癌症疼痛规范化治疗课件整理

癌症疼痛规范化治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。癌症疼痛规范化治疗癌症疼痛规范化治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的规范化治南省肿医晚一肿瘤化研究中心沈达内容、癌症疼痛现状调査癌痛的评估三、癌痛的治疗现状四、癌痛的药物治疗五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项农村留守学生是指父母双方或一方在户籍地以外谋生时,把应该接受良好教育的子女留置在户籍地而产生的一个特殊群体,是农村社会转型时期劳动力大转移的产物。据国务院最新发布的资料表明,中国目前有2亿多的农民在全国各地务工,绝大多数农民工子女都留在农村,和年迈的祖父母、外祖父母或者其他近亲属一起生活学习,成为留守学生。我国目前共有1500多万留守学生,调查发现,有55%的留守学生出现任性、冷漠、内向、孤独;留守学生的考试及格率只能达到60%,而普通学生及格率可达87%。他们对待批评教育往往采取逃学、游逛甚至离家出走等过激行为。一、农村留守学生教育问题具体现状1.性格孤僻,自卑闭锁,逆反心理较重。长期分离和缺乏联系使留守学生无法得到父母正常的引导和关心,父母也无法了解子女的心理、思想变化。孩子比较容易走极端,造成心理扭曲,容易出现寂寞空虚、无理逆反、抑郁孤僻、自卑闭锁、自暴自弃等心理现象。2.情感缺失,自制力及行为习惯较差。因缺少父母的亲情和引导,留守学生的道德情感往往比较淡漠。部分留守学生由于缺少父母在道德行为方面的严格要求,加之部分监护人的娇惯和放纵,往往怕苦怕累、贪图安逸。有的上网成瘾不能自拔,有的在不良引诱面前无法自制。3.学习目的不够明确,督导监管不到位。部分留守学生学习目的不够明确,学习自觉性不强,且父母外出务工后无法对子女进行经常性的督导。同时,由于不同监护人的文化水平、教育观念、时间安排、行为方式的不同,学习督导的方式、力度不同而导致效果欠佳。4.学习环境差,勤奋精神及学习成绩较差。个别留守学生因自己要洗衣服、做饭、干农活等原因,耽误了不少学习时间。有的留守学生由于监护人监护不力,课余时间,往往受到不健康网吧、游戏厅、录像厅等各种社会不良环境场所的毒害熏陶而影响学习。加之监护人或者因文化水平低,或者因事务繁忙,往往无法给予留守学生学习上的帮助,留守儿童在学习上遇到了困难,无法得到及时解决,导致其学习成绩下降。二、农村留守学生教育问题原因探析1.国家保障制度不够。尽管国务院办公厅下发了《关于进一步做好进城务工就业农民子女义务教育工作的意见》,明确规定流动儿童要和城市儿童一视同仁,取消借读费。但事实上城市学校并没有执行中央的政策精神,仍然变着法子收取各种不合理的费用。很多农村进城孩子只能在简陋的农民工子弟学校就读,而这些学校的教学质量无法得到保证且无法解决升学考试问题,迫使农民工无法长期将子女带在身边在城市里接受教育。2.教育保障体制机制不够健全。基础教育实行“以县为主”的投资体制,在县域经济落后的地方,乡镇中小学依然面临着巨大的经济压力,公用经费严重不足,这在很大程度上制约着教育硬件软件条件的改善,突出表现在农村寄宿制学校不能完全满足寄宿学生需要,大多数中小学都没有配备专门的生活辅导教师。3.不良社会环境影响所致。不健康的生活环境也影响了留守儿童的心理发展,一些家长农闲时间喜欢进行带彩娱乐活动,导致许多留守学生从小沾染赌博恶习而无法安心学习。4.学校因素造成。要使留守学生走出心理阴影,学校教育必不可少。但是目前我国农村教育学校因教育理念落后、师资匮乏等原因,留守学生教育问题没能引起学校和教育部门的足够重视,学校没有注意到这些孩子独特的心理需求。5.家庭教育缺失导致。留守学生大多接受隔代教育,祖辈的老龄化不利于他们的学习生活和成长。遇到困难时得不到父母的帮助和鼓励,使他们更容易陷入自暴自弃的困境。因常年外出务工,对自己未能给子女足够的爱而深表歉疚,大多数父母通过钱与物来弥补自己的“失职”,对子女采取溺爱的教养方式,容易压抑孩子们的独立性,使其形成依赖人格。三、农村留守学生教育问题对策与建议1.各级政府要增强政策与制度的保障力、执行力,确保教育的公平性。各级政府尤其劳务输入地的政府,要认真落实国务院办公厅下发《关于进一步做好进城务工就业农民子女义务教育工作的意见》,要采取强有力措施督促有关部门,真正做到一视同仁地解决流动学生的读书问题,坚决取消各种巧立名目的借读费,从制度与措施上,保证农民工子女受到良好教育。在条件许可的情况下,最大限度的直接促成部分农村留守学生不留守,使他们能够享有亲情教育和完整的家庭教育。