特殊儿童语言检测-儿童语言发育迟缓评定技术

失写症(agraphia)

定义：由于获得性脑损害而导致书写功能受损或丧失。文盲、先天性障碍导致的书写不能、周围神经、骨骼、肌肉的外伤导致的运动障碍引起的书写不能，不属于失写症。失写症分类（Benson，Cummings）1、失语性失写非流畅性失写流畅性失写其他失语性失写伴失读的失写Gerstmann综合症性失写单纯性失写症精神错乱性失写深层失写分离性失写失写症分类2、非失语性失写运动性失写症瘫痪性失写运动减少性失写运动过多性失写重复性失写视空间性失写癔症性失写3、过写症失写症的特点一、前部失语性失写的特点：Broca失语、经皮质运动性失语为前部失语症，均有明显的书写障碍，系列书写常有困难，听写及自发书写障碍严重，抄写相对较轻。听写时，个别患者出现错乱性书写，有的出现失用性书写，有的字体呈现镜像书写。二、后部失语性失写的特点：Wernicke失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语为后部失语，书写的特点为写语句及篇章时最困难，少数不能写出短句或短文。多数用词不当，或有语法错误，句子中有许多不相关的词，主要为构字障碍及错乱性书写，也可出现象形字。失写症的特点三、皮质下失写症：

基底节性失语：严重出现完全性失写，书写的输出量减少时，类似与前部失语症的失写，书写输出过多时，出现类似于后部失语症的流畅性失写丘脑性失语症：完全性失写少见，系列书写及抄写相对较好，听写、自发书写、看图书写均有严重障碍。可出现构字障碍、错乱性失写、镜像书写。四、单纯性失写：

听音指字及抄写无明显困难，阅后默写无困难，听写障碍重，数字听写保留，自发书写、看图写字均有困难。失写症的特点五、伴失读症的失写症：可出现于字词层级，也可出现语句层级。字词书写障碍可伴有构字障碍，但较轻微，字迹多工整，多表现为写不出字，能写出的字常是正确的。病变位于左侧枕叶及颞叶下部。六、右半球病变引起的失写症：常为视空间性失写症、结构失用性失写症。失读症（alexia）定义：是由于获得性脑损害而丧失或损害了对书面语言的理解能力。汉语失读症的分类：额叶失读顶叶失读枕叶失读皮质下失语性失读其他类型的失读：空间性失读、假性失读、深层失读失读症（alexia）1、枕叶失读(Occipitalalexia)纯失读，失读不伴失写，但书写并非完全正常，抄写比听写和自发书写困难。视觉以外途径可以理解文字。病变主要在枕叶，并累及胼胝体压部。2、顶叶失读(Parietalalexia)失读伴失写，视觉以外途径也不理解文字。病变部位在优势半球角回。3、额叶失读(Frontalalexia)

患者可懂一些名词、动词，保留对实质意义词的理解，但不理解语法词及语法结构句，书写也有障碍。病变部位在优势半球额下回后部。少见的语言障碍类型

一、纯词聋(Pureworddeafness)言语听觉失认症（Auditoryagnosiaforspeech）词语性听失认症（Verbalauditoryagnosia）

纯词聋(Pureworddeafness)

主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。

纯词聋

纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达。纯词聋

病变部位：纯词聋病灶部位一般位于左半球颞叶深部,累及Heschl回或侵犯携带听纤维进入初级皮质的纤维,而Wernicke区及听联合皮质不受累。其发生机制目前认为是Wernicke区与听觉输入分离或Wernicke区被孤立所致。纯词聋

病因：纯词聋可由不同的病因引起，但常发生于双侧颞叶血管性病变之后，两侧病变在时间上可间隔数月或数年。本综合征常常是一名Wernicke失语完全恢复而又突然发生一新的右颞叶梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失语患者恢复阶段出现。

纯词哑又称构音性失用(phoneticapraxia)或言语讷吃(anarthria),主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断。此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其它语言功能均正常。

纯词哑(Pureworddumbness)

纯词哑

Alajouanine提出本征有如下三个特征:1、构音弱,呼气弱,似有运动障碍;2、构音时异常紧张,似有痉挛;3、伴有颜面部,口颊部与舌部异常运动。病变部位：纯词哑主要是因左半球初级运动皮层下部的中央前回前半部和邻近的运动前皮质或皮质下神经损害所致。语言障碍的评定Goodnight

