脊柱结核的诊断与鉴别诊断课件整理-002

脊柱结核的诊断与鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脊柱结核的诊断与鉴别诊断脊柱结核的诊断与鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脊柱结核的诊断与鉴别诊断许东东2013,11.21骨与关节结核概论◆是一种继发性病变,约9%继发于肺结核,少见继发于其他结核◆绝大多数是通过血液传播的◆全身抵抗力降低吋-发病.◆好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上◆好发于脊柱,占i1/2,其次是膝、髋、肘关节,好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.以音乐审美为核心，全面培养学生的音乐审美能力。在课堂中着重培养学生的情感态度和价值观，培养学生学习知识和技能。高效课堂是相对于低效课堂而言的，它是指在课堂教学中通过教师的主导作用，用多种方法调动学生积极性，发挥创造性思维，’真正做到理解和体会教学内容，掌握新知识和新技能，达成教学目标。无论是个别授课的小课，还是班级音乐鉴赏的授课，高效课堂都是必不可少的。它不是单纯地指在课堂教学的四十五分钟，而是从教学计划的制定、备课、课程导入、新课、课堂评价和反思各个环节紧密联系，任何环节出现差错，都会影响课堂效果。一节课的效果是否高效，我认为很大程度上取决于课堂气氛。教师要充分发挥主导作用，要用多种方法调动学生积极思考、营造快乐融洽的氛围，充分利用多种现代化手段如视听资料、文字、图片等有机结合，使学生的眼耳口脑各方面协调运作，以期尽快掌握知识和技能，达成教学目标。1.要不断探索新的教学方式音乐教学有别于其他学科，它具有轻松愉悦、生动活泼、寓教于乐等特点。一堂优质有特色的音乐课往往给人“乱”的感觉，这种“乱”正是音乐课“活”的表现。如何让音乐课“乱”中有序、生机勃勃、人人投入呢？这就要求教师要不断探索新型的教学方式，以此激发学生的学习欲望和自觉参与的意识。我想这也是当下素质教育的真谛。合理、有效的教学方法是紧跟时代发展要求的，符合学生学习意愿和心理需求，是在长期的教学实践中总结、归纳、提炼出来的。那么，学生的心里真正需求是什么呢？根据几年的教学经验，我发现学生喜欢活动性、趣味性、游戏性很强的，并能参与评判的音乐课内外教学活动。如低年级学生爱唱、爱跳、爱表演，喜欢与人争高低；喜欢比比划划、敲敲打打；喜欢听故事、讲故事，乐意用夸张的表情和动作渲染；喜欢童话和课本剧的演出，表达自己想法；喜欢当干部，当老师，并希望老师像他们一样听从指挥，服从安排，同唱同跳同奏；特别好奇，具有打破砂锅问到底的精神；喜欢听表扬，得到老师的鼓励和奖品等。高年级学生喜欢听音乐，崇尚时尚，乐意学唱自己喜爱的歌曲，喜欢课外活动，乐意在赛歌、赛舞和演奏比赛中展示自己才华，得到同学认可；喜欢参观考察，乐意收集资料，在辩论中敢于发表自己的看法；喜欢具有挑战性的学习方式，如操作电脑，自主学习，乐意得到老师中肯的表扬和鼓励等等。因此，音乐教学就应根据学生心理需求，营造丰富多彩的课内课外教学活动，以科学、合理、行之有效的教学方式，引导学生走进音乐艺术的王国，领悟音乐艺术的美。2.用多种方法，努力提高学生对音乐学习的兴趣针对学生特点，配合新课程改革，在学习音乐教材的同时运用电子琴进行音乐教学，激发学生兴趣，提高课堂效率，具体为：（1）在音乐欣赏课上，有些乐曲可以利用学校现有的乐器，结合大纲要求，给学生示范演奏，改变以往放录音让学生单纯欣赏的教学方法，使学生在欣赏的同时，既开拓了视野，又提高审美能力。（2）在音乐理论知识的教学方面，为避免单纯学理论的枯燥，利用情境联想教学，让学生逐步理解和掌握音乐知识。如通过模仿动物叫声的长短让学生辨别不同的音符，这样，比较容易掌握。（3）利用欣赏交响乐和民族管弦乐作品，让学生进一步了解和感受音乐。（4）课堂上，让学生上台演唱，培养他们的参与、实践能力，学生情绪高涨，使音乐课上得更加生动活跃。3.营造轻松和谐的课堂气氛人民音乐家冼星海曾经说过，音乐是生命中的一股清泉，是陶冶性情的熔炉。我在教学中提倡在快乐的过程中学到一定的音乐知识，满足学生需要，因为音乐课的本性就要做到寓教于乐。老师应该放下架子，走向学生，多给学生一些微笑。这样更能发挥学生主动性。例：在讲《青春舞曲》这单元时，我让学生通过敲打文具盒、拍桌子等来表现锣鼓的声音，体验节奏带给他们的乐趣。这样把课堂气氛推向高潮，整节课学生都始终在轻松快乐和谐融洽的氛围中进行，教学效果非常好。作为新课程背景下的音乐教师，我会继续认真学习新课标，深挖教材，不断充实专业知识，提高自身素质，将新的理念运用于课堂实践，以学生为主体，构建和谐高效的课堂。