老年人的心理与精神健康

老年人的心理与精神健康教学目标：1、了解老年人的心理特征与影响因素

2、熟悉老年人常见的心理和精神问题

3、掌握心理健康的概念、老年人心理健康的标准4、掌握促进与维护老年期心理健康的措施第一节老年人的心理特征与影响因素

21世纪，我国步入了老龄化时代，老年人口达1.43亿，到2025年有可能超过2.8亿。随着老年人口的增加，老年人问题越来越突出。老年期是人生重大转折时期，其各种生理机能都进入衰退阶段，加之由于社会职能和社会角色的变化、经济收入下降、人际关系的改变，他们将面临一系列的社会心理问题。这些问题将影响他们的身体状况和生活质量。因此，我们要重视老年期心理变化的特点及其影响因素，维护和促进老年人的心理健康。一、老年人的心理特征心理是感觉、知觉、记忆、思维、情感、意志及气质、能力、性格等心理现象的总称，是客观事物及其相互关系在人脑中的反映。随着年龄的增长，生理机能的减退，老年人的心理也发生一些变化，具体表现为：

1、感知方面感知觉是个体发展最早，也是衰退最早的心理机能。老年人的心理变化是从感知觉的逐渐变化开始的。各感觉器官老化、功能衰退，导致老年人的视、听、嗅、味等感觉功能下降，其中视、听觉最明显，其次味觉、痛觉等，引起反应迟钝、行为迟缓、注意力不集中、易跌倒等。使老年人产生悲观、孤独、冷漠、猜疑等心理。

2、记忆随着年龄的增长，记忆的改变是最易被发现和较敏感的指标。记忆的总趋势是随着年龄的增长而下降，但是其下降的速度和程度会因记忆过程和个体因素以及社会环境而存在差异。老年人记忆的特点为：（1）从记忆过程来看：次级记忆随增龄而衰退，初级记忆变化较小。初级记忆，即对于刚听过或看过的事物的记忆，老年人初级记忆较好，是记忆衰退较慢的一类记忆。次级记忆，是对已听过或看过一段时间的事物的记忆，它是将信息经过编码储存在记忆仓库，以后需要时加以提取的记忆。初级记忆随增龄基本上没变化，或者变化很少，而次级记忆的衰退程度大于初级记忆，主要是由于大多数老年人对信息进行加工、编码、储存的能力较差所致。（2）从记忆内容来看：老年人的意义记忆保持良好，而机械记忆减退较快。意义记忆，即在理解基础上的记忆。机械记忆，即靠死记硬背的记忆。机械记忆一般在40岁开始减退，60岁以后减退明显。而意义记忆减退出现较迟，一般60岁才开始减退。（3）从再认活动来看：老年人的再认活动保持良好，而回忆活动则明显减退。再认，是指所记对象再次出现时能够认出来的记忆。回忆，是指记忆对象不在眼前，而要求将此再现出来。由于再认时，记忆对象在眼前，是有线索的提取，难度小些，故老年人再认的能力的保持远比回忆好。（4）从记忆目的来看：老年人有意记忆处于主导地位，无意记忆能力变差。有意记忆，即有明确记忆目的并运用一定方法的记忆，而无意记忆则相反。故在记忆时老年人应集中注意力有意识的进行记忆，以减少遗忘。（5）从记忆发生时间来看：老年人的远事记忆良好，近事记忆衰退。远事记忆，即对数年前或数十年前的事物的记忆。近事记忆，即对最近几年、几个月发生的事物的记忆。老年人记忆减退出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，个体差异很大，说明老年人的记忆能力存在很大潜能。为延缓记忆衰退，老年人可注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快，有信心，就可提高记忆能力。3、思维方面思维是人类认识过程的最高形式，是一种最复杂的心理过程。思维的衰退一般出现较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。但是，由于老年人神经纤维传导速度减慢及中枢神经功能的改变，对信息的接受、加工、储存及提取功能受到影响，使得他们对事物的综合、分析、判断、推理、概括等能力方面明显减退，尤其是思维的敏捷性、流畅性、灵活性及创造性比中青年时期要差，但个体差异很大。思维衰退对老年人的表达能力影响较大，如对语言的理解速度减慢，讲话逐渐变缓、不流畅，常常词不达意。另外，老年人的思维转换困难，由于长期以来积累的知识、经验束缚着老年人从新的角度看问题，造成老年人固有的思维定势，他在观察问题，评论事物的时候，常常爱用纵向比较的方法，即把今天的事物或现象与过去比较，使之对事物的认识或在解决问题时常常带有倾向性，易与年轻人之间形成代沟。衣服能穿就行4、智力方面智力是一种综合能力，是学习能力或实践经验获得的一种能力。人智力的维持与发展和年龄并无密切的关系，而和遗传、健康状况、营养状况、文化水平、职业，以及是否经常多方面科学用脑有关。老年人的智力并非全面退化，而只是在某些方面有所衰退。智力分为两类，即晶态智力和液态智力。（1）晶态智力主要是后天获得的，它与知识、文化、经验积累和领悟能力有关，例如理解力等，由于老年人阅历广、经验多，这种智力并不随增龄而减退，甚至还有所提高，直到70岁或80岁以后才有明显减退。（2）液态智力主要与人的神经系统的生理结构和功能有关。例如记忆、注意、思维敏捷性和反应速度等，这些智力减退的较早，也较快，一般在50岁以后就开始下降，60岁以后衰退明显。所以，老年人学习新颖而又陌生的知识远不如青年人，尤其在学习时间限定时比较明显。5、人格方面人格又称个性，是以人的性格为核心，包括先天素质，受家庭、学校教育、社会环境等心理社会的影响，逐步形成的气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征的总和。老年人的人格与增龄无关，总体上是稳定连续的。但因人而异也会有一些变化，如由外向逐渐转为内向，易以自我为中心，敏感多疑，保守、心胸狭窄、牢骚满腹等。

