腹腔镜在脾切除术中的应用课件

腹腔镜在脾切除术中的应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腹腔镜在脾切除术中的应用腹腔镜在脾切除术中的应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腹腔镜在牌除术中的应用肝胆胰脾外科韩宗文腹腔镜手卡自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术的成功经验以来,近30年的发展使腹腔镜技术获得了飞速的发展,就普通外科而言,许多高难度的手术(如胰十二指肠切除术、肝脏半肝切除等)得以实施,国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可以达到80%以上教师作为施教者,应该用爱心、责任、方法贯穿教学工作的每一个环节,应该从学做人、学做事、做学问全面教育每一个学生。应本着“以人为本”的思想,着眼于素质教育,重实际,抓实事,求实效,努力提升语文教学的质量,不懈追求语文教学的最佳境界,真正肩负起教育的责任,圆满完成教育的使命。基于此,创新不失为教学的良策。创新是一个民族进步的灵魂,也是国力增强的动力。时代呼唤创新教育,社会需要创新人才,而学校教育恰恰是实施创新教育、培养创新人才的重要阵地。因此,在大社会背景下,“小社会”──语文教学工作中的创新教育就显得尤为重要。那么,作为施教者如何在新的社会形式和新课程理念下,在语文教学工作中创新呢?结合自己的工作实践,笔者认为:一、创新就要更新观念对于施教者来说,人格修养、知识水平、业务能力固然重要,但工作的指导思想、方式方法更为重要。传统的教育讲究“师道尊严”,一味强调教师的权威,只是用各种制度来束缚学生,甚至视完完整整的人为“机器”,美其名曰“没有规矩,不成方圆”,动辄“不能……”,要么“不要……”,造成师生之间矛盾重重,关系紧张……班主任劳苦功“低”:做春蚕,吐尽了丝;做蜡烛,燃尽了身,可学生却不“领情道谢”,不“感恩戴德”,不“成人成才”,甚至视老师如“警察”一般……为此,作为施教者,必须更新教育观念,加强学习,自觉“充电”,提高素养。教师必须深刻认识新改革形式下,新课程理念下教育的内涵,在观念上“大换血”!要在工作过程中,以培养学生的创新能力和实践能力为价值取向,倡导“合作、自主、探究”,关注学生发展中的“全面、特长”,在工作中讲究创新,在创新中培养人才。这样就能体验到职业的尊严和内在的快乐,就会实现教育生命的价值和个人生命的意义。二、创新就要重塑形象语文课堂是教学领域一块散发着清香的芳草地,作为耕耘者――语文教师要更新观念,树立正确的师道观和学生观,并且还要重塑形象,真正实现“为了一切的学生,一切为了学生,为了学生的一切”。要想重塑自身形象,无疑得学会转换角色。这就需要教师不只是“传道、授业、解惑”的单一型教师,更该是一位复合型教师。这样的形象内涵是多方面的:是专长教师,也是学科专家;是学习的策划人,也是活动的组织者;是导演,也是经纪人;是学生的知己,也是学生的导师;是学生行为的规范者,也是学生心理的咨询师;不是学生的父母,却该胜似父母,且平易近人、和蔼可亲;与学生平等相处,但也严格要求;引导学生具备学识才华,更具备人格品德;工作方法上讲究民主,更讲究科学。这样,久而久之,学生势必会在教师新的形象面前表现出“亲其师”,那么“信其道”也就顺理成章了。三、创新就是多想办法教学工作可以说是学校工作的生命线,在完善人、规范人、培养人的系统工程中,起着重要作用。“十年树木,百年树人!”立足三尺讲台,也就意味着踏上艰辛而又漫长的人生之旅,且面对的又是特殊的教育对象――独生子女组合成的群体。每一届学生个性、家庭等等方面各不相同,都有差别。这就要求我们充分发挥智慧才能,讲究方法上的创新,富有创造性地开展好工作。梁启超说:“法者,天下之公器也。变者,天下之公理也。变亦变,不变亦变。”“穷则变,变则通,通则久。”可见,在方法上不思少想,事倍功半;多思善想,事半功倍。每接一届学生,都要全盘考虑,宏观上确立语文学习的目标,微观上思考语文教学的方法技巧。着眼于学生个体,宏观上考虑学生的一生,微观上考虑成长的每一步。