让我们共同努力吧，让每个学生都能在自由音乐空间这片自主表现的广阔天地里得到美的享受，美的陶冶，美的滋润14.灵活地运用课堂语言教学活动的灵魂就在于教学的语言技巧，教学语言技巧掌握得好，可以使课堂气氛生动活跃，从而提高课堂教学的有效度。音乐课堂因其艺术性和与生活的密切关系，需要更精妙的语言激发学生对音乐的兴趣。如在上《渴望春天》一课时，教师课堂语言运用的最多的是“老师听到几句唱得很不好…还不太好”“你们想不想再唱一遍”，学生在这种语言的引导下变得有些失去信心，对一遍遍重复欣赏音乐产生了审美疲劳，最终导致的效果就是：一堂课下来，不仅歌曲没学会，学生的学习积极性也受到了打击。在运用教学语言的时候应该注意抓住学生特点，对待不同年龄阶段的学生应该运用不同的教学语言。最后，以美国教育家雷塔科的话与老师们共勉：“只有教师在教学过程中以独特的方式寻找自己道路的时候，教育才能成为艺术，才会有高质量。”目前中学英语阅读教学的状况不理想，尽管投入了较多的时间和精力，学生阅读速度慢，理解能力差，不少学生在英语考试当中阅读题得分普遍偏低。然而提高英语阅读能力在英语学习中起着至关重要的作用，那么如何引导学生阅读，激发其兴趣，如何提高学生的阅读能力这是值得我们探讨的问题。1.阅读在初中英语教学中的重要地位中学英语教学大纲指出："中学英语教学的目的，是对中学生进行听、说、读、写的基本训练，培养学生口头上书面上初步运用英语的能力，侧重培养阅读能力。"从某种意义上说，阅读能力的提高，是听、说、写能力提高的关键。通过阅读，扩大了知识面，增加了词汇量，交际时就不会因为知识或词汇贫乏而言不达意，写作时才能语言地道，内容丰富。从长远的观点来看，中学阶段阅读能力的高低对学生以后的进一步深造也有很大影响。当今的时代是信息时代，人们要从浩如烟海的科技情报资料中获取所需的信息，就必须提高阅读效率。且长期以来，英语阅读教学在英语教学中占有相当重要的位置，无论是在教学中，还是在英语测试里，它都占有相当的分量，同时听力、完形填空、书面表达、单项填空等题型的答题效果也直接或间接地依赖于阅读能力。但初中英语阅读教学的状况并不理想，学生普遍存在着阅读速度慢，理解能力弱的现象。尽管师生都投入了较多的时间和精力，但是与学习效果不能成正比，形成一种"高耗低效"的现象。不少的学生在英语考试当中阅读题得分普遍偏低。可见，提高英语阅读能力在英语学习中常起着至关重要的作用，也是一项任重道远的事情。2.学生在阅读中存在的问题2.1学生在阅读时存在的障碍2.1.1词汇量不足，实践表明学生的阅读理解能力受到词汇量的限制，词汇量大，阅读中遇到的生词就少，速度就快，理解的正确率就高，词汇量小则，反之，当然还有一些看起来面熟但不知道确切含义的词或短语，都会给阅读理解造成障碍，而初中学生本身所掌握的词汇有限，如果平时不注意积累，在阅读时更会增加难度。在教学中我发现虽然学生有一定的词汇基础，但他们在遇到派生词或词性发生变化的词时仍会感到陌生，从而给阅读带来困难，这就会使学生在阅读过程当中容易引起挫败感，使得学生对阅读失去兴趣或失去信心，从而产生一种不良的循环。2.1.2语法知识不扎实，在阅读中学生如遇到长、难句子，往往不会正确识别和分析，造成理解失误。例如，阅读材料中有的地方使用了插入语，有的地方是从句，这就使句子结构复杂化了，而语法始终是学生难以突破的，让学生觉得头疼的难点，如果一篇材料里出现了多个语法难点，学生就会觉得这篇文章太难了，无法看懂，失去信心。2.1.3课外阅读量少，文化背景知识缺乏造成阅读障碍，影响理解学习任何一种语言，最有效的方法是置身于这种语言的文化背景当中去。我们在阅读一篇文字时，要达到对文字的理解，有时候不仅仅需要对词汇的熟悉认识，更需要对该段文字的背景知识的了解，这是必不可少的，它在阅读教学过程中又有着非常重要的作用。2.2教师在阅读教学中存在的问题2.2.1教学理念上许多教师在教学思想上没有认识到阅读是语言技能的一部分。在日常教学中，没有认识到阅读能力的培养对帮助学生获取更多信息、知识，拓展视野，激发学习兴趣，提高人文素养，提高分析、思考、判断以及综合语言运用能力具有重要意义。因而对它的研究不够重视。2.2.2日常教学中许多老师在阅读教学中没有形成一套科学有效、易操作、能体现新英语课程标准的教学方法。纯粹把阅读当精读，教学过程中过分注重单词，词组等书面字符提供的语言信息，忽视阅读者储存的非语言信息的作用。注重对词义、句子、语法结构等表层的教学，误导学生在阅读时陷入"只见树木，不见林"的尴尬境地。偏重语言知识的传授，忽视学生在阅读中的主体地位，束缚了学生阅读能力的培养。甚至把阅读当作课外阅读上，划划词组，对对练习答案。学生自读后仅了解一下故事情节。由于教学方法简单、陈旧，教师、学生均感到课堂枯燥乏味，没有阅读兴趣，他们的阅读能力很难得到锻炼。