老年人格的五种类型：（1）自主型：这类老人对自己的一生有清晰而客观的认识，有智慧，富有创造力和生命活力充满朝气，很愿为社会公益服务，或继续从事一些有技术的劳动。理解自己与晚辈的关系，不苛求别人，这类老人为数并不多。（2）安乐型：没有过多的个人追求，对家庭和环境的要求也不高，只求生活的清闲和安适，在日常生活中显得悠然自得。这类老人没有强烈的个人兴趣，不喜欢工作，胸无大志，满足于现状。（3）操劳型：对闲暇持否定的看法，用不停的工作来控制自己对衰老的担忧。希望用自己的献身劳作换得人间温暖。但他们辛苦付出如果得不到感情的回报，就会变得嫉妒和不满。（4）愤恨型：往往有不如意的生活经历，或者过去顺利，到了老年受到了承受不了的挫折，所以，怨恨自己未达到人生目标。这种自我不满继而转换成对亲人、眷属的敌意和苛求。常表现为执拗、固执、自我拒绝。（5）自暴自弃型：它是愤恨的另一种表现。这种人常把不满、愤懑压在心底，对一切事物都兴趣索然，消极悲观。在行为上极端退缩，深居简出，拒绝与人交往，整天形影相吊，孤独孑然。这种类型的人易走极端。前三种类型是以不同的形式适应衰老，而后两种是对晚年生活的完全不适应，这两种人格类型的老年人衰老异常迅速，更容易出现老年人的精神障碍。二、老年人心理变化的影响因素1、各种生理机能的减退步入老年，机体各系统功能趋向衰退，并出现一些老化现象，如脑细胞逐渐发生萎缩并减少，导致精神活动减弱，反应迟钝，记忆力减退，尤其表现在近记忆力方面；视听觉功能减退，耳聋眼花，对外界感知迟钝；运动系统功能减退，运动能力随之降低；加上精力不足，体力下降，日常生活能力有不同程度降低，容易使老人产生一种“垂暮感”，产生无能的心理。2、社会地位的改变离退休后，老年人的工作、生活环境和社会角色经济水平都发生一系列变化，从为生活奔波的谋职者变成了旁观者，从以工作为中心转为以闲暇为中心，从原来精神上支撑家庭、经济上维持生活、要求小辈言听计从的家长角色逐渐降低为被照顾对象；同时随着子女们长大成人，老人在家庭中的主导和影响力缩小，导致对生活的态度由积极变为消极，，在思想、生活、情绪、习惯、人际关系等诸方面产生不适应，影响老年人的心理状态及生活满意度。3、经济收入减少缺乏经济收入尤其是依靠老伴的经济收入维持生活的老年人，一旦丧偶，即使能依靠子女赡养，终不如老伴在世时的经济状况。这些现实问题会形成沉重的心理压力，是老年人变得沉默寡言，谨小慎微，抑郁不乐。4、家庭状况家庭是老年人的主要生活场所，老年人常常以家庭为中心。家庭状况的改变、与家庭成员的关系对老年人影响甚大。如子女的独立、结婚；婚后婆媳间的纠葛以及丧偶、离异等老年夫妇间的关系变化。尤其是丧偶对老年人的生活影响最大，所带来的心理问题也最严重。“少年夫妻老来伴”，多年的夫妻生活，所形成的互相关爱、互相支持的平衡状态突然被打破，常会使老年人感到生活无望、乏味，甚至积郁成疾。5、疾病损害长期患慢性疾病或伤残，造成部分老年人生活困难、经济贫困及活动范围缩小，甚至丧失基本的生活能力，间接产生孤独、抑郁等不健康的心理状态。6、死亡临近随着增龄，机体的衰老性变化及同龄人的相继去世，老年人逐渐感到生命有限，随着时间的流逝，甚至产生对死亡的恐惧。常常回忆自己的一生，产生自豪感、满足感、悔恨感与罪恶感等各种各样复杂的心理。这对老年人的心理健康是极为不利的。当老年人对老年期的生理、心理、社会变化适应不良时，可能导致一系列心理健康问题。第二节老年人常见的心理和精神问题

随着年龄的增长，老年人某些器官功能出现衰老性变化，易患各种慢性疾病，老年人的生活和社会地位也发生改变，这些都影响着老年人的身心健康。有关资料表明，老年人中有85%的人存在不同程度的心理问题，常见的如下：一、焦虑症焦虑症又称焦虑性神经症，常见于中老年人群，以焦虑、紧张为主要症状，常伴有自主神经功能失调和运动性不安。焦虑与恐惧不同，它不是出现在面对危险之时，而是发生在威胁来临之前。当焦虑严重时，则可表现为惊恐。焦虑是人们日常生活中普遍存在的一种保护性反应，适度的焦虑有助于个体更好的适应变化，有利于个体通过自我调节保持身心平衡，但如果过度焦虑或焦虑不当，则会对身心健康造成不良影响。病因（1）生理功能下降体弱多病，行动不便，生活自理受影响（2）疑病症（3）各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭不和、搬迁等（4）某些疾病影响：抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖、体位性低血压等（5）某些药物的副作用：如抗胆碱能药物、咖啡因、皮质类固醇、麻黄碱等均可引起焦虑反应。

临床表现老年人的应对能力和认知功能较差，所以不一定表现为焦虑而以躯体症状表现明显。焦虑分急性焦虑和慢性焦虑两类。

1、急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。发作时突然产生不明原因的惊慌不安、心烦意乱、坐卧不安、惊叫、哭泣，常伴有潮热、大汗、口渴、心悸、气促、脉搏加快、血压升高、尿频、尿急等躯体症状。严重时，出现阵发性气喘、胸闷，甚至有濒死感，并产生妄想和幻觉。急性焦虑发作一般持续几分钟到几小时，之后症状缓解或消失。2、慢性焦虑表现为持续性精神紧张。慢性焦虑起病缓慢，表现为整日提心吊胆、紧张不安、比较敏感和容易激怒，生活中稍有不如意就与他人发生冲突，注意力不集中、健忘等。

3、焦虑的生理、行为反应以交感神经系统激活为主，如疲乏、多汗、腹泻、恶心、呕吐、心悸、胸闷等，患者常有“透不过气”、“心好像要跳出来”等主诉。有些患者为了缓解内心的紧张，常伴有复杂的行为反应，如来回踱步、坐立不安，难以自控地重复着无意识的小动作或刻板动作，如咬手指甲、搓手握拳、不停地敲击发出声响等，有的患者则沉默不语、面容紧绷、愁眉不展，还有的患者则反复向医务人员询问与自身健康有关的某一个问题。另外，老年人的焦虑症状和躯体疾病可以互相影响而出现恶性循环，导致诊治困难。防治及护理

1、解除病因指导和帮助老人及家属了解焦虑的原因和表现，积极治疗原发病。轻度焦虑不需要用药，严重时遵医嘱选一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。但使用抗焦虑药时，应注意观察药物不良反应。

2、加强心理护理鼓励表达内心感受，允许患者适度发泄，指导老人保持良好的心态。

3、建立健康的生活方式指导老人生活要有规律，睡眠充足，适当参加一些社会活动，培养兴趣、爱好，分散注意力。可以通过自我放松的方法减轻焦虑，如练气功、听音乐等。

二、抑郁症抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感障碍。抑郁高发年龄在50-60岁之间。抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍。老年人的自杀通常与与抑郁有关。病因1、应激事件多数患者在发病前曾遭遇应激事件，如离退休、丧偶等。老年人应对精神压力的能力下降，各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在引起不愉快的情感体验，均可引发老年抑郁症。而且这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大。2、遗传因素