这就要求教学方法灵活多样,防患于未然:会情感投入,也会言传身教;会因班而异,也会因人施教;会倾听理解,也会宽容欣赏;会严格要求,也会赞美交流;会关注学生的个性差异,也会激活学生的求知因子;会保护学生的自尊,也会调动学生的主观能动性;会激发创新的火花,也会营造创新的空间;会引导学生公平竞争,也会引导学生持久进步;会注重学生外在的言行,也会注重学生内在的心理……工作上讲究创新方法,体现创新理念,也与重塑的新形象相得益彰,何乐而不为?当然,教无定法。我们可以学习借鉴,也可以自己摸索。无论生源情况如何,语文基础怎样,我们要知道“办法总比困难多”,更要坚信“办法总是人想出来的”!对学生不轻易灰心,不轻言放弃,那么,我们有理由相信:即使我们不能培养出无数的诺贝尔文学奖得主,但至少不会将这样的人才埋没!就笔者而言,虽做语文教学工作二十余年,但工作激情不减,且对每届学生都喜欢“立项研究”,方法各异,效果显著,深得同仁夸赞。诸如“激趣法”、“汲取法”、“燃情法”、“学习问题支招法”、“我为老师进言法”、“出现问题反思法”、“悄悄话语传递法”、“人格影响法”、“学习六步指导法”、“个案专题研究法”、“和谐学习法”、“书写成长心曲法”等等。需要注意的是,无论哪种方法,我们都要“言必行,行必果”,想到且考虑有效,就要有的放矢,力求高效。但是可不能只顾具体的工作方法,而忘记我们工作的大前提──依法执教!也就是说,无论采用何种具体工作方法,都不能违背道义和原则!综合以上三方面,教学工作中,创新势在必行,创新是当务之急,创新切实有效。创新会取得教育教学的最佳效果,创新会达到“学是为了不学,教是为了不教”(叶圣陶)的最佳程度。但是,切莫忘记创新的基点与源泉:那就是师德之魂──师爱!“教育之没有情感,没有爱,就如同池塘里没有水一样,没有水,就不能称其为池塘,没有爱就没有教育”(夏丐尊)、“如果教师爱他的事业又爱他的学生,那么他就是一个十分好的老师了”(托尔斯泰)等等,这个方面的名言睿语不胜枚举,都道出了师爱的重要。因为我们面对的是一个个血肉丰满的鲜活生命体,而不是冷冰冰的产品!“爱心+创新”,会换来“专心+创新”,也会换来“爱心+创新”!心与心的交换,心与心的交流,一定会结出丰硕的果实!让我们把爱心付学子,把人生支点定讲台。用创新,用师爱,乐尝育人的困难和艰辛,感受育人的充实和快乐;用创新,用师爱,唤起学子纯真而美好的情感,照亮学生纯洁而美丽的心空;用创新,用师爱,撑起基础教育的澄澈蓝天,铺就基础教育的成功大道!“世界也许很小很小,心的领域却很大很大。”我们“是在广阔的心灵世界中播种耕耘的职业,这一职业应该是神圣的。愿我们以神圣的态度,在这神圣的岗位上,把属于我们的那片园地管理得天清日朗,以使我们无愧于自己的学生,以使我们的学生无愧于生命长河中的这段历史”。我们不妨把教育界“不倒的常青树”魏书生老师的这段话牢记于心,携手教育的芳草地,用创新,用师爱,“把属于我们的那片园地管理得天清日朗”!(注:该文获得山海关区教育局“我的创新教育感言”一等奖。)教师运用现代多媒体信息技术对教学活动进行创造性设计，发挥计算机辅助教学的特有功能，把信息技术和数学教学的学科特点结合起来，可以使教学的表现形式更加形象化、多样化、视觉化，有利于充分揭示数学概念的形成与发展，数学思维的过程和实质，展示数学思维的形成过程，使数学课堂教学收到事半功倍的效果。一、信息技术对数学教学观念的影响随着信息技术的发展，学生数学知识的获取已不会也不可能单一的是学校课堂这一渠道。而信息技术提供给数学的，从广义是来说，都是数学课程资源。正是基于这一现实，在信息技术与数学课程整合中，教师必须树立新的教学观念。而数学教师应该首无发挥他们的专业特长，把主要精力放在根据数学教育教学理论开展优质的教学设计和实施教学上，他们最多是根据教学的实际需要来评价、选择和改造大量已有的课件制作素材，把要使用的课件的组织结构和功能充分融合在自己的教学思路中，，而近年来，许多使用便捷的工具软件已经普及，广大一线教师也通过各种继续教育、校本研修等形式，已经或者即将掌握初步的“自行改造他人课件和设汁课件，使之与自己的教学思路融合起来”的技能。例如几何画板是做数学实验的最好工具。