2.进一步建立健全教育经费保障机制。县级政府要改善留守学生的就学条件和农村中小学的办学条件,建立寄宿制学校,细化、完善委托监护、寄养等制度等,要为留守学生创造健康成长的空间。在政策上,各级政府要出台专门针对保障留守学生受教育权益的倾斜政策。根据留守学生的发展需求和实际问题,制定关爱农村留守学生行动计划与具体措施。3.整合社会资源,利用村民图书馆建立村级中小学生学习中心。农村学校学生尤其是小学学生自由支配时间多,但是因为缺乏引导和缺少活动安排等加上缺乏有效监管,很多孩子沾染了网隐或是吸烟喝酒等不良习气。如湖北省郧县谭家湾镇的“学习实践中心”就能给我们很好的启示,每天下午4:30-5:30,由村委会牵头邀请老师担任辅导员,辅导学生完成书面及实践作业。学习中心的建设将会有效提供在校生课余学习交流的场所,增进学习氛围,引导学生学习。4.以学校为主渠道,努力使学校教育与社会教育、家庭教育形成合力。学校应充分发挥教育优势,特别注意与家长的联系沟通,提高他们对教育的认识。对于父母常年外出打工的学生,老师要加大家访力度,或通过电话、信件等形式,向家长汇报孩子的学习、生活和思想情况,有的放矢地进行教育疏导。针对留守学生的品德行为偏差和心理障碍问题,定期开展心理咨询、心理矫正工作。5.整合社会力量,建立留守学生长效工作机制。关爱留守学生是全社会共同的责任和义务,要建立农村留守学生工作的统筹协调机制,围绕农村留守学生迫切需要解决的问题,开展调研,出台政策,整合资源,努力形成上下联动、横向协作的工作格局,共同指导和推进农村留守学生工作。要以村组为单位积极开展“代理妈妈”、“代理爸爸”等活动,构建留守学生社会安全监护网络,防止家长权威缺失和情感培养缺位的现象,使学生监护网络为学生社会化提供一种范式,也使其成为留守学生成长中的有力支持体系。要充分发挥报刊、广播、电视、互联网等大众传媒优势,利用多种宣传渠道,精心组织开展农村留守学生工作的社会宣传。如报刊杂志可开辟专栏,大力宣传国家有关法律法规和政策,宣传各地各部门的好经验好做法,宣传留守儿童及家长的优秀典型,以引起社会对农村留守学生问题的广泛关注,促使更多的单位和组织积极参与,在全社会形成关爱留守学生、促进未成年人健康成长的良好社会环境。一、以“读”为本，咀嚼文本语言文本细读，顾名思义一是要“细”，正如叶圣陶先生说的“一字未宜忽，语语悟其神”。所以，要进行文本细读，就必须从语言入手，从最基本的字词入手；二是要“读”，南宋朱熹说：“大凡读书，须是熟读。熟读后自精熟，精熟了理自见得。”结合这两点要求，在语文阅读教学中进行文本细读时应注意以下几点。1.重朗读朗读是亲近和理解语言的前提，也是进入文本的必要一环。在朗读中，更容易走进作者的情感世界。朱自清的散文《背影》文辞质朴，情感真挚，就适宜在朗读中体会，如“等他的背影混入来来往往的人里，再找不着了，我便进来坐下，我的眼泪又来了”。在反复朗读中，学生可以走进朱自清的情感世界，感同身受地体会那种对父亲依依不舍的情感。2.阅读时间要充分教师要上好语文课，应该给学生充分的朗读时间。对于课上朗读，短小的篇幅适宜集体朗读，较长的篇幅宜选取部分集体朗读、自由朗读。整篇文章应该给学生预留课前预习时间，在这时间段朗读。总之要让所有学生都能有充分的时间来阅读文本。二、结合语境，把握文章整体之美语文教师在阅读教学时有意识地引导学生分析研究文本语境，有助于学生更透彻地把握文章主旨，体悟作者思想感情。结合语境，读懂作者。文本细读的大语境是指作者创作文本时的社会生活情景，包括时代背景、作者情况等。阅读教学时，联系大语境也是实现文本细读的一个重要途径。例如，李白的《行路难》“闲来垂钓碧溪上，忽复乘舟梦日边”有两个典故，一是姜子牙在渭河垂钓得遇周文王，受周文王赏识重用，助周灭商；二是伊尹乘小舟从日月旁经过被商汤聘请重用，助商灭夏。要理解诗人李白在此处用典的意图，就得联系李白的生平经历。原来在写作此诗时，李白受权贵排挤，被迫离开长安，抑郁苦闷下写了这首诗，此处用典是用古人的经历来安慰自己，古人能有这等机遇，自己未必没有，对于自己能受朝廷重用又再次充满了希望。联系语境，品味感情。如毛泽东的《七律?长征》“更喜岷山千里雪，三军过后更开颜”，诗中的“喜”字用得妙。作者写红军过雪山时，为什么要突出“喜”呢？联系当时的红军长征情景，因为翻过雪山后，红军二万五千里长征的目的地就在前面，三军即将会师。所以用“喜”既突出了红军战士过雪山时的乐观心情，又表现了战士们对胜利的信心。因此教学时，要引导学生关注时代背景，才能体味作者当时的思想感情。实际上，文本细读的策略是多种多样的，教师要善于结合文本，灵活选择合适的策略，营造恰当的情境，引领学生走进文本，品味语言，体味文本结构的深层含义，领悟作者情感。