本病有明显的家族遗传倾向。情感性精神障碍家属中，本病的患病率较一般人群高10-30倍，血缘关系越近，患病概率越高。3、神经内分泌功能失调增龄引起神经递质发生改变，如去甲肾上腺素和5-羟色胺功能不足，单胺氧化酶活性升高均可引起老年抑郁症。4、慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病以及晚期癌症等导致机体自理能力降低或消失。5、人格特征抑郁症患者常有明显的被动、孤僻、依赖、和固执等人格特点。临床表现老年抑郁症的发生是渐进而隐伏的，抑郁发作以情绪低落，思维迟缓和意志消沉为典型症状。1、情绪低落多愁善感，郁郁寡欢，体验不到工作、学习、家庭及日常生活的乐趣，对生活没有信心，不愿参加正常的社交活动，甚至闭门不出。有的表现为焦虑烦躁、激动不安，经常会长吁短叹或捶胸顿足、坐卧不安。患者的心境常昼重夜轻，清晨低落情绪和症状最重，至下午或黄昏时则有所减轻。2、思维障碍主要表现为思维迟缓，反应迟钝，回答问题语速减慢，内容简单，数问一答。记忆力明显减退，注意力无法集中，理解判断能力下降。部分患者还出现疑病、被害、贫穷等妄想。3、意志和行为障碍患者的积极性和主动性下降，依赖性增强，严重的患者出现日常生活不能自理，完全处于无欲的状态。4、有自杀念头是常见而且最危险的症状。老年患者一旦决定自杀往往计划更周密，行动更坚决，如果疏于防范，自杀成功率更高，应该引起高度重视。5、躯体症状在抑郁情绪明朗之前一般有数月的躯体不适，其中以消化道症状最为多见，如食欲减退、腹胀、便秘或含糊的上腹部不适感，多数有睡眠障碍，突出表现为早醒，醒后难以入睡，而且陷入痛苦绝望中。患者的躯体症状往往会掩盖抑郁症状而成为就诊的主要原因。防治与护理

1、安全管理提供安全舒适的环境，有自杀倾向的患者一切活动应有人陪伴，不宜单独居住。严格做好药品的保管，服药时应认真检查，以防偷偷蓄积药物后一次大量吞服自杀。妥善保管刀、剪、绳等危险物品，清晨患者情绪最低，同时他们又往往早醒，最易发生自杀，应密切观察。2、心理护理抑郁症患者大部分都有一定的生活事件为诱因而产生的抑郁情绪，故我们要鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少，帮助老人回顾自己的优点、长处、成就来增加正向的看法。从精神上安慰和鼓励，使其树立战胜挫折的信心，增强社会适应能力。3、社会支持社会支持可以缓冲心理压力，从而起到预防或减轻抑郁的作用。家人、朋友的关心支持将有助于疾病的康复。故我们提倡子女与老人同住，鼓励老人多参加社会活动，结交朋友。4、加强营养多吃糖类，糖类能提高脑部色胺酸的量，有安定作用。补充蛋白质，蛋白质能促进多巴胺及正肾上腺素的合成。避免富含饱和脂肪酸的食物，脂肪抑制脑部合成神经冲动传导物质并造成血球凝集，导致血液循环不良，尤其是脑部。其他注意补充富含维生素的食物。5、必要时选择药物治疗、电休克治疗等。三、空巢综合征空巢是指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成中老年人独守老巢的特点，它既指老人单身家庭，也指老夫妇二人家庭，这两类家庭的老人或无子女，或与子女分居。空巢综合征是指老年人生活在空巢环境中，由于人际疏远而产生被分离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。目前，我国至少有2340多万老年人独守空巢，在城市家庭中，空巢家庭至少超过30%，意味着近1/3的老年人身边无子女照料。而且，空巢老年人的数量和比例正以前所未有的速度增长。这些老年人，一旦到了高龄，随着自理能力的丧失，生活便会非常困难。其中，独居老年人在经济支持、健康医疗、日常照料和精神慰藉等方面所面临的问题比夫妇同居的老年人更为严峻。原因1、受传统观念冲击中国传统观念是“养儿防老”，老人对子女的情感依赖性较强；受衰老或疾病缠身的影响，需要子女照顾时，子女却不在身边；部分已婚子女家庭观念淡薄，长期不探望老年人等；致使老年人的晚年理想落空，常感空虚、凄凉、伤感、心情郁闷、沮丧孤寂，精神萎靡。如体弱多病，行动不便时，上述消极感会加重。久之，机体免疫功能低下，导致疾病发生。2、与自身个性密切相关患空巢综合征的老人一般个性较内向、人际交往较少、兴趣爱好不多，平时，全部心思都放在家务事上。尤其是一些人离退休后，空闲时间更多，自然会把注意力更多的投入到子女身上，对子女情感依赖进一步增强，一旦儿女不在身边或探视较少，便感到生活一下子失去了意义，陷入抑郁、沮丧、悲观绝望的心境中。3、社会因素目前就业观念发生变化，年轻人工作压力大，许多子女或出国深造，或工作繁忙到处奔波，农村青年外出打工，造成子女无暇顾及老人，老人独居的机会加大，长时间缺乏情感交流，造成精神空虚。4、社会保障机制、养老设施等不完善许多老年人无法到养老机构安度晚年。临床表现

