病态窦房结综合症的治疗及护理课件

病态窦房结综合症的治疗及护理病态窦房结综合症的治疗及护理病态窦房结综合症的治疗及护理定义病态窦房结综合征(,)简称病窦综合征,是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍,或窦房结至心房冲动传导障窦房结碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。主要以窦性心动过缓窦房传导阻滞、窦性停搏为主,当房室结合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓心动过速综合征(慢-快综合征),大多于40岁以上出现症状漂均野氐纤维发病原因11.可逆性病态窦房结绿合征(急性病态窦房结综合征)此病患者的病因多较明确,当去除这些病因后,病态窦房结综合征的临床表现,心电图改变均可以在较短时间内消除,窦房结可恢复正常功能,常见的病因如下(1)药物多④抗心律失常药②洋地黄类药物③抗高血压其他药物(2)急性心肌梗死或缺血(3)急性心脏炎症,瓣膜和结构病变。●(4)任何原因引起的迷走神经张力过高。●(⑤5)电解质紊乱,高钾血症,高碳酸血症,低温等一、《政府经济学》的学科特点和教学任务政府经济学主要研究以政府为主体的资源配置及宏观管理规律,与财政学有着密切的联系,是在财政学基础上汲取了其他学科的养料形成和发展起来的。国外学术界对其比较系统的研究始于20世纪30、40年代,而我国学者则是在改革开放后大量涉猎。虽然和其他学科相比,政府经济学的研究起步较晚,但其由于显著的学科特点而富有魅力,在研究领域备受青睐,在政界亦受到较高关注。把握政府经济学学科特点,并贯穿于教学工作的始末,是提高教学水平和质量的关键。(一)学科特点1.研究对象的特殊性政府经济学的研究对象是参与资源配置的政府经济行为,这一点即有别于以私人经济部门(家庭或企业)为研究对象的传统经济学科;又不同于选择政府为研究主体的社会科学的其他门类,如政治学研究社会的政治关系及其发展规律。2.研究内容的综合性政府经济学研究内容广泛,是介于经济学和政治学之间的一门交叉学科。政府经济活动既可以从经济学的角度,也可以从政治学等学科领域的知识体系方面进行分析。并且,仅仅从经济学的角度而言,政府的经济活动又是与财政学、宏观经济学、福利经济学、发展经济学等课程的研究内容有着密切的联系。3.研究方法的多元性政府经济学是以经济学的方法来研究政府经济行为,分析方法严谨、灵活、多样。在坚持以唯物辩证法为指导的同时,既有实证分析法和规范分析法、定量分析法和定性分析法的有效结合、又涉及比较分析法等一些其他的方法。4.研究价值的重要性政府经济学属于应用性较强的理论学科。不仅具有研究的理论价值,有助于推动理论创新和学科发展;而且也可以服务于政府经济的实践工作,有利于提高政府经济活动的绩效。(二)教学任务1.一般性任务目前国内高等院校,无论是经济类,还是政治类、管理类方向,均有开设政府经济学课程的专业,从学科结构和特点来看,需要完成的一般教学任务大都是:使学生了解或掌握政府经济学的基本概念、原理、内容、框架和方法,具有运用所学知识提出问题、分析问题和解决问题的能力。2.特殊性任务作为农林院校,除了完成一般性教学任务外,还可以彰显特色,有所侧重,如在一般性教学任务完成的基础上,进一步引导学生加深对政府经济农林领域的研究。二、《政府经济学》教学困境的突出表现和引致原因农林院校的政府经济学课程在教学工作开展的过程中,由于主客观因素影响、内外部矛盾制约,遭遇种种困难,深陷尴尬境地。(一)教学困境表现之一:教学资源的供求缺口较大教学资源有限,日益紧张,是制约目前国内众多高校进一步发展的棘手难题。1999年教育部出台《面向21世纪教育振兴行动计划》,文件提出到2010年高等教育毛入学率将达到适龄青年的15%。