经症

神经症的临床表现（八）（33第四节常见精神障碍(0002)课件34第三单元神经症

神经症的临床表现（九）三、强迫症状：是指一种观念冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。这一描述性定义内容有三个特征：1．病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他也受强迫的体验；2．主观上感到必须加以意识上的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；3．有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫症状。第三单元神经症

神经症的临床表现（九）三、强迫症状35第三单元神经症

神经症的临床表现（十）一般把强迫症状可分为三大类：（一）强迫观念（obsessionidea）多表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。包括强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维等。第三单元神经症

36第三单元神经症

神经症的临床表现（十一）（二）强迫意向（obsessionintention）患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈的内心冲动。如患者见到墙壁上的电插座，就产生“触摸”的冲动；抱起儿子，便出现“掐死他”的冲动。第三单元神经症

神经37第三单元神经症

神经症的临床表现（十二）（三）强迫行为（complusivebehavior）指反复出现的、刻板的仪式动作；患者明知不合理，但是不得不做。往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应或对抗行为，以强迫检查和强迫洗涤最常见，常继发于强迫怀疑。还有强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓等。第三单元神经症

神38第三单元神经症

神经症的临床表现（十三）

四、疑病症状：是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。第三单元神经症

神经39第三单元神经症

神经症的临床表现（十四）从上述描述中可以看出疑病症状并不是一个单一的症状，而是一系列症状构成的症状谱。在谱的另一端是过分关心健康，总是担心害怕得了某种疾病，而谱的另一端是坚信自己已经患了某种疾病。第三单元神经症

神经症的临床40第三单元神经症

神经症的临床表现（十五）患者往往感觉增敏，对一般强度的外来刺激感到不堪忍受，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”地感知并过分关注。这些内感性不适便成为疑病观念的始因和基础，加上多疑固执的个性素质，便发展成为疑病观念。第三单元神经症

神41第三单元神经症

神经症的临床表现（十六）总之，病人的注意对象或思想内容经常过分地集中于自己的身体健康，并且对身体健康估计之坏或疑虑之甚，与他们身体的实际情况和文化背景不相称。对于有疑病个性特征的患者，医务人员切勿轻率了事，避免“医源性”暗示。典型疑病观念常见于疑病症(hypochondriasias)。如果疑病是一种妄想，则不属于神经症的范畴。第三单元神经症

神42第四节常见精神障碍(0002)课件43第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断一、神经症的诊断标准：症状学标准：至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状；第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断一、神经症的诊断标44第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断一、神经症的诊断标准：严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍。各种精神病性障碍，如：精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断一、神经症的诊断标45第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的主要区别：1、与精神病：精神病具有精神病性症状；现实检验能力常缺失；无自知力；社会功能受损。2、与心因性精神障碍的主要区别：心因性精神障碍的发生有着强烈的精神应激性事件；症状与应激源成因果关系；病程相对较短；（除迁延性）。第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的46第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的主要区别：

3、与人格障碍的主要区别：神经症有正常状态与疾病的两个阶段；（即在一定的条件下起病）。而人格障碍患者自幼发展现有品行障碍，18岁若显著偏离正常则成为人格障碍。第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的47第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的主要区别：4、与心理、生理障碍或心身疾病的主要区别：这类疾病不仅有主观症状，而且有客观体征或器质性疾病存在。第三单元神经症

神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的48第三单元神经症一、恐怖症1、定义：以对特殊物体、活动或情景产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。第三单元神经症一、恐怖症49第三单元神经症2、共同特点：（1）某种客体或情景常引起强烈的恐惧；（2）恐惧时常伴有明显的植物神经症状；（3）对恐惧的客体和情景极力回避；（4）患者知道这种恐惧是过分的回不必要的，但不能控制；（5）在预计可能会遇到恐惧的客体或情景时便感到紧张不安（预期性焦虑）第三单元神经症2、共同特点：50第三单元神经症3、临床表现（1）场所恐惧症（2）特定恐惧症第三单元神经症3、临床表现51第三单元神经症（3）社交恐惧症社交恐惧症核心症状(与正常害羞划界)：

恐怖症状：对社交及操作情境过分恐怖

认知症状：认为别人会给予不愉快或羞辱的评价

躯体焦虑症状：脸红、出汗、手抖、呼吸短促

行为症状：明显回避

社会功能损害第三单元神经症（3）社交恐惧症52第三单元神经症二、焦虑症1、定义：是一种以焦虑情绪为主表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。第三单元神经症二、焦虑症53第三单元神经症2、临床表现：（1）急性焦虑：既惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。发作时伴有严重的自主神经功能失调。呈自限性，一般持续30分—1小时。主要表现3个方面：心脏症状、呼吸系统症状、神经系统症状第三单元神经症2、临床表现：54第三单元神经症2、临床表现：（2）慢性焦虑：又称广泛性焦虑或浮游性焦虑。第三单元神经症2、临床表现：55第三单元神经症