1、认知方面多数老年人有自责倾向，认为过去没有尽到父母的责任与义务，对子女的照顾、关心不够等。一部分老年人认为子女成人后对父母孝敬、照顾不够，只追求享乐和自由的生活方式，却让老人独守空巢。2、情感方面老人常感孤独、自怜、思念、和无助，故大多数老年人心情抑郁，精神萎靡，情绪低落。3、行为方面表现为兴趣减退，活动减少，深居简出，很少与社会交往；常常闷闷不乐、愁容满面，说话少气无力，时常发出叹息，甚至偷偷哭泣。4、躯体症状失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、乏力、食欲不振、心慌、气短、消化不良等都有可能发生。防治与护理1、指导老人正确面对现实，调整自己的生活。多参加社会活动、体育锻炼，培养业余爱好，如晨练、跳舞、郊游、养花、听音乐等。以丰富自己的生活，缓解孤独和思念情绪，逐渐适应空巢生活。2、子女应理解关心老人，经常探视老人，或利用现代通讯工具与老人进行感情和思想交流，注重精神赡养。3、倡导全社会关心、爱护老人。在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，消除老人担心遇到突发事件没人照顾的后顾之忧。老年人之间也要相互关心、相互安慰，协助独居老人重建家庭。4、对症治疗。有严重的抑郁、失眠、焦虑、和躯体化不适者，应尽早对症治疗；有自杀的想法和行为者尽早寻求心理医生的帮助。四、离退休综合征离退休综合征是指职工在离退休后所出现的适应性障碍。离退休是人生中的一次重大变动，老年人的生活内容、生活节奏、社会地位和人际关系等各方面都发生较大变化。因此，离退休综合征多发生在平时工作繁忙，事业心强、争强好胜及毫无心理准备而突然离退休的老年人。而平时活动范围大且爱好广泛的老人则很少患病。女性适应较快，发生率较低。离退休综合征直接影响老年人的身心健康，加速老化过程。(一)原因1、失落感：离退休后自觉若有所失却又无所适从，无所事事，特别是原来职务较高权力较大的人，这种感觉尤为明显。2、孤独感：离退休后从原来的以社会为中心转为以家庭为中心，各种信息大大减少，加之与子女分居、亲友亡故、家庭矛盾等变故，极易诱发孤独、寂寞、空虚无聊等不良心理。3、自卑感和抑郁感：随着社会地位和人际环境的改变，有些老同志认为事情较原来难办了，故往往自觉不自觉地发出“人走茶凉”、“老而无用”的感叹，个别人甚至牢骚满腹，怨天尤人。主要表现（1）焦虑症状表现为心烦意乱，脾气急躁，坐卧不安，行为重复，犹豫不决，不知所措；对任何事都不满或不快，做事缺乏耐心；当听到别人议论工作时，常觉烦躁不安，敏感，怀疑是影射或有意批评自己；（2）抑郁症状表现为情绪郁闷、忧伤、沮丧、消沉、萎靡不振，有强烈的衰老无用感、失落感和孤独感，对未来生活感到悲观失望，缺乏自信心，不愿主动与人交往。行为退缩，兴趣减退，懒于做事，严重时连力所能及的家务事也不愿意做。（3）躯体不适症状表现为全身疲乏，四肢无力；头痛、失眠、眩晕；胸闷或胸痛、腹部不适等症状，现有疾病无法解释这些症状。研究表明，绝大多数老年人在一年内能基本恢复，对性情急躁而又固执的老年人则所需时间较长。应警惕转化为抑郁症，而有自杀倾向。防治与护理：1、做好充分的思想准备机体衰老是不可抗拒的自然规律，离退休是每一个公职人员的必经驿站，离退休前要有充分的心理准备，以平常心对待离退休问题。离退休不仅无需烦恼，而且应换一种心境去欣赏晚年。例如可以参加一些力所能及的社会公益活动，继续发挥余热。不要对事物期望过高，心理要开阔，想像要实际。2、培养丰富的生活情趣参加丰富多彩的精神文化活动，可根据各自的年龄、特长、兴趣爱好，做一些在职时想做而没有时间做的事，如上老年大学，做社会调查，读书写作，练拳舞剑，弹琴下棋，种花养草，旅游访友等，可使人乐而无忧。3、减少衰老感和怀旧心理劝说老年人忘记自己的年龄，少谈往事，像年轻人那样居家过日子。有了这样的思想境界和坦荡胸怀，老年人将随着有效劳动而延长生命。4、开展老年人的心理教育普及心理卫生知识，加强自我心理训练，合理的安排离退休后的生活，做一些力所能及的社会工作，培养学习兴趣，开拓“第二人生”，使退休后的生活充实而有意义，以预防离退休综合症的发生。五、高楼住宅综合征高楼住宅综合征是指长期居住在城市的高层闭合式住宅里，与外界很少交往，也很少到户外活动，所引起的一系列生理和心理上异常反应的一组症候群。多发生于长期居住于高楼而深居简出的高龄老年人。高楼住宅综合征容易引发老年肥胖症、糖尿病、骨质疏松症、高血压病及冠心病等疾病的发生。原因居住高层，上下活动不方便，户外活动少；城市高层住宅，邻里之间互相不愿意来往，老人的人际交往减少。临床表现

1、情绪、心理状态精神空虚，无所事事。可出现情绪不稳，烦躁不安、消沉抑郁、悲观失望等，严重时因孤独、抑郁、失去生活的信心而产生自杀的倾向。2、身体状况表现为体质虚弱、面色苍白、四肢无力、活动减少，难以适应气候变化。另外还有躯体化症状，如食欲不振、消化不良、失眠、头痛、心慌、气短等。3、社会状况居住高楼环境，与邻里交流减少，户外活动减少，存在明显的人际交流缺乏。这些综合征既伤害老人的心理健康，也会损害老人的生理健康，从而增加老人患病的机会。也有的老人因孤独、压抑、丧失生活的意义而自杀。防治与护理：1、保持乐观的情绪平常生活中，不如意的事是常有的，不良刺激也时有发生，要创造良好心境，做到理智冷静，自我调节。2、经常户外活动居住高层的老年人，每天应下楼到户外活动1-2次，并保持经常性，可呼吸户外的新鲜空气，增加活动量。3、参加社会活动，增加人际交往多参加社会活动，与左邻右舍经常联系。串门、聊天，以增加相互了解，增进友谊，也有利于独居高楼的老年人心理调适，消除孤寂感。第三节老年期心理健康的促进与维护一、老年人的心理健康（一）心理健康的定义第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“所谓心理健康，是指在身体、智能、以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”基于以上定义，心理健康包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；二是积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。（二）老年人心理健康的标准1、认知正常认知正常是人正常生活最基本的心理条件，是心理健康的首要标准。老年人认知正常体现在：感觉、知觉正常，判断事物基本准确，不发生错觉；记忆清晰，不发生大的遗忘；思路清晰，不出现逻辑混乱；在平时生活中，有比较丰富的想象力，并善于用想象力为自己设计一个愉快的奋斗目标；具有一般的生活能力。2、情绪健康情绪是人对事物的态度体验，是人的需要得到满足与否的反映，在人的心理健康中起着核心的作用。人的情绪愉快而稳定是人的情绪健全的重要标志。心理健康的老年人，能经常保持愉快、乐观、开朗而稳定的情绪，并能适度宣泄不愉快的情绪，通过正确评价自身及客观事物而较快稳定情绪。3、人际关系和谐和谐的人际关系是心理健康必不可少的条件，也是获得心理健康的重要途径。和谐的人际关系表现在：

(1）乐于与人交往，既有稳定而广泛的人际关系，又有知己的朋友；（2）在交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；（3）能客观评价别人，取人之长补己短，宽以待人，友好相处，乐于助人；（4）交往中积极态度多于消极态度。4、适应环境能否适应变化的社会环境是判断一个人心理是否健康的重要基础，老年人也不例外。能适应环境，主要指具有积极的处世态度，与社会广泛接触，对社会现状有较清晰正确的认识，其心理行为能顺应社会改革,适应新的环境，适应新的生活方式。

