第八节上消化道出血患者的护理《内科护理》课件

第4章消化系统疾病患者的护理

第八节上消化道大出血患者的护理

营口市卫生学校李影制作第4章消化系统疾病患者的护理

第八节上消化道大出病例

患者，男性，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml，黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：T38.5℃，R28次/min，BP80/50mmHg，P110次/min。烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/min，律齐。腹软，上腹轻压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。病例患者，男性，38岁，患胃溃疡8年。3天临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。分析：该患者需做哪些辅助检查？估计出血量有多少？如何紧急处理？临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。上消化道出血的部位

包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血上消化道出血的部位包括食管、胃、十二指肠、胰腺、消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂出血B急性糜烂出血性胃炎C胃癌D最常见的出血原因消化性A食管胃底静脉曲张破裂出血B急性糜烂C胃癌D最常见的出呕血与黑粪发热周围循环衰竭贫血0304身体状况呕血与黑粪发热周围循环衰竭贫血0304身体状况身体状况上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血部位及出血速度。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与便血的颜色取决于出血量、出血速度及血液在胃肠内的停留时间。应注意与下消化道出血相鉴别身体状况上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血部位及出周围循环衰竭出血量<500ml（轻度出血）→表现为头晕、乏力。出血量在1000ml左右（中度出血）→表现为烦躁、口渴、心悸、心率增快、血压降低。出血量>1500ml（重度出血）→患者可出现神志不清、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、血压显著下降、脉压减小、脉搏细速及尿少。周围循环衰竭出血量<500ml（轻度出血）→表现为头晕估计出血量判断出血是否停止观察疗效直接观察出血部位明确病因诊断对出血灶进行止血治疗对明确病因有参考价值选择性动脉造影放射性核素实验室及其他检查估计出血量直接观察出血部位明确病因诊断对明确病因有参考价值选胃镜检查

出血24~48小时内做急诊胃镜检查胃镜检查出血24~48小时内做

治疗要点平衡盐液葡萄糖盐水右旋糖酐血浆代用品输血治疗补充血容量1食管胃底静脉曲张破裂出血非食管胃底静脉曲张破裂出血迅速止血2反复大量出血，经内科治疗无效时，考虑手术治疗。手术治疗3治疗要点补充血容量1食管胃底静脉曲张破裂出血迅速止血2反复食管胃底静脉曲张破裂出血尽早使用血管加压素、生长抑素及其其类似物奥曲肽，能降低门静脉压力，从而止血。双气囊三腔管压迫止血适用于药物不能控制的出血患者。内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎术等。食管胃底静脉曲张破裂出血尽早使用血管加压素、生长抑素及其其类非食管胃底静脉曲张破裂出血H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁或奥美拉唑等。去甲肾上腺素加冰盐水洗胃。内镜治疗包括激光、高频电凝、注射药物及止血夹等。介入治疗可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。非食管胃底静脉曲张破裂出血H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西1体液不足3有窒息的危险5恐惧2活动无耐力

4有受伤的危险

6潜在并发症

护理诊断及合作性问题1体液不足3有窒息的危险5恐惧2活动无耐力4有受伤的危险ACB饮食护理ACB饮食护理1观察病人的呕血与便血2观测生命体征及神志3皮肤及静脉充盈情况4记录24小时出入液量5复查血象、血尿素氮及电解质病情观察1观察病人的呕血与便血2观测生命体征及神志3皮肤及静脉充盈情估计出血量

5~10ml以上→粪便隐血试验阳性50~100ml以上→黑粪胃内积血达250~300ml→呕血不超过400ml时→一般不会出现全身症状，超过400~500ml时→可出现头晕、心悸、乏力及口渴等症状超过1000ml时→可出现周围循环衰竭。

估计出血量

迅速建立静脉通路，积极补充血容量01遵医嘱使用止血药02

必要时使用镇静剂03双气囊三腔