此后高等教育的规模发生了历史性变化,在短短的几年中,大学招生扩大了将近3倍,“大众化教育”取代了“精英教育”。直至2005年统计结果显示,中国内地适龄青年高校在校人数居世界第二位,仅次于美国。一方面是不少大学拼命地扩招,另一方面师资力量却没有同步扩充,教师短缺和透支问题严重,教育质量滑坡。农林院校的政府经济学课程大都是在新成立的社科类专业开设,由于起步晚,和传统专业相比,在教学资源的分享上没有优势,并且从短期来看,资源配置的不均衡格局很难发生明显的改善,师资力量匮乏就显得更为突出。(二)教学困境表现之二:教学尺度的合理把握较难政府经济学作为社会科学的一枝新秀,研究内容广泛,涉猎领域众多,不像经济学或其他的学科那样有成熟的体系、稳定的架构。不同学者由于视角或重心不同,研究的内容则不尽相同。有学者侧重于经济学方面的研究,认为政府经济学属于经济学范畴,而部分学者更强调对政治学的研究,把其归属于公共行政学或公共管理学范畴。由于政府经济学的研究内容和知识体系尚处于不断探索和完善中,因而对于任课教师来说,无论是选定教材,还是开展教学工作,无形中难度都大大被提升啦。(三)教学困境表现之三:教学特色的贯穿推进较慢教学特色是教师在长期的课堂教学实践中逐步形成的具有自己个性特征的教学观点、教学方法和教学技巧的独特结合与表现;是教师的个性特征在课堂教学中的全面反映,是教师在教学艺术上成熟的标志,也是一名优秀教师必须具备的基本素养。农林院校的政府经济学课程一般是近些年才开立,教师的教学经验尚待积累,教学艺术尚待提高,这必然牵制了教学特色的有效体现和贯穿步伐。以笔者所在单位河南农业大学文法学院为例,2006年才在该院的行政管理专业开设政府经济学课程,而同院的思政类课程大都有十多年的开课历史。(四)教学困境表现之四:教学研究的创新层次较低教学创新水平高低与否,关系着教师的授课质量,关系着学生的学习效果。农林院校的政府经济学课程教学创新,目前整体上层次不高。分析其中原因,部分由于这些院校的此类课程起步晚,教学思路、体系尚处于摸索中,并且在学校的政策关注和资金支持方面处于弱势位置,容易被边缘化;但部分任课教师存在功利化倾向,从个人发展和职称评定出发,重视专业研究,在教学研究方面积极性不高,热衷于“搭便车”,疏忽懈怠,不能不说是重要的影响因素。(五)教学困境表现之五:教学对象的部分课程较弱伴随着近年来的高校扩招浪潮,进入大学校园的学生素质整体有降低趋势。农林院校由于有降分录取的特殊政策,更使一部分学生打了擦边球。并且农林院校开设政府经济学课程的专业在招生时,大都是文理混招,部分文科生数学功底较差。政府经济学课程内容容量大,部分问题晦涩复杂,并且大量的使用了数学语言,这对于部分基础较差尤其数学功底薄弱的学生来说,无疑是个软肋。学生层次不高,必然制约了教学水平的提高、教育质量的改善。三、走出《政府经济学》教学困境的路径探索(一)整体路径设计对于农林院校政府经济学教学中存在的困难,应该有所区分、有所甄别,先易后难、先重要后次要,分别做好长期和短期不同目标的设定和工作的部署,对症下药,戒骄戒躁,循序渐进的逐步克服和突破。最终到达教学问题有效解决、教学任务顺利完成和教学质量大幅提高的胜利彼岸。(二)具体实施建议1.有效供给教学资源,弥补缺口。积极引进专业型教师,提高师生比;扩充教室、实验室等场所的硬件设备,例如购置教学仪器等;加强图书馆建设,增加图书数量,提高质量。为学生创造舒适的学习环境,提供丰富、高品质的学习手段。2.合理定位,量身定做,恰当把握教学尺度。任课教师可以结合所在院系的专业方向而有所侧重,作出不同选择,如经济类专业开设政府经济学课程可以根据培养目标的需要侧重经济问题的讲述,公共行政或管理类的则可以加入其他元素,增加政治学的教学容量。另外,还需要经常关注该领域学术发展的最新动态,及时更新或补充内容。3.积极钻研,取长补短,彰显教学特色。任课教师要打破闭门造车的传统,“对外开放”,集思广益,经常和同一阵营的教师进行交流,取长补短。