5、行为正常不同年龄阶段的人有其独特的心理行为特征。心理健康者应有与同年龄多数人相一致的表现。否则就要考虑是否有心理不健康的问题。另外，心理健康的人，其心理行为还要与角色、身份相符合。6、人格完整心理健康的最终目标是保持完整的人格、健全的人格。健全的人格主要表现在（1）以积极进取的人生观为人格的核心，积极的情绪多于消极的情绪。（2）能够正确评价自己和外界事物，能够听取别人的意见，不固执己见，能够控制自己的行为，办事盲目性和冲动性较少。（3）意志坚强，能经得起外界事物的强烈刺激：在悲痛时能找到发泄的方法，而不至于被悲痛所压倒；在欢乐时能有节制地欢欣鼓舞，而不是得意忘形和过分激动；遇到困难时，能沉着地运用自己的意志和经验去加以克服，而不是一味的唉声叹气或怨天尤人。（4）能力、兴趣、性格与气质等各个心理特征和谐而统一。二、老年人心理健康的维护与促进老年人的心理是否健康，会直接影响着老年人对自身健康和生活的感受质量，同时也影响着老年人衰老的速度。故增进与维护老年人的心理健康是老年期护理的重要内容。（一）维护与促进老年人心理健康的原则

1、适应原则心理健康强调人与环境能动地协调适应。环境包括自然环境和社会环境，环境中随时都有打破人与环境协调平衡的各种刺激，其中尤其是社会环境中的人际关系能否和谐对心理健康有重要意义。人对环境的适应、协调，强调的是积极、能动地对环境进行改造以适应个体的需要或改造自身以适应环境的需要。因此需要积极主动地调节环境和自身，减少环境中的不良刺激，学会协调人际关系，以维护和促进心理健康。

2、整体原则心理健康注重身心统一。人既是生物的人、社会的人，也是具有自我意识、勤于思考、情感丰富、充满内心活动的人。每个个体都是一个身心统一的整体，身心相互影响。只有达到生理健康，适应社会健康，才有助于促进心理健康。

3、系统原则人是一个开放系统，无时无刻不与自然、社会、文化、人际关系等相互影响、相互作用。只有从自然、社会、文化、道德、生物、人际关系等多方面、多角度、多层次地考虑和解决问题，才能达到系统内外环境的协调与平衡。

4、发展原则人和环境都在不断变化和发展，在不同年龄阶段、不同时期、不同身心状况下和不同环境中，人的心理健康状况是不一样的，因此，要以发展的观点动态的把握和促进心理健康。(二）维持与促进老年人心理健康的措施1、指导老年人树立正确的健康观：老年人往往对自己的健康状况持消极评价，对疾病过分忧虑，过度担心自己的疾病和不适，以至于出现神经性疑病症、焦虑、抑郁等心理精神问题，加重疾病和躯体不适，加速衰老，对健康十分不利；因此，要指导老人客观评价自己的健康状况，正确对待疾病和衰老，只有这样，才能充分发挥自己的主观能动性，与医务人员协同合作，摸索出一套适合自己病情的治疗和修养方法，保持身心健康，达到健康老龄化。2、调整心理上的不平衡，及时消除和转化不良心理：老年人由于各种消极因素的影响，易产生不良心理。因此，我们要指导老年人学会心理调适。（1）宣泄疏导：老年人如果心中有郁闷、苦恼、惊恐、愤怒等情况应对家人、朋友或专业人员诉说、宣泄，争取得到别人的帮助和劝导，做到“想得通、看得开、放得下”，解除精神上的压抑和不快。（怀疑得了高血压）（2）达观超脱：遇有不顺心、不愉快的事，应以健康和大局为重，采取达观的态度，善于自我解脱，泰然处之，将注意力转移到愉快的事情上去，使心情舒畅。（3）排遣自娱：为了改变不良情绪，使精神有所寄托，老年人可根据自己的兴趣爱好，参加一些文化活动或社会工作，如阅读、书法、舞蹈等使晚年生活丰富多彩，精神有所寄托，有助于克服消极心理，振奋精神，促进身心健康。

3、妥善处理家庭关系老年人需要和睦的家庭，及家庭成员的理解、支持和照料。所以妥善处理好夫妻及子女、亲属的关系，建立一个和睦的家庭环境非常重要。面对代沟要求同存异，作为老年人要看到子女在成长过程中心理上的变化和社会环境对他们的影响，对已独立的子女可以阐明自己的意见或建议，而不必强求一致，否则只能加深矛盾，增加郁闷情绪。家庭成员之间要互相理解和宽容，经常进行情感交流。子女多关心探望老人，老人也要主动调整自己与家庭成员的关系，正确面对子女成家立业的现实，不过高期望和依赖子女对自己的照顾，善于利用通信工具与子女沟通。老年夫妇间也要互相关心、照顾和宽容；丧偶老年人如再婚，应正确对待，子女亲属应给予积极的支持。4、营造良好的社会支持系统：（1）完善社区服务网络，在社区建立健康档案，社区护理人员掌握本社区居住老年人的情况，方便志愿者提供及时的个性化服务，如为生活不能自理的老年人提供上门服务，帮助打扫卫生，采购物品等。（2）建立各种老年机构，如养老院、老人公寓、老年大学、老年精神卫生中心等，帮助解决老年人的实际问题，使其享受到生活的快乐。（3）丰富精神文化生活，为老年人开辟娱乐场所，多组织一些老年人的活动，如书法绘画竞赛、老年保健知识讲座、老年时装表演等，同时完善老年人的社会保险和法律保护，为老年人提供良好的社会文化环境。（4）建立老年人的互助组织，如成立社区“人力银行”，在老年人有能力照顾别人时，多做些事，以储蓄自己的“人力”；当自身需要服务时，再从“人力银行”提取相应的“人力成本”和“人力利息”来满足自身的需要。这样，既能达到老年人之间的自我照顾，以消除后顾之忧，同时也能发挥老年人的作用。

5、建立健康的生活方式：

（1）坚持学习，勤于动脑，适量运动。研究发现，对老年人的视、听、嗅、味、触觉器官进行适当的刺激，可增强其感知觉功能，提高记忆力、智力等认知能力。故老年人退休后，仍要坚持学习，活到老，学到老。（2）美化环境，修饰外表，改善形象；可在居室做一些装饰，欣赏一些花、草、字画，既陶冶情操、使心情舒畅，又有助于在生理或心理上延缓衰老。（3）起居有节，饮食合理，戒烟戒酒，都有助于健康。老年人器官系统的老化与健康维护