2.2.3教学方法上许多教师教学方法单一，仍以教师讲的多，没能体现学生主体作用，激发学生阅读兴趣，促进学生体验参与，形成学生良好的阅读习惯，从而提高学生阅读能力的教学方法。对英语阅读教学的研究不够、实践不多，学校教研氛围不浓的老师会忽视对阅读教学方法的研究。3.解决方法3.1加强背景知识的传授，开设阅读技巧训练课3.2借助母语，培养学生英语语言意识英语学习的过程是学生接收英语信息，逐渐摆脱母语思维并进行英语思维的过程。初中学生对英语信息的理解开始主要借助母语进行处理，这就要求老师在教学中正确引导学生，利用这种心理在英语和母语之间建立联系：中文句式表达的特点是次要的描述性在前，重要信息在后，而英文句式的表达特点则是重要信息置前，次要置后。如能把握这种差别，在阅读中适当分配注意力，则会对提高阅读效率有所帮助。其次，可以让学生在阅读过程中寻找与母语匹配的英语短语，培养学生的"语团"意识，如一些固定搭配、短语等。开始让学生收集寻找，再逐步让学生归纳它们具有的"语团"特征的表达方式，这样会逐渐熟悉地道的英语表达方式，形成用英语思维的习惯。再次，让学生在理解同一意思可以有不同的表达方式的基础上，培养学生的句型意识和变化意识，同义表达可以让学生体会英语的词类和句子的联系，悟出许多具有英语特质的东西。这种语言意识的形成有助于阅读能力的提高。总之，阅读理解是英语教学中的一个重要角色，也是英语教学的一个主要任务。教师也应根据教学的实际情况，创造性地、综合性地运用各种方法对学生进行文化背景知识的传授，以达到良好的阅读理解效果。教无定法，殊途同归，做好英语阅读教学工作，必须以新课改理念为指导，关注学生，以学生为主体，教师为主导，不断探索新的教学方式。养成学生良好的阅读习惯，交给学生阅读的方法和技巧，引导学生积极主动参与、体验英语阅读的快乐，激发学生阅读的兴趣，培养学生良好的学习习惯，形成积极的学习态度和有效的学习策略，以培养学生综合语言的运用能力。脊柱结核的诊断与鉴别诊断1、不要轻言放弃，否则对不起自己。脊1脊柱结核的诊断与鉴别诊断许东东2013,11.21脊柱结核的诊断与鉴别诊断2骨与关节结核概论◆是一种继发性病变,约9%继发于肺结核,少见继发于其他结核◆绝大多数是通过血液传播的◆全身抵抗力降低吋-发病.◆好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上◆好发于脊柱,占i1/2,其次是膝、髋、肘关节,好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.骨与关节结核概论3脊柱结核◆脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现(革兰阳性、需氧菌)◆占所有结核病人的3-5%,占骨关节结核的约50%。发病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体,常累及多个椎体,单纯附件结核少见。◆发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征脊柱结核4临床表现1、起病慢病程长,由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等2、疼痛与压痛,多为轻微的钝痛常局限于背部,休息则轻劳累则重:病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、不同程度的瘫痪。临床表现5影像学表现(X线、CT、MR骨质破坏椎间隙变窄或消失X线表现〈后突畸形冷脓肿(寒性脓肿)死骨影像学表现(X线、CT、MR61、骨质破坏:◆主要引起松质骨的L2、3椎体结核破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷变扁或呈楔形1、骨质破坏:72、椎间隙变窄或消失间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间41、2准体结核隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊断脊椎结核的重要依据。2、椎间隙变窄或消失83、4椎体结核、椎间隙消失3、4椎体结核、椎间隙消失9、后突畸形◆多见于少年儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯。、后突畸形104、冷脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿◆颈椎结核-咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突◆胸椎结核-椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影;◆腰椎结核-腰大