做数学实验就是要体现出数学在变化中的不变规律。在过去的几何教学中，使用常规的作图工具，手工绘制的图形都是静态的，容易掩盖极其重要的几何规律。是在动态中表达几何关系的图版，它不同于其他绘图工具的突出特点就是“它动态的保持几何关系”。几何画板绘制的图形可以动。而几何画板的精髓就在于“在运动中保持给定的几何关系”。二、信息技术对数学教学方式的影响一根粉笔，一块黑板，和简单的教具已经不能满足现代教育的需要，更不能满足在数学教学中进行实验的需要，随着计算机技术的发展，和各种计算机软件的开发，特别是教学软件的开发，使得在教学中做数学实验成为可能，并且变得非常容易，现象明显。因为计算机可以使数学中抽象的东西变得具体，使变化的东西体现出变化过程，从而体现出变化过程中的不变规律，这在以往的教学中是很难实现的。信息技术对教师的教产生了深刻的影响，教师的角色由传授知识的权威转变为学生学习的组织者、设计者、协调者、教育的研究者和学生的合作伙伴，教师的任务不再只是讲授，而是对学生多种学习活动的指导、计划和协调，促进学生知识网络的形成，加强学生学习能力的培养。三、信息技术对学生学习数学的方法的影响在多媒体网络教学环境下，以学生为中心的交互式教学方式得到了充分的发挥，学生的学习通过与计算机之间的相互对话完成。通过计算机，学生不仅可以观察教师做演示实验，还可以亲自动手做实验，提高学生的动手能力和实践操作能力。计算机技术的普及和发展使学生做数学实验成为可能。学生获取知识，包括新概念的提出、知识重点展开、难点化解以及知识的巩固应用都需要亲自动手操作，这种方式符合学生自主参与、探索体验的心理特征。它能激发学生的学习兴趣，有效地调动学生的内在需求。在信息技术为学生提供的交互式学习环境中，实验、探索、发现等将成为重要的学习方式，学生可以按照自己的认知基础、学习兴趣来选择内容，这就为学生主动性、积极性的发挥创造了条件，使学生的主体性得到充分发挥。从“听数学”转变为“做数学”。可以利用几何画板让学生做“数学实验”，利用新型的教学模式取代主要靠老师讲授、板书的灌输式教学模式。由于教学过程主要是让学生自己做实验，所以教师在备课时考虑的应该是如何组织学生进行协作学习和交流。四、有利于帮助学生进行探索和发现数学教学过程，事实上就是学生在教师的引导下，对数学问题的解决方法进行研究，探索的过程，继而对其进行延拓，创新的过程。于是，教师如何设计问题，选择问题就成为数学教学活动的关键。而问题又产生于情境，因此，教师在教学活动中创设情景就是组织课堂教学的核心。现代多媒体信息技术如网络信息，多媒体教学软件等的应用为我们提供了强大的情景资源。例如：我在《平面向量的基本概念》及《平面向量的坐标表示》的教学中，利用ppt制作动态的平面向量课件，学生通过探索，发现了平面向量的基本概念，深刻的理解了平面向量的坐标表示的意义和作用。在讲解与《空间四边形》有关的问题时，如果只利用模型让学生观察，在黑板上做出空间四边形的平面直观图，大部分学生在课后解决相关的问题的时候，总自然而然的认为空间四边形两条对角线是相交的。我在立体几何教学中，现场制作旋转运动的空间四边形图形，添加线条，在旋转运动过程中让学生感受空间立体图形的形象，培养学生的空间观察和思维能力，从而使他们在观察过程中留下空间四边形两条对角线不相交的深刻印象，在解决其他有关问题时不致出错，同时学生在这个过程中发现了异面直线的概念，为后面的《异面直线》的教学奠定了基础。由此可见，多媒体信息技术创设情景产生的作用是传统教学手段无法比拟的。五、多媒体手段教学的适度性原则运用现代化多媒体开展数学教学应注意不要滥用。教师应正确处理好多媒体教学与传统教学的关系？多媒体教学有着其他媒体无法取代的特殊功效，但这并不意味着创新就要抛弃传统？只有把多媒体教学和有效的传统教学方法进行优化组合，才能最大限度地服务于课堂教学，提高教学效果？1.要明确多媒体教学为辅助，传统教学为主导的思路，以人为本，创设有声有色的教学模式？2.要注重多媒体教学形式，充实传统教学内容，树立全新的教育教学理念？3.注意数学课堂教学内容的选择性，使用多媒体在数学课堂教学过程的适时性。