学习目标：

1、掌握老年人各系统的老化改变

2、掌握老年人各系统健康维护和促进的措施

3、了解老年人各系统常见的健康问题与疾病

4、熟悉骨质疏松症的临床特点和护理措施

5、熟悉阿尔茨海默病的临床特点与护理措施老年人器官系统的老化与健康维护

第一节概述健康长寿是人类自古以来的美好愿望，我国人口的预期寿命已由解放前的35岁延长到现在的70岁以上。然而，长寿而不健康的情况十分严重。老年病发病率、致残率、死亡率高，加上老年人的五大健康问题：认知障碍、跌倒、大小便失禁、移动障碍、久病卧床致自理缺陷，不仅严重影响老年人的生命质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。所以为老年人提供医疗、预防保健、健康教育、康复、养老护理一体化的综合医疗保健服务，使老年慢性病得到合理控制，防止产生严重并发症，降低致残率和致死率，降低医疗费用，提高老年人生活质量，延长健康预期寿命具有十分重要的意义。一、老年期的特点由于老年期生理、心理的变化和长期不良的生活方式的影响，同样的疾病发生在老年人身上，与青壮年相比，表现不尽相同，治疗和护理均有区别。老年期患病有其特殊性，存在着严重的三高一低现象：1、患病率高有研究表明，每位老年人平均两周患病率25%，慢性病患病率54%，住院率6、1%，高于其他年龄的人群。2、致残率高机体的老化，再加上老年人感觉系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病、认知障碍等疾病发病率高，而这些疾病致残率高，因此，严重影响了老年人的自理状况和生活质量。3、死亡率高老年病人死亡率高，主要死因有：恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、意外损伤、跌倒等。4、自理能力差由于致残率高，导致自理能力差，生活质量下降，健康期望寿命缩短。过去我们只是期望寿命延长，期望寿命的终点是死亡。现在世界卫生组织提出了健康期望寿命的概念，而健康期望寿命的终点则是日常生活自理能力的丧失。二、老年疾病的临床特点（一）很多疾病与老化有关由于机体老化，老年人活动减少，导致活动耐力降低，往往出现胸闷、气短。老年人习惯久坐，常常引起踝部及胫前水肿。老年人味觉减退而有喜食过咸、甜食等不良嗜好，常常加重高血压、糖尿病的病情，使血压、血糖难以控制，造成疾病治疗上的困难。（二）病史采集困难老年人听力减退，感觉低下，记忆力下降，语言困难，理解思维能力迟缓，家属提供的信息又不够全面和准确，造成病史采集困难，影响诊断。因此，医护人员采集病史时要耐心、细致，保证资料准确，为诊断提供依据。（三）临床表现不典型老年人敏感性差，往往疾病已发展到严重程度，也无明显自觉症状或仅表现为生活规律的变化，容易造成漏诊、误诊，临床工作中必须高度重视。

1、老年人体温调节能力低，发热往往不明显，很少有高热，甚至严重感染时也只有低热。如老年人肺炎，为老年人十大死因之一。老年人发生严重肺炎时常无肺部症状和高热，有的表现为生活规律发生变化。如起床较平时迟，食欲差，精神萎靡不振等；有的则表现为脱水或突然出现意识障碍等较明显的症状。但很少出现发热、咳嗽、胸痛或咳嗽等症状，早期也很少能在胸部听到罗音，极易误诊。

2、老年人对冷、热刺激反应差，因此容易发生低温或高热损伤。3、老年人痛觉敏感性下降，所以发生心肌梗死、胆石症和阑尾炎等时可以无痛或仅有轻微不适，甚至内脏穿孔也无明显疼痛和腹肌紧张，极易造成漏诊、误诊。4、老年人肿瘤性疾病的发病率随年龄增大而增加，但肿瘤性疾病的表现却极不典型或没有症状，常延误诊断，直至晚期才被发现。（四）多种疾病同时并存老年人全身各系统生理功能均存在不同程度的老化，防御及代偿功能均降低，易同时患有多种疾病。表现为：1、同时患有多种疾病，如既有冠心病又有原发性高血压，同时还有慢性支气管炎、胆石症、糖尿病、前列腺增生等。由于多种疾病同时存在，累及多个脏器，使临床表现更为复杂而且不典型，给诊断和治疗带来困难。2、同一脏器易发生多种病变如一个老年人可同时存在冠心病、高血压性心脏病、肺心病、心脏瓣膜的退行性病变。增加了治疗和护理的难度。3、可并发多脏器功能衰竭而导致死亡各种症状的累积效应随年龄的增加而增加，严重时常并发多脏器功能衰竭而导致死亡。如糖尿病是一种代谢性疾病，到老年期可能同时并发肝脏损伤、肾功能衰竭、神经疾患、视网膜改变等，这些累积障碍导致老年人全身状态急剧下降，甚至死亡。

（五）易产生并发症老年人由于各脏器老化，代偿功能低下，易出现各种并发症，甚至发生脏器功能衰竭。1、脱水和电解质紊乱老年人口渴中枢敏感性降低，平时饮水量不多，常处于潜在半脱水状态，患病时如果出现频繁呕吐、腹泻、消化液引流、大量失血等水分消耗时，更容易并发水和电解质平衡失调，且难以调整，导致酸碱平衡紊乱，甚至死亡。2、运动障碍运动障碍因发生原因不同，其严重程度也不同。各种关节疾病如类风湿关节炎、痛风等都可出现运动障碍，这种运动障碍一般老年人还可生活自理。但由脑血管意外引起的偏瘫，可导致卧床不起，生活自理困难。运动障碍的后果使肢体运动减少或不运动，易发生骨质疏松、关节周围韧带及骨骼肌老化、萎缩，加重运动障碍。3、其他并发症肛门括约肌、膀胱括约肌老化、功能减退，膀胱容积变小等因素使老年人易出现大小便失禁。由于长期卧床可以引起坠积性肺炎、压疮、静脉血栓形成、肺栓塞、便秘等，如不采取适当的护理措施，还会引起死亡。

