甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件

ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS)WhitePaperoftheACRTI-RADSCommitteeACRThyroidImaging,Reporting1ACRTI-RADSSHAPE(ChooseANThatApplyDpcispoetsPunctateechogenic3pAddPointsFromAllCategoriesteDetermineTHRAD5LevMildlySuMARGINECHOGENICFOCIDono.odurtherpols。|圆Muedcysticandsold:AssignMaryhypoechoic:MorehypoechotorsionobuspaintsfrpredominantsoidesessedbyAssign1poiechogenicitycarnoAssignDponsifmarghcannothebedetermnedACRTI-RADS2ACRTIRADS形状劃性或鞋性吩0分向0分光整吩无或大星尾吩每样0分等声高1分方不靳3分模0大钙化1分囊实性叶或不规则分边缘钙化实性或实性2分极低声3分甲状腺扩散点状强回声分值相加确定TADS分级0分2分3分T8s级TIRDST-RAM級高度可疑良性可能良性恶性可能≤器恶性可能≤器恶性可能<恶性可能2%恶性可能>30%不建以FA不建F≥2.5c时,A≥15c时,F≥1时,限≥15时,随访21c时,随访20.5耐,随访ACRTIRADS32019年AR发布《甲状腺结节超声术语词典白皮书》,共纳入6类超声征象:内部构成、回声、形状、结节大小、边缘、局灶强回声2019年ACRT丨-RADS对超声末语部分又做了以下修改和补充说明①删除边缘中的“晕环征”。②添加“无回声”,用于描述囊性结节③为解决临床使用中的问题,对内部构成、回声、边缘均添加“无法确定”类型④对于纵横比(tallerthanwide)>1,推荐在横切面目测即可,无需测量计算。⑤边缘及局灶强回声各描述术语之间,ACRT|-RADS推荐前者不可重叠使用,后者可重叠使用(分值累加)2019年AR发布《甲状腺结节超声术语词典白皮书》,共纳入642019ACRT|RADS分类方法ACRT-RADS以超声征象为基础,对各描述术语赋值、累加,依据分值总和分为TR|~TR5,不包含亚分类(4a、4b、4c),也不包含用于提示正常甲状腺的TR0类TRI则表示良性结节。设置各类恶性概率分别为TRI(≤2%)、TR2(≤2%)、TR3(≤5%)TR4(5%~20%)、TR5(≥20%)2019ACRT|RADS分类方法5ACRT|RADS的FNA和随访阈值推荐FNA时结节大小高度可疑(TR5)≥1.0cm中度可疑(TR4)≥1.5cm低度可疑(TR3)≥2.5cm在一定情况下也可对5~%m的TR5行FNA,因为有部分专家认为对甲状腺微小乳头状癌也可行积极监測、消融术或侧叶切除术随访周期TR5每年一次连续5年随访TR4于第1、2、3和5年随访TR3于第1、3和5年随访。若结节大小无改变可在第5年之后停止随访。但如果在随访过程有变化:①结节显著增大(至少在两个径线上增长20%或2m,体积增大≥50%),但依旧未达到FNA阈值时可继续随访②I丨_RADS类别增高,不论首次类别如何,均应1年之内再次随访。ACRT|RADS的FNA和随访阈值6若结节周边出现晕环,测量时应包括暈环厚度;对于倾斜方向生长的结节,应取纵切面时结节上下最大径线及与其垂直的径线作为上下径和前后径。2.ACR将结节显著增大定义为至少在两个径线上增长20%或2m,也可采用其他专业学会的标准,将其定义为体积增大≥50%。同时指出结节增长率并不是鉴别良恶性的可靠依据。对于多个达到活检标准的结节,推荐FNA个数不超过两个(整个甲状腺),如有可疑淋巴结,也需行FNA。若结节周边出现晕环,测量时应包括暈环厚度;对于倾斜方向生长的7ACRT|RADS问题分析ART-RADS提出在临床使用中如因钙化或声影遮挡,致使內部构成、回声、边缘类型无法判断时可划分为“无法确定”类型。边分叶和不规国边界图边绿不规边界青旧边墟分叶边界不清且边绿织夹出级突出与无颗之成“无浩确定所以边缘“无法确定”类型也可能是因为边界淸但边缘不明显软组织突出与光整之间,边界不清且边缘不明显软组织突出与模糊之间无法判断。边緣的观察者间一致性最差ACRT|RADS问题分析8甲状腺外扩散(extensiveextrathyroidalextension,ETE也被纳入边缘并赋值为3分。ETE最早在病理中被提出,表现为病灶突破甲状腺边界向周围组织浸润,可分为微浸润minimal和显著浸润(extensive)。微浸润超声可表现为:紧邻甲状腺边界、凸向甲状腺外、甲状腺边界回声中断。以上对预测甲状腺乳头状癌ETE的敏感性分别为100%、88%、75%特异性分别为13%、28%、5%。其是否可用于鉴别甲状腺结节的良恶性,临床上还是存在争议。但将ETE赋值3分或可在一定程度上减少对高危结节的漏诊甲状腺外扩散(extensiveextrathyroid9ACR白皮书里推荐在横切面目测“taller-than-wide”即可无需测量计算。在《甲状腺结节超声术语词典白皮书》中推荐对结节大小精确到毫米,而常规超声仪器均精确至0.1mm,就会出现需要四舍五入的情况,可能会导致较多目测为taller-than-wide”的结节通过测量计算所得为纵横比<1,且当纵横比=1时无法归类ACR白皮书里推荐在横切面目测“taller-than-w10甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件11甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件12甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件13甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件14甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件15甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件16甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件17甲状腺ACR-TI-RIDS分级课件18甲状腺ACR-TI