基本概念

语言（language）:是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。

基本概念

言语(speech)：是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。

基本概念

传入系统：为信息接受系统，属感觉性质，是对语言的解码、理解过程。传出系统：为信息发送系统，属运动性质，是对语言的编码、表达过程。

基本概念

音素：是从音质角度划分出来的最小的语音单位。语素：是语言中最小的符号，是音义结合的最小单位。词：是语言中能独立使用的符号。音位：是语言中有区别词的语音形式作用的最小语音单位。

基本概念

语言的四个层级音位语素词句子

语言的不同要素：语音、语义、字形、句法及语用等不同要素。言语活动的根本目的:是实现交流，语义是其核心要素。

基本概念

言语障碍：指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。

言语交际的心理条件

一、言语生成过程的心理条件：表达动机、词汇选择、语音实现。二、言语理解过程的心理条件：感知辩识、短时记忆、反馈监控。

与言语有关的解剖与生理一、言语器官肺部、气管、声道（喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙、唇）二、言语产生呼吸系统产生气流，输送到各部。1、声带振动，声音由口部发出。2、气流通过声门时，压力的大小决定声音的强弱。3、声带的长短和颤动频率影响音调的高低。与言语有关的解剖与生理

4、

咽部起共鸣腔作用。5、

唇、牙、舌和软腭快速变换位置，改变气流状况，产生语言的各种辅音及元音。三、语言的中枢系统1、

感觉信息在颌面部的声道产生，沿第5、7、9、10、12颅神经传入中枢。2、丘脑是信息传入皮质语言中枢前的主要接收区。与言语有关的解剖与生理

3、

语言中枢听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）视觉性语言中枢：顶下小叶的角回上（39区）书写中枢：额中回后部运动性语言中枢：额下回中部（44区）与言语有关的解剖与生理4、皮质的感觉区、运动区负责控制与语言有关的随意运动。5、锥体系和锥体外系对言语很重要，异常可导致言语障碍。6、小脑对言语的运动控制很重要，其功能失常可导致言语困难。7、脑干的核团是信息离开皮质，进入有关颅神经前的一个“最终共同通路”。脑语言中枢

经典的语言中枢：一、运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区）言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。脑语言中枢

二、听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区）为听觉联合皮层,言语功能为言语接收，病变可引起言语感觉和理解障碍。三、书写中枢（爱克斯纳区）：额中回后部位于左半球的头、眼和手运动的投射区内,言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。脑语言中枢

四、阅读中枢：顶叶角回是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。脑语言中枢

其它语言中枢：一、连接Broca区与Wernicke区的弓状束，病变表现为说话流利但无实质内容，能理解但不能重复别人的言语。二、枕颞叶交界区，病变表现为知道事物的性质与用处，但不能说出名称。三、颞顶叶交界区，负责句法编码，病变导致对关系交流的理解困难。脑语言中枢其它语言中枢：

四、顶枕叶区，负责言语聚合中语言单位的选择，病变导致语言单位的选择困难。

五、中央后回下部，负责音位的辩义功能，病变导致音位混乱，近似音同现，出现用词错误。

六、左颞区中部，负责保持听觉的言语痕迹，排除非言语声音的干扰，病变导致丧失听懂言语链的能力。脑语言中枢

各语言区之间的神经连接：

各语言区之间的神经连接通路1中断：口语表达障碍，书写表达能力与理解能力正常。通路2中断：不能理解口语，不能复述和听写别人的话语，也听不懂自己的话，阅读、书写、命名能力正常。各语言区之间的神经连接通路3中断：传导性失语。通路4中断：知道事物的性质及用途，但说不出名称。各语言区之间的神经连接通路5中断：声音信息不能传至语义分析区，产生言语理解障碍，能朗读但不解其义。通路6中断：视觉联络区与因素分析区的神经联系中断，患者不能朗读书面语。各语言区之间的神经连接通路7中断：不能给物体命名，甚至不知其功能与性质。通路8中断：患者丧失言语表达的动力，但言语理解能力正常。大脑皮层下的语言区