（二）食道：食管蠕动性收缩减少，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少。食管下段括约肌压力下降，胃、十二指肠内容物自发性反流，使老年人反流性食管炎、食管癌的发病率增高。由于食管平滑肌萎缩，使食管裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率增高。（三）胃：胃粘膜变薄、腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，使老年人的消化和防御功能降低，出现食欲减退、腹胀、上腹不适等症状。胃平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。同时导致胃蠕动减慢，胃排空时间延长，毒素不能及时排除，老年人易发生胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。（四）肠道：小肠粘膜萎缩，肌层变薄，肠壁血管硬化，导致血液供给不足，肠蠕动减弱，吸收功能减退，易造成吸收不良，甚至导致小肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。结肠粘膜萎缩，肌层变薄，肠内容物通过结肠时间延长，水分过度重吸收，造成粪便坚硬；加之肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌及腹壁肌肉的收缩力减弱，向前推进粪便的动力不足；而且老年人对肠内容物膨胀的敏感性降低，需要较大的容量才能引起扩张的感觉，故老年人易发生便秘。由于骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在便秘、慢性咳嗽等腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。（五）肝胆：肝细胞减少、变性，再生能力减退，使肝萎缩，体积缩小，重量减轻，合成白蛋白能力下降。同时肝血流量减少，肝细胞酶活性、解毒功能减退，药物代谢速度减慢，容易发生药物不良反应，因此老年人用药应慎重。肝内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和肝硬化。胆囊壁增厚，胆囊内胆固醇增多，胆汁粘稠不易排空，易使胆汁淤积发生胆囊结石和胆囊炎。（六）胰：胰的外分泌腺功能下降，但分泌的胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而胰脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。胰腺B细胞功能减退，胰岛素分泌减少或延迟，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。二、常见健康问题与疾病常见健康问题有口腔粘膜干燥症、便秘，常见疾病有胃食管反流病、慢性胃炎、溃疡病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等。三、健康维护与促进1、饮食护理：调整膳食结构，老年人膳食结构中的营养素应种类齐全、数量充足。每日膳食要粗细搭配，给予足量的蔬菜和一定量的水果。应定时定量进餐，不吃过冷、过热及辛辣刺激性食物，忌饮浓茶和咖啡，忌烟酒。胆结石患者可进食低脂肪饮食。2、适量的运动运动可以促进肠蠕动，增进消化液的分泌，有利于食物的消化、吸收，同时还可促进食欲增进健康。3、慎服药物对胃黏膜有刺激作用，甚至会引起溃疡的药物应慎用，如阿司匹林、红霉素、糖皮质激素及含利血平的降压药等，老年人服用这些药物时，应在医生的指导下服用，尽量减少对胃粘膜的刺激。4、预防便秘养成定时排便的良好习惯；多饮水，老年人每日饮水应在2000-2500ml,最好在晨起空腹时或每次进餐前1小时饮水。餐后饮水会影响食物的消化。多吃含粗纤维的食物，刺激肠蠕动。多吃含维生素B类的食物，可促使消化液的分泌。也可多吃一些润肠软便的食物，如蜂蜜、香蕉、红薯等；鼓励老年人多做运动，以加强胃肠活动，有利于排便。泌尿系统的老化与健康维护随着年龄的增长，泌尿系统衰老性变化主要表现为肾和膀胱的组织形态改变和功能的减退。一、老化改变（一）肾脏：老年人的肾脏在逐渐萎缩，肾脏的单个重量从成年期的250-270g减小到80岁时的180-200g。肾血管硬化，管腔缩小，肾血流量减少；同时肾小球的数量逐渐减少，加之生理性硬化，使肾小球的滤过率进行性降低，表现为尿素清除率、肌酐清除率下降。肾小管变性、萎缩、局限性扩张，使其对尿的浓缩与稀释功能下降，所以老年人昼夜排尿规律发生改变，可出现夜尿增多。肾排泄能力下降，常导致代谢产物蓄积，老年人易发生药物蓄积中毒，从而影响了给药的安全性。老年人肾脏对抗利尿激素反应降低，对水的保存能力下降，易造成脱水。再加上口渴感觉减弱，脱水时不易产生口渴的感觉，所以要慎重限制老年人饮水。肾脏保钠能力降低，尽管体内缺钠，若过度限制钠盐，易引起低钠血症。肾内分泌功能减退：前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少；血浆肾素活性降低，使水钠失衡；红细胞生成素减少，红细胞生成与成熟障碍可引起贫血；

肾的微细结构肾单位肾小体血管球肾小囊肾小体类似于滤过器，以滤过的方式形成原尿，原尿除不含大分子的蛋白质外，其他成分与血浆相似。肾小管远端小管近端小管细段主要功能是重吸收Na+、H2O,分泌H+、K+、NH3、肌酐、马尿酸等由此完成水、电解质、酸碱平衡及尿的浓缩与稀释功能集合小管系进一步重吸收水和交换离子，使尿进一步浓缩球旁复合体球旁细胞：当血压下降，入球小动脉血量减少时分泌肾素致密斑：离子感受器，当远端小管Na+降低时，将信息传给球旁细胞，促进球旁细胞分泌肾素。肾间质：结缔组织，其间的间质细胞分泌前列腺素和红细胞生成素肾的主要功能是：排泄、调节和内分泌尿的生成：肾小体的滤过，泌尿小管的重吸收、分泌与排泄（二）输尿管：老年人输尿管平滑肌肌层变薄，收缩力降低，将尿排入膀胱的速度减慢，并且容易反流，引起肾盂肾炎。（三）膀胱：膀胱肌肉萎缩，弹性下降，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱容量减小。由于肌肉收缩无力使膀胱既不能充满也不能排空，故老年人容易出现尿频、尿外溢、残余尿增多、夜尿增多等。老年人饮水减少，尿中的代谢产物易在膀胱内积聚而形成结石；结石在膀胱内被尿液冲击而滚动，长期刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。（四）尿道：老年人尿道肌肉萎缩、纤维化变硬，尿液流出速度减慢或排尿无力。有些老年男性由于前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，更容易发生排尿不畅，甚至出现排尿困难。因此，老年人常发生尿路感染、尿潴留等。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口处呈漏斗样膨出，常引起尿失禁。二、常见问题与疾病尿失禁、尿潴留、尿路感染、前列腺增生、膀胱癌等三、健康维护与促进1、饮水尿路感染应多饮水，但要鼓励老年人白天充分饮水，晚饭后和夜间应限制饮水，以减少夜间排尿的次数。2、衣着宽松、易穿脱老年人内衣应选质地柔软、吸水性好的面、麻、丝织品做面料。款式应宽松、易脱，注意勤洗勤换。参加活动或外出游玩，应提醒老年人去厕所，以免发生尿湿情况，如有尿湿，应及时更换。3、夜间排尿应注意安全老年人睡前要先排空膀胱，减少夜间排尿次数。夜间如果需要排尿，最好在床旁备一便器方便夜间使用。夜间设夜灯，也可由家人陪同，以防止跌倒而发生外伤。4、加强个人卫生经常保持会阴部及尿道口的清洁，勤换内裤，防止泌尿系感染。5、功能锻炼指导老年人坚持做增进腹肌、盆底肌肉、膀胱肌肉收缩的锻炼，加强排尿功能。方法：仰卧屈膝，反复收放肛门及尿道口部；有尿意时不马上排出，尽量多忍耐一会儿。6、减少药物对肾的损害尽量少用或不用对肾有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、消炎痛、布洛芬、扑热息痛等。如必须使用，应密切观察，定期评估药物的副作用，定期检查尿常规，以评估肾功能。7、尿潴留的护理对有排尿困难、尿潴留的老年人，应尽快找出原因，并采取有效措施解除排尿困难。如让老年人听流水声以诱导排尿，腹部热敷、腹部按摩等，无效时再留置导尿。8、尿失禁的护理评估尿失禁的原因，鼓励老年人积极配合治疗；尽量避免一次大量饮水；在不能及时去厕所时，可给老年人穿上成人一次性纸尿裤，鼓励老年人进行盆底肌肉锻炼；老年女性可补充雌激素，也可用子宫托或气囊放入阴道，以增加尿道闭合力，防止溢尿。运动系统的老化与健康维护运动系统主要由骨骼、肌肉、和关节组成，在神经、内分泌系统的调节下，对人体起到支持、保护和运动作用。中年以后，运动系统逐渐发生退行性改变，随着年龄的增长，功能也逐渐减退，以承重大的脊柱、膝、髋关节最为明显，直接影响了老年人的姿态和功能，给老年人带来了许多健康问题。因此，我们要掌握老年人运动系统的生理、病理变化和常见疾病的护理，以保持老年人良好的运动状态和身心健康。一、老化改变（一）骨骼：进入中老年后，骨骼逐渐发生退行性改变，表现为成骨与破骨失去原有的平衡，钙质出现负平衡，骨钙逐渐减少，骨组织开始萎缩。骨皮质变薄，骨小梁减少、变细以至单位容积中的骨量（骨密度）下降，出现骨质疏松。甚至不能承受正常的生理负荷而出现脊柱弯曲、变短，身高降低。骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白随着年龄的增长而减少或逐渐消失，使骨的弹性和韧性减弱，骨骼变脆，容易发生骨骼变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退，骨折愈合需要的时间延长，不愈合的比例增加。