三、强迫症1、定义：强迫症是以强迫观念、强迫冲动、或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。典型形式具备三个特征：病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他受强迫的体验；主观上感到必须加以意识地抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；有症状自知力，即患者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少患者希望能消除强迫症。第三单元神经症

三、强迫56第三单元神经症

2、临床表现：（1）强迫观念：①、强迫怀疑：②、强迫回忆：③、强迫性穷思竭虑：④、强迫表象：第三单元神经症

2、临床表现：57第十章神经症

2、临床表现（2）强迫情绪：主要是一种担心，甚至出现回避行为。

（3）强迫意向：反复体验到，想要做某中违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。第十章神经症

2、临床表现58第十章神经症

第三节神经症常见类型

2、临床表现（4）强迫行为：①、强迫检查：②、强迫洗涤：③、强迫性仪式动作：④、强迫计数：第十章神经症

第三节神经症常见类型2、临床表现59第三单元神经症

3、诊断标准：CCMD-Ⅲ（2001年4月）症状标准（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①、以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；第三单元神经症

3、诊断标准：CCMD-Ⅲ（2001年460第三单元神经症

3、诊断标准：CCMD-Ⅲ（2001年4月）症状标准②、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查、或询问等；③、上述的混合形式；（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不奏效。第三单元神经症

3、诊断标准：CCMD-Ⅲ（2001年61第三单元神经症严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。第三单元神经症严重标准：社会功能受损。62第三单元神经症4、鉴别诊断：（1）、精神分裂症（2）、抑郁症（3）、恐惧症和焦虑症（4）、脑器质性精神障碍第三单元神经症4、鉴别诊断：63第三单元神经症5、OCD：危害（1）慢性病程，真正缓解的少（2）社会功能损害明显（3）生活质量降低。（4）干扰学习和职业功能（5）更大的疾病负担（6）更大的治疗难度（7）更加不良的预后第三单元神经症5、OCD：危害64第三单元神经症6、强迫症（OCD）治疗目的:

减少核心症状改善生活质量降低残疾降低并发症的发生率

方法:

心理治疗药物治疗第三单元神经症6、强迫症（OCD）治疗65第三单元神经症7、对治疗药物的要求高效起效迅速副作用轻微依从性高无过度镇静不成瘾或依赖第三单元神经症7、对治疗药物的要求66第三单元神经症OCD：治疗药物（１）环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林（２）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs)

百优解、西酞普兰、帕罗西汀等这些药物可能对OCD有较好效果，但得到FDA正式批准的不多第三单元神经症OCD：治疗药物67第三单元神经症１、长程治疗：治疗须至少持续6－12个月

4—8周才对药物有反应，最大反应可能历时20周。维持治疗最少6个月到一年。2、足量：

小量开始、逐渐增量，适当剂量治疗10—12周。无效换药。3、停药时缓慢减量，如症状再现重新服药。第三单元神经症１、长程治疗：治疗须至少持续6－12个月68第三单元神经症8、强迫症的疗效和预后有19%左右的患者可以得到满意的效果；有约70%左右的患者可以获得部分疗效，但需要长期甚至终生用药维持；有约10%的患者疗效差（牛津大学医学院1998）患者的社会功能受到不同程度的影响（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力）第三单元神经症8、强迫症的疗效和预后69第三单元神经症9、强迫症的疾病负担