大脑皮层与皮层下的脑结构有密切的联系，丘脑、基底节、小脑等结构都协同大脑皮层调节语言功能。大脑皮层下的语言区一、下丘脑：与言语活动时所必须的紧张状态有关，病变导致患者不愿说话，言语迟缓，发音困难。二、丘脑：是大脑皮层Broca区与Wernicke区之间进行言语处理的中间站，可调节传入大脑皮层的信息，影响言语功能。大脑皮层下的语言区

三、基底神经节：病变引起言语重复、模仿言语及刻板口语，与Broca失语不同处为词句结构与语调基本正常。四、小脑：对言语的精密活动起调节作用，其病变引起运动失调性构音障碍，表现为言语缓慢、发音含糊，言语的韵律受到影响。语言在脑中的传递一、朗读的神经传递过程文字符号视神经视觉区及视觉联络区角回转化为文字形象Wernicke理解为有意义的词句弓状束Broca区形成言语运动程序大脑皮层运动区与言语有关的口咽肌收缩完成朗读。语言在脑中的传递

二、跟读的神经传递过程语音信号听觉器官大脑皮层听觉区Wernicke区弓状束Broca区形成言语运动程序大脑皮层运动区与言语有关的口咽肌收缩完成跟读。脑叶与语言活动的关系一、额叶1、Broca区：额下回中部（44区）2、左额叶司词语认识记忆功能，右额叶司图象认识记忆功能。3、左额叶病变，患者复述没有联系的词并没有困难，但词的顺序改变时出现困难；言语对行为的调节有困难。脑叶与语言活动的关系二、颞叶1、Wernicke区：颞上回后部（22区）2、左颞叶病变主要患者不能进行语义编码，影响言语的记忆功能。3、左颞上回病变引起音素听觉障碍，影响对词语的辨别，难以发出正确的词语来命名物体，也不能正确听写词语。4、左颞后部病变有时可导致命名困难。5、颞叶与枕叶交界区病变，视觉区与听觉区不能协调，患者不能按言语指令完成本可以完成的任务。脑叶与语言活动的关系三、顶叶1、左顶叶司词的拼写等信息顺序性的记忆，并进行感觉信息与言语的整合，其病变导致书写与阅读障碍。2、右顶叶病变，对空间资料的处理产生障碍；言语欠流畅。3、左顶叶下部病变，导致逻辑语法结构困难，包括词序、关系词的运用、复杂结构等方面的困难。脑叶与语言活动的关系四、枕叶1、左枕叶病变时，患者不能读出及抄写书面语，但能够自动书写及听写，有时可认出单词，但不理解其意义。2、右枕叶病变时，患者阅读速度减慢。周围神经与语言活动的关系

中枢神经系统对言语的感知、支配和调控功能是通过周围神经来实现的：语言中枢把信息传递到周围神经，实现言语活动；周围神经把言语活动情况反馈到语言中枢，对言语的精细程度进行校正。

语言障碍的种类

1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）2、构音障碍（dysarthria）3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia）、咽下困难（Dysphagia）。失语症

定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。

失语症的言语症状

一、自发语流畅度障碍二、言语听理解障碍三、言语表达障碍四、复述障碍五、阅读、朗读障碍六、书写障碍自发语流畅度障碍一、非流利型失语口语（Nonfluentaphasiaoutput）表现为语量显著减少，说话费力，有构音障碍或语音解体的表现，语调表现为低的单音调；说出的词少，但多为关键词，能有效表达意思，文法和语法结构少，甚至无文法结构即失语法(agrammatism)。除介词、副词、冠词、某些形容词、动词缺乏外，运用关系词、代名词也有困难。病灶多位于大脑半球优势侧中央沟前。自发语流畅度障碍

非流利型失语口语的形成基础：额叶尤其额叶前部的整和过程，在言语上产生扩展的及功能上述谓性的内部言语；再经过言语的运动控制系统执行。大脑前部病变，破坏了言语的组合装置，言语的述谓结构受损，连贯性言语的线性方式被破坏，而名称成分保留；言语的运动控制系统的协同作用受损致发生语音性障碍。自发语流畅度障碍

二、流利型失语口语(Fluentaphasiaoutput)表现为语量增多，说话不费力，发音清晰，语调正常；有些患者谈话中有适当文法结构，常因找词困难使谈话中断；常可出现赘语（Circulocution）、错语，不能表达信息。病灶部位在优势半球中央沟后部。自发语流畅度障碍