同时要及时和学生沟通,反馈教学意见,有许多成功的案例证明,教学的灵感正是源于日常教与学的实践。4.采取有效措施,创造机会,提高创新能力和水平。作为教学管理部门,可以尝试增加教学研究的奖励力度,抬升教学创新的回报率,带动老师的积极性和主动性。作为教学工作者,可以努力争取学科支持,多渠道赢得教研经费,并且注意提高资金的使用效率;但更重要的是教师要扭转思路,要有爱教育、爱学校、爱学生的胸怀和情操,变被动为主动,高度重视教学创新工作,才能最大限度的发挥创造性才能。5.针对“问题学生”,因材施教。高校扩招带来的教育质量滑坡,已经引起政府部门和学术领域的高度关注。但短期要想改善,并非易事。就目前的现状而言,不能被动等待,理应积极出击。院系可以结合学生的特点,适当调整教学计划,如增加数学课的教学时数。任课老师也可以对教学内容给予处理,对于难度较大的部分,在不影响教学任务完成的情况下,可以作为选讲部分。此外,应推进更有效、灵活的教学方法的使用,如课堂讨论、案例分析,或者直接让学生参与教学。笔者在《政府经济学》的教学中,就尝试让学生在课前10分钟讲述国际、国内经济领域的热点、焦点事件或问题,教学效果显著。兴趣是最大的老师,通过不同途径调动学生的兴奋点,许多难题都会迎刃而解。小学生阅读素养的提高不仅仅是课堂阅读就能完全实现的。教师除了激发学生的阅读兴趣，教给学生阅读方法和培养学生的阅读能力外，还要鼓励学生积极进行课外阅读。只有多管齐下，才能真正提高学生的阅读素养。为此，我想从以下几方面来谈谈小学语文教学中的阅读教学。一、阅读教学要注重感悟阅读，充分调动学生的阅读兴趣。古人云：“读书百遍，其义自见”。这是古人在长期阅读实践中积累的经验。在感悟的基础上要充分调动学生的阅读兴趣，尊重学生的个性，整个感悟过程需要他们自已完成，而不是老师包办代替，给学生心灵以自由。当然，老师也不能撒手不管，放任自流，而要适时加以指导。老师可以从以下几个方面加以指导：一是为学生指导思考的方向；二是帮助学生拓宽思路，引导他们多角度地想问题；三是把学生思维引向深入；四是引导学生展开丰富的联想，在学生已充分感悟的基础上通过联想展开对话，并引导学生对不同看法加以辩论，让学生在互相交流中，取长补短，发展思维；五是利用阅读，促进写作，小学语文教材所选的课文，大都文质兼美，文情并茂和生活紧密联系，不仅有鲜活、生动的人物形象，还凝聚着强烈、丰富的情感，为学生写作提供了很好的范本。如五年级上册梁晓声的《慈母情深》一文，在朴实的文字中，学生感受到了作者对慈母情刻骨铭心的体会与理解，慈母情深深地感染了学生，我们可趁机因势利导，要求学生联系生活或学习中父母的爱写成一篇作文，这样学生也会有真情实感。二、如何进行课堂阅读教学阅读教学最主要体现在语文课堂中，利用课文培养阅读习惯，提高阅读能力，必须加强阅读方法的指导，我认为主要有以下步骤：1、把握阅读要领。根据阅读的目的不同，阅读大致可分为精读、略读、浏览几种。要让学生学会精读和评析：精读是培养学生阅读能力的一种最重要、最基本的手段。评析是阅读中的一种鉴赏活动，它要求对文章特点作出评价。精读与评析往往是同时进行的，它们有利于发挥教师的主导作用，使学生获得系统、完整的语文知识，并在教师的示范讲解中，把握阅读要领，提高阅读能力。2、引导学生在阅读课文时整体把握和感悟文章的内涵，学会略读。所谓整体把握和感悟，就是要求学生在自学文章时，首先要弄懂文章所表达的思想内涵，弄清文章的结构，深入理解文章结构之间的关系。所谓略读就是大略地读，也就是博览群书，浏览涉猎。秦牧对“略读”也作过一个形象的比喻。他说，略读就是有点像鲸的吞食，张开大口，喝进大量海水，然后嘴巴一闭，留下小鱼小虾，而让海水汩汩地从鲸须里流掉。3、引导学生在整体把握与感悟的基础上进行局部突破，学会设疑，释疑。所谓局部突破，就是要再深入进去，把握每一段各层次具体写的是什么，是怎么写的，为什么要这样写，各层次之间关系是怎样的。