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脑卒中静脉溶栓及护理急性缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法，应用纤溶酶原激活剂类药物可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。然而，链激酶和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂，容易导致全身溶栓及抗凝状态，增加脑出血危险。因此，除非有进一步的临床试验证明链激酶的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。相比之下，组织型纤溶酶原激活酶（rt-PA）具有更高的纤维蛋白特异性和更短的半衰期，安全性和有效性得到证实，是主要的溶栓药物之一。治疗时间窗是治疗急性缺血性脑卒中的关键。因为缺血半暗区仅存在几小时，多数临床治疗时间限制在出现症状后6-8小时，头颅CT扫描尚未形成低密度病灶。但也有研究表明，在症状出现几天后溶栓治疗仍然有效，且不会增加危险性。理论上，治疗时间越早越好，AHA和ANA建议对急性缺血性脑卒中患者采用溶栓疗法。脑血管闭塞后，体内纤溶系统会激活，闭塞血管44％～75％可自然再通，再通时间通常在发病后数小时到数天之间，高峰期在发病后3-4天。此时，缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损害，因此促进血栓溶解，恢复脑血流，挽救尚未形成永久损害的脑组织是治疗急性缺血性脑卒中的关键。在选择溶栓药物时，需要注意各种药物的特点和副作用。虽然尿激酶容易得到，抗原性小，半寿期短，但其疗效需要进一步研究。因此，rt-PA是主要的溶栓药物之一，具有更高的纤维蛋白特异性和更短的半衰期，安全性和有效性得到证实。对于链激酶，由于应用链激酶致出血率和死亡率增加，应用的适应症需要进一步研究证实，AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗。静脉，优先选择肘部或手腕静脉）3）进行脑CT或MRI检查，排除颅内出血4）评估患者出血风险，控制血压5）告知患者或家属治疗风险和可能的并发症，取得知情同意书2、溶栓过程中护理1）监测生命体征，特别是血压、心率、呼吸、氧饱和度等2）密切观察患者病情变化，如意识、瞳孔、肢体活动、语言能力等3）定期监测凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原等4）避免操作性创伤，如避免静脉采血、注射等5）严格控制出血风险，如避免使用抗血小板药物、抗凝药物等3、溶栓后护理1）密切观察患者病情变化，如出血、再梗死等情况2）监测生命体征，特别是血压、心率、呼吸、氧饱和度等3）定期进行脑CT或MRI检查，评估治疗效果和患者病情变化4）避免操作性创伤，如避免静脉采血、注射等5）控制出血风险，如避免使用抗血小板药物、抗凝药物等6）给予支持治疗，如营养支持、康复训练等总之，在进行静脉溶栓治疗时，医护人员需要密切观

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