流利型失语口语形成基础：颞、顶、枕叶三级皮质接受并分析综合感受系统传来的信息后，把依次感受的信息变成同时的格式，形成抽象的言语代码系统，即言语的聚合装置。大脑后部语言区病变，聚合组织的语音代码系统受损但组合装置仍保留，患者不能正确掌握音位对立系统，掌握和运用语义系统有困难，出现各种错语及语法倒错；言语的组和装置保留，可形成连贯的话语。自发语流畅度障碍

三、中间型多数左利手患者，口语表现为流利－非流利的混合型即中间型。若病灶同时位于中央沟前后，或位于半球深部，口语特征可为非典型的流利型或非流利型;有些大脑半球后部病变导致失语患者，早期表现为非流利型口语，几星期后才变为流利型。言语听理解障碍影响因素1、语言学因素包括信息长度、句法结构的复杂性，多余信息、词汇的使用频度，语义的相关性。2、语言外因素包括言语速度、停顿、重读等。3、语境因素包括交往环境的真实性、表情、声调等。言语听理解障碍1、接受问题（Receptiveproblem）患者有严重的口语理解和复述障碍，可以听见声音但不理解其意义，能理解书写文字，且接近正常。病灶主要在优势半球颞横回或其深部联系纤维。2、感知问题(Perceptiveproblem)患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上回后部皮质。言语听理解障碍3、词义问题(Semanticproblem)患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复述，但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。4、句法和连续问题(SyntacticandSequencingproblem)患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句、复合句则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。言语表达障碍觅词困难错语症延迟反应无反应或用刻板语言语的持续现象杂乱语模仿语言语法障碍言语表达障碍

1、觅词困难(Wordfindingproblem)或命名不能（anomia）觅词困难是失语症最常见的症状之一,患者一般表现为看到图片心里明白但却不能准确地说出来;或患者看到图片时虽然找不到适当的词汇进行表达,但能描述物品的形状、颜色、用途，或是用什么原料制作出来的等话语来说明他们要表达的词汇。言语表达障碍

命名不能（anomia）：1、表达性命名不能(Wordproductionanomia)患者知道名称，但不能正确说出，可接受语音提示。病变多位于优势半球前部Broca区或与此区联系纤维。2、选字性命名不能(Wordselectionanomia)患者不能说出正确词，给出几个词可选择正确的名称。病变部位常在优势半球颞中回后部或颞枕结合区。言语表达障碍

3、

特殊范畴命名不能患者对某一范畴名称保留或受损，另外范畴的名称受损或保留。

4、特殊传导道命名不能是因单一感觉传入径路受损引起的命名障碍，包括视觉性失语症及触觉性失语症。

5、词义性命名不能(Semanticanomia)患者不能命名，不能接受语音提示，也不能从检查者列举名称中选出正确名称。患者失去理解名词符号意义，名称不再代替物品。病变部位多在优势半球角回。言语表达障碍

2、错语症(paraphasia)语音性错语(phonemicparaphasia)词性错语(semanticparaphasia)新造语（neologism）3、延迟反应患者的反应从开始到结束通常需要数秒钟以上。言语表达障碍4、无反应或用刻板语(Verbalstereotype)进行反应刻板语为固定的、重复的、非随意表达的言语,即使语言功能完全丧失也可能保留。5、言语的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。言语表达障碍6、杂乱语(Jargon)在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，难以理解。7、模仿语言（echolalia）强制性复述检查者的语言，有的患者有言语的补完现象。8、语法障碍包括失语法（agrammatism）及语法错乱(paragrammatism)。

复述障碍

复述能力的强弱是失语症分类的重要依据，复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区即额下回后部、颞上回后部及其联系纤维。复述障碍1、语音听辨别障碍常见于纯词聋(Pureworddeafness)和Wernicke失语。2、语音听辨别无障碍对对方所说的话能够理解,但由于患者本身有口颜面失用(bucco-facialaphaxia)、言语失用(apraxiaofspeech)或口语表达系统障碍不能正确发音(articulation),故不能复述。复述障碍3、对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。4、患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。阅读、朗读障碍