4、学会使用图注与圈注，“不动笔墨不读书”。“图注”是根据文章描述或者说明的内容而制作的图画，可以是静态的，也可以是动态的。在阅读中，学生可看图领会文章内容，或边看课文边画图以加深理解，增强阅读中的形象感。“圈注”是指阅读时给字、词、句画上符号或者根据对文章内容的理解在文中点点划划、眉批边注，包括会看课文注解，边读边圈点勾画，边读边评注以及做读书笔记等。在阅读过程中，学生还可根据不同体裁文章的特点和内容运用一定的符号帮助阅读。如用“△”标记重要词语，用“――”标记精彩的描写语句，用“～～～～”标记精要的议论片段，用“……”标记名言警句等，批上心得体会，注出疑难问题。通过这种方法，学生可以加深和提高对文章的理解，还可以培养起仔细阅读、边读边思考的良好习惯和加强对文章的记忆。5、课堂阅读教学要“重读”、“重创”、“轻讲”。“重读”即重视朗读和默读。“重创”即重视在课堂上营造一种与文章内容一致的气氛，使学生身临其境，产生丰富的联想，获得深刻的情感体验，有助于学生理解课文所表达的丰富的思想内涵。“轻讲”即少讲。老师的作用是启发引导，在学生发表个人意见之后，老师要引导学生进行交流总结和概括，不要先入为主，让学生从阅读中感悟、发现。6、引发想象，阅读过程融进生活积累。阅读的基本要求是理解。所以我觉得，阅读课文不能完全受课文制约，从课文中被动地接受一些东西，而要引导学生带着被课文唤起的全部激情和想象、理智和思考来品读。如在品读张籍的《秋思》这首古诗时，引导学生展开想象的翅膀，进入诗歌所描绘的情境之中，体会诗人寄家书时的思想活动和行动细节，受到浓浓思乡之情的熏陶。三、抓好课外阅读，增加学生阅读量。广泛涉猎，博闻强记，才能积累深厚的语文功底，才能进一步提高学生的阅读能力。“冰冻三尺，非一日之寒”，学生阅读素养的提高不仅仅是课堂阅读就能提高的。教师除了激发学生的阅读兴趣，教给学生阅读方法和培养学生的阅读能力外，还要鼓励学生课外阅读。针对部分孩子拥有课外书籍的数量少这一现状，我班的图书角除了学校每月发的《少先队干部》、《少年先锋报》等，我还鼓励孩子们把自己拥有的课外书籍借给班上供大家阅读。图书角由学习委员专门管理，把孩子们借给班上的书籍登记造册，期末物归原主，中途也可随时通过学习委员取回属于自己的书籍。这样一来，图书角不再单调，有《安徒生童话选》，也有《十万个为什么》；有《故事大王》，也有污迹斑斑的小说……这让不少家境贫寒的孩子又多了一道丰盛的精神大餐。课间或午休时，不少孩子捧着书静静地读呀读呀，时而会心微笑，时而若有所思。广泛的课外阅读能让孩子们积累丰富的语文知识，为他们的后续学习打下坚实的基础。总之，阅读教学是小学语文教学的核心。关注学生就应从关注他们的阅读开始，让小学的孩子们去阅读中品味快乐，在博览群书中感受人类文明的博大精深吧！病态窦房结综合症的治疗及护理病态窦房结综合症的治疗及护理病态1定义病态窦房结综合征(,)简称病窦综合征,是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍,或窦房结至心房冲动传导障窦房结碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。主要以窦性心动过缓窦房传导阻滞、窦性停搏为主,当房室结合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓心动过速综合征(慢-快综合征),大多于40岁以上出现症状漂均野氐纤维定义2发病原因11.可逆性病态窦房结绿合征(急性病态窦房结综合征)此病患者的病因多较明确,当去除这些病因后,病态窦房结综合征的临床表现,心电图改变均可以在较短时间内消除,窦房结可恢复正常功能,常见的病因如下(1)药物多④抗心律失常药②洋地黄类药物③抗高血压其他药物(2)急性心肌梗死或缺血(3)急性心脏炎症,瓣膜和结构病变。●(4)任何原因引起的迷走神经张力过高。