--1990年中国疾病负担大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁症

3、下呼吸道感染4、脑血管病

5、自杀

6、缺铁性贫血7、冠心病

8、跌伤9、溺水10、车祸11、肝癌

12、双相情感障碍

14、腹泻

15、胃癌

16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂症

19、先心病20、强迫症

21、风心病22、关节炎23、肺癌25、营养不良第三单元神经症9、强迫症的疾病负担

--1990年中国疾70第三单元神经症9、强迫症的疾病负担

--2020年中国疾病负担大于1%的疾病1、肺梗塞7、肝癌

13、肝硬化19、风心病2、脑血管病

8、胃癌

14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症

9、肺癌

15、痴呆

21、感染4、车祸10、食道癌

16、强迫症

22、结肠癌5、冠心病

11、双相疾病

17、哮喘23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎18、分裂症

(合计73.1%)第三单元神经症9、强迫症的疾病负担

--2020年中国疾71第三单元神经症四、躯体形式障碍1、躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。第三单元神经症四、躯体形式障碍72第三单元神经症四、躯体形式障碍2、疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。第三单元神经症四、躯体形式障碍73第三单元神经症四、躯体形式障碍3、躯体形式的植物神经功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。第三单元神经症四、躯体形式障碍74第三单元神经症四、躯体形式障碍4、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。第三单元神经症四、躯体形式障碍75第三单元神经症五、神经衰弱1、以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。2、临床表现：（1）精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且难以控制；第三单元神经症五、神经衰弱76第三单元神经症（3）对声、光噪音敏感；（4）易烦恼、易激惹；（5）紧张性疼痛；（6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍第三单元神经症（3）对声、光噪音敏感；77神经症的评定方法心理冲突常形：与现实处境相联系具有明显的道德性质心理冲突变形：与现实处境无关无明显的道德性质神经症的评定方法心理冲突常形：78神经症的临床评定一、病程：1、＜3月为短程评1分2、3月到1年为中程评2分3、＞1年为长程评3分神经症的临床评定一、病程：79神经症的临床评定二、精神痛苦程度：1、轻度，可主动摆脱。评1

分2、中度，借助外来力量摆脱评2分3、重度，完全无法摆脱评3

分神经症的临床评定二、精神痛苦程度：80神经症的临床评定三、社会功能：1、社会功能轻微受损评1分2、社会功能中度受损，效率低下评2分3、社会功能完全受损评3分神经症的临床评定三、社会功能：81神经症的临床评定判断标准：依据总分判断

3分不够诊断神经症4—5分可疑病例＞6分神经症对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3月的情况。神经症的临床评定判断标准：82第四单元应激相关障碍第一节急性应激障碍

一、定义急性应激障碍（acutestressdisorders），又称急性应激反应（acutestressreaction）这是由急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后当时或短时间内发病，所引起的一过性精神障碍。遭遇创伤性生活事件并非人人发病，而症状的出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式。第四单元应激相关障碍第一节急性应激障碍83第四单元应激相关障碍二、临床表现

1、急性应激障碍的发病急遽，一般在遭受强烈应激性生活事件后几分钟或在几小时内出现精神症状。第四单元应激相关障碍二、临床表现84第四单元应激相关障碍二、临床表现2、精神症状的发生与遭受到的强烈应激性生活事件有因果关系。3、症状表现变异很大，最初多表现为茫然，可有意识障碍，注意狭窄，定向障碍；4、有些患者表现为激越，焦躁不安，兴奋，活动增多或无目的的漫游活动，心率加快，颜面潮红，紧张恐惧等；第四单元应激相关障碍二、临床表现85第四单元应激相关障碍二、临床表现5、有些患者表现为精神运动性抑制，情感麻木，呆坐不动，少语，退缩，抑郁，动作僵住有甚者发展为木僵；6、有些患者表现为不能回忆创伤性事件，事后不能全面回忆；7、幻觉、妄想罕见。第四单元应激相关障碍二、临床表现86第四单元应激相关障碍创伤后应激障碍一、定义创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又称延迟性心因性反应。这是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤作为起病的直接原因，导致延迟出现和长期的精神障碍。该障碍的创伤性事件着重强调其严重性，即对于每一个经历过这类事件的人而言都会感到巨大的痛苦。创伤性事件是诊断PTSD的必要条件。第四单元应激相关障碍创伤后应激障碍87第四单元应激相关障碍二、临床表现1.反复地不由自主的重现创伤性体验临床表现有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关于或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），甚至可出现幻觉、错觉等精神病性症状；突然发生情感体验或行为，好象创伤性事件重演（症状闪回）。当患者面临或暴露于类似创伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。第四单元应激相关障碍二、临床表现88第四单元应激相关障碍二、临床表现2.警觉性增高的症状也就是表现为一般的焦虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，手足冰凉等。第四单元应激相关障碍二、临床表现89第四单元应激相关障碍二、临床表现3.持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件极力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念或情绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的各种活动中去，对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。社会性退缩，兴趣减退，对未来缺乏希望。对创伤经历中的重要情节不能回忆（心因性遗忘）。第四单元应激相关障碍二、临床表现90第四单元应激相关障碍适应障碍一、定义适应障碍（adjustmentdisorder）是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长（不超过6个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。第四单元应激相关障碍适应障碍91第四单元应激相关障碍二、临床表现适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。抑郁情绪的表现较重性抑郁为轻，迟滞现象不显，激越性抑郁症状表现较为突出；焦虑症状表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌，呼吸急促，窒息感；有些患者表现为焦虑抑郁混合状态。青少年患者常表现为品行障碍与社会适应不良行为等。第四单元应激相关障碍二、临床表现92第五单元人格及性心理障碍一、人格障碍（personalitydisorders）是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。