因此，这就要求教师十分认真地钻研教材，精心设计和制作课（下转第25页）（上接第34页）件，讲究科学性和准确性，做到既与教材内容相结合，又与学生知识水平、年龄特征相适应。在二十一世纪这个信息化的社会，人类的生活越来越离不开数字化、信息化，信息决定着我们的生存，这已是不争的事实。信息技术在教育领域，特别是高中数学的教学中的运用是导致高中数学教学彻底变革的决定性因素，它必将导致高中数学教学内容、手段、方法、模式甚至教学思想、观念、理论，乃至体制的根本变革。腹腔镜在脾切除术中的应用21、静念园林好，人间良可辞。腹腔镜1腹腔镜在牌除术中的应用肝胆胰脾外科韩宗文腹腔镜在牌除术中的应用2腹腔镜手卡自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术的成功经验以来,近30年的发展使腹腔镜技术获得了飞速的发展,就普通外科而言,许多高难度的手术(如胰十二指肠切除术、肝脏半肝切除等)得以实施,国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可以达到80%以上腹腔镜手卡3腹腔镜脾切除手卡Laparoscopicsplenectomyls1991年Delaitre及Maignien首先报道了LS。随后LS逐渐普及。2003年Winslow与Brunt发表的一份Meta分析发现虽然腹腔镜手术的手术时间长,但是术后住院时间短,并发症少,肺部并发症少,切口及感染并发症少2004年Kojouri与Mikhael等人发表的系统性综述认为在治疗特发性血小板减少性紫癜中有优越性。2008年在欧洲内镜手术协会(EuropeanAssociationforEndoscopicSurgery,EAES)发表的声明指出,S是治疗正常大小至中度增大脾脏相关疾病的金标准腹腔镜脾切除手卡4腹腔镜脾切除手卡◎通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。◎临床上岀现了腹腔镜脾脏部分切除术。◎一般腹腔镜脾切除术指完全腹腔镜脾切除术,是目前最通行的手术方式腹腔镜脾切除手卡5腹腔镜脾脏场除手术有何优缺点?腹腔镜脾脏场除6腹腔镜的优点(一)(1)切口小、美观,能将切口感染及切口疝发生率降到最低。(②腔镜下术野放大使操作清晰明了,能最大限度地避兔损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲。(3)腹腔镜可抵达脾周狭小空间,放大局部视野,处理脾结旸韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带更是较开腹手术简单易行,加上脾脏切除仅需处理进出脾门的动静脉血管就可顺利完成,使其操作较开腹手术具有明显的优势腹腔镜的优点(一)7腹腔镜的优点(二)(4)手术后疼痛轻,利于早期活动,加速术后胃肠功能恢复从而可以更早开始胃肠饮食,从而减少肠黏连、肠梗阻的发生率。5)没有开腹手术后巨大切口导致的疼痛影响,利于深呼吸及咳嗽排痰,最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率,使得该手术尤其适用于高龄体弱患者(6)住院时间短。腹腔镜的优点(二)8腹腔镜缺1.腹腔镜设备昂贵,不发达地区开展此类手术会带来诸多困难。2.腹腔镜手术技术要求高,学习曲线相对较长,术者应具有丰富的开腹脾切除经验。术前难以估计手术时间特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。腹腔镜缺9腹腔镜切脾的适应症原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹腔镜脾切除手术的适应症。脾原发性肿痼脾功能亢进血液系统疾病其良性肿瘤门静脉压力升高遗传性球型红胞脾损伤、脾破裂(血管瘤、脾囊胂)增多症代谢性疾病遗传性椭圆形红绷游走脾、脾蒂扭转(Gaucher病)增多症恶性肿Fely综合征自身免疫性溶血性脾脓肿(血管肉瘤、转移贫血痼黑热病发性血小板减少脾动脉痼紫癜骨髓纤维化恶性淋巴瘤附近脏器手术需合并脾切除腹腔镜切脾的适应症10腹腔镜切脾的禁忌症全身情况不良,经术前治疗仍不能纠正或改善,有严重心、肺、肝、肾