●(⑤5)电解质紊乱,高钾血症,高碳酸血症,低温等发病原因13发病原因2不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态窦房结综合征)这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综多缓慢,从出现症状到症之病变,病程发展大合征表现,多为器质性窦重可长达5~10年或更长。(1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性(2)冠心病(3)心肌病(4)其他疾病1心肌炎②全身免疫性疾病③先天性疾病⑤外科手术损伤发病原因24临床表现发的、长时间的宴性心动过缓3.性图边过相发性上心谁失交(心动过心动边合后者包发性心别动或动,或别性、交性心动过,在使复性心神司出5.可伴有交界区起功能障码严重心动过缓长间歇可发生不同程度的脑缺表现。量、晕顾、阿斯综合征及最终死亡临床表现5诊断(一)诊断要点型的症状,即心率过慢或长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现2.心电图及动态心电图,有下述1条或1条以上者严重的窦性心的实房传导阳需3.排除迷走张力增高、药物、电解质紊乱等因素的影响。诊断6●(二)鉴别诊断本病所表现的心律失常应和功能性因素、药物作用、电解质紊乱和某些器质性心脏病等所引起的时性缓慢心律失常相鉴别。鉴别的要点是上述缓慢心律失常均无严重持久的心动过缓,固有心率测定正常,治疗后其过缓性心律失常可消失或好转。诊断本病应以心律失常为依据,症状仅做参考,中青年人常用啊托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检査来确诊,但老年人不宜做上述检查而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律<40,最长R—R<1.6s,则可诊断。●(二)鉴别诊断7心电图诊断标准P1、严重而持续的心动过缓,可合并有窦房传导阻滞,短暂窦性停博,心率在24小时动态心电图观察中可低于35次/分2、在心动过缓的基础上,可以出现逸搏或逸搏律3、较常岀现“快慢综合征”,心律快时可为心房颤动心层扑动或室志性心动过速,平时为性4、阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律5、电生理检查不正常。心电图诊断标准8B\N~J人图7病态烹房结综合征A窦性心动过袋B窦性停搏CⅡ宴房阻滞D交界丛性逸搏B\N9治疗常规治疗原则为病因治疗;避免一切减慢心率的药物:心率减慢伴明显症状时,可静脉应用品或异丙基肾上腺素;反复发生心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器(一)一般治疗以针对病因治疗为主。(二)用药常规1.阿托品2.异丙肾上腺素3.氨茶碱治疗常规10(三)起搏治疗1.安置临时起搏器的指征①急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或阿-斯综合征,用药难以奏效者;②急性心肌梗死并发病窦综合征,临床上有明显症状且药物治疗不满意或不宜徒物者;③药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、β受体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能障碍,临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者2.安置永久起搏器的指征①慢性病窦综合征伴有阿斯综合征,或有明显晕厥先兆症状者:②慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心绞痛发作