如此，初中语文阅读教学才会收到异于传统教学的特别效果，呈现别样的精彩。细读是提高语文阅读质量的一个非常重要的环节以及方法。在这么一个高速发展的快节奏时代，在初中语文课堂上教授给学生细读的方法，帮助学生养成细读的习惯是非常有必要的。我们广大教师要加快进入细读阅读的教学路途上，有效帮助学生提高阅读质量！癌症疼痛规范化治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。癌症疼痛规范1云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的规范化治南省肿医晚一肿瘤化研究中心沈达云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院2内容、癌症疼痛现状调査癌痛的评估三、癌痛的治疗现状四、癌痛的药物治疗五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项内容3癌症疼痛规范化治疗课件整理4癌症疼痛现状调査据世界卫生组织统计每年新发每年癌症每年癌症癌症患者死亡人数疼痛人数世界1000多万600多万500多万中国180多万140多万100多万癌症疼痛现状调査5癌症确诊时约3040%的患者有疼痛;在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;■50%80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。癌症确诊时约3040%的患者有疼痛;6WHO的策略1982年成立了WHo癌痛治疗专家委员会,提出了“癌痛能够控制,而且必须得到控制”“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。制定了WHo三阶梯癌症疼痛治疗方案。WHO的策略72001年2月,澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议(APSPC),学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”2002年第10届国际疼痛大会(ASP)达成共识1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征2、慢性疼痛是一种疾病2001年2月,澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛8我国癌痛工作取得的成效1、开展各层次的癌症疼痛培训工作;2、调整有关麻醉药品供应的政策;3、我国吗啡的医疗年消耗量明显增长,从1989年的10kg增加到1994年的106kg和2001年的211kg。保证了癌痛病人的止疼需要。4、加强麻醉药品的生产和研制,保证麻醉药品的医疗供应:麻醉性镇痛新药品种增多,如吗啡控、缓释片,制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。我国癌痛工作取得的成效9二、有效科学的评估是充分镇痛的开始二、有效科学的评估10(一)评估的步骤和方法1.相信患者的主诉2.收集全面、详细的疼痛病史3注意患者的精神状态,分析有关的心理社会因素4.仔细体格检查5.评估患者疼痛程度(一)评估的步骤和方法11癌症疼痛规范化治疗课件整理12癌症疼痛规范化治疗课件整理13癌症疼痛规范化治疗课件整理14癌症疼痛规范化治疗课件整理15癌症疼痛规范化治疗课件整理16癌症疼痛规范化治疗课件整理17癌症疼痛规范化治疗课件整理18癌症疼痛规范化治疗课件整理19癌症疼痛规范化治疗课件整理20癌症疼痛规范化治疗课件整理21癌症疼痛规范化治疗课件整理22癌症疼痛规范化治疗课件整理23癌症疼痛规范化治疗课件整理24癌症疼痛规范化治疗课件整理25癌症疼痛规范化治疗课件整理26癌症疼痛规范化治疗课件整理27癌症疼痛规范化治疗课件整理28癌症疼痛规范化治疗课件整理29癌症疼痛规范化治疗课件整理30癌症疼痛规范化治疗课件整理31癌症疼痛规范化治疗课件整理32癌症疼痛规范化治疗课件整理33癌症疼痛规范化治疗课件整理34癌症疼痛规范化治疗课件整理35癌症疼痛规范化治疗课件整理36癌症疼痛规范化治疗课件整理37癌症疼痛规范化治疗课件整理38癌症疼痛规范化治疗课件整理39癌症疼痛规范化治疗课件整理40癌症疼痛规范化治疗课件整理41癌症疼痛规范化治疗课件整理42癌症疼痛规范化治疗课件整理43癌症疼痛规范化治疗课件整理44癌症疼痛规范化治疗课件整理