（二）关节：关节存在退行性改变，尤以承受体重较大的膝关节、髋关节和脊柱最明显，且关节软骨的退行性变最突出，表现为软骨面变薄，表面粗糙、破裂，完整性受损成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体及“关节鼠”，使老年人在行走时关节疼痛。有时关节软骨全部退化，老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛；在退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺，导致关节活动障碍更加明显。另外，韧带、关节盘、关节囊因纤维化及钙化而僵硬，表现出关节活动受限。（三）肌肉：由于肌纤维萎缩，弹性下降，肌肉总量减少，使老年人的肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，活动后容易疲劳；加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。二、常见疾病有老年骨质疏松症，老年性骨关节炎，老年人颈椎病，老年型类风湿关节炎等。三、健康维护与促进1、防止骨、关节、肌肉的老化加强运动和活动，选择安全性较高的运动项目，如游泳、骑自行车、慢跑、散步等。也可作适度的重量训练和健身运动，如举小沙袋、握小杠铃、拉轻型弹簧带等对减缓骨质疏松，防止肌肉萎缩，起到积极作用。有活动障碍的老年人可借助辅助器具进行行走训练或日常生活的自理活动。2、减轻不适和疼痛减轻不适和疼痛不仅可以提高老年人自我照顾能力、持家能力，还可鼓励老年人参加各种社会活动，提高生活质量。故首先要观察老人对疼痛的反应，检查疼痛部位评估疼痛强度；然后根据情况按摩疼痛部位，也可用热敷或理疗等方法，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，减轻疼痛；鼓励老人使用放松、娱乐、转移注意力等方法减轻疼痛；遵医嘱使用镇痛剂；当疼痛与行走有关时，应鼓励老人使用辅助工具。3、预防跌倒和骨折应采取积极有效的措施预防跌倒和骨折的发生。4、保护关节和肌肉平时应尽量使用大关节活动而少用小关节；持重物时可用双手则不用单手提取；开门时门球向拇指方向旋转，以避免关节侧偏；捡物时用屈膝屈髋下蹲来代替弯腰弓背；搬取重物时先将双足分开与肩等宽，站稳后屈膝、身体靠近物体，腰肌缓慢用力，以避免扭伤腰肌；枕头的高度以不超过15厘米为宜，并将头、颈、肩同时枕在枕头上，以防颈部过度屈曲及肌肉疲劳和痉挛；冬季和阴雨季节注意保暖，避免关节着凉受寒。5、补充钙和维生素D老年人应常吃含钙高的食品，如牛奶、小虾皮、麻酱等；平时要多吃含维生素D的食物，如蕈（xun)类食物、酵母等；多进行户外活动，增加日照，可促进机体产生维生素D，有利于钙质的吸收和在骨中存留。老年骨质疏松症病人的护理骨质疏松症(OP),是一种主要以骨量减少和骨组织的微细结构异常，导致骨骼脆性增加而发生骨折为特征的全身代谢性疾病，是老年人常见的疾病之一。美国、西欧、日本有7500万人，而中国患者已超过9000万，并有逐年增高的趋势。60岁以上女性患病率为50%，男性则65岁以后发病较多。女性的发病率为男性的2倍以上。部分老年人没有自觉症状，直到发生骨折或X线检查时发现骨质疏松症。骨质疏松分为原发性和继发型两类继发性的病因明确，主要由内分泌代谢疾病或全身性疾病所致，占发病总数的10%-15%。原发性骨质疏松症占发病总数的85%-90%，又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。一、病因与发病机制

目前病因还不太明确，综合有以下几点。1、遗传因素：遗传是骨质疏松的重要危险因素。家族中患本病较多者，本人患此病的危险性明显增高。遗传因素决定个人的峰值骨量，骨量越高骨骼越重，到老年发生骨质疏松症的危险性越小。一般认为：体形瘦小的人，峰值骨量较低于正常人，发生骨质疏松的危险性高于其他体形的人。另外，骨质疏松发病率与人种也有关系，白种人多见，其次为黄种人，黑人较少。2、内分泌因素：性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要作用，老年人性激素分泌减少，导致骨的形成减慢，吸收加快，骨量下降，造成老年性骨质疏松。雌激素对骨骼的影响更明显，因而绝经后的女性骨质疏松比同龄男性发生率高。3、营养因素：钙是骨矿物中最主要的成分，主要来自食物，老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，食量减少，钙摄入不足，从而发生骨质疏松。钙的吸收需要维生素D的参与，若其缺乏可加剧钙的缺乏。磷、镁、维生素c等摄入不足或过多也可对骨量的维持产生不良影响。4、运动因素:运动可以刺激骨形成，老年人运动量减少，缺少阳光照射，尤其是长期卧床的老年人，骨骼缺乏负重及肌肉活动的刺激，使成骨细胞活性降低，而破骨细胞活性增高，导致骨质脱钙，造成废用性骨质疏松。5、药物因素：长期使用类固醇激素、甲状腺素及肝素等，可影响钙的吸收，并增加尿钙排泄，促进骨量流失。二、护理评估（一）健康史询问饮食及运动情况，既往有无长期服用某些药物情况，有无腰痛及疼痛性质，有无骨折等。（二)身体状况1、疼痛腰背痛是骨质疏松最常见的症状。本病起病及病程进展均缓慢，早期多无明显症状，一般骨量丢失12%以上时即发生疼痛。疼痛以腰背部多见，占疼痛患者中70%-80%，疼痛为弥漫性，无固定部位。其次是膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。夜间和清晨醒来症状重，白天减轻，活动后疼痛加重，负重能力下降。胸腰椎压缩性骨折在骨质疏松症病人中最普遍，可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后疼痛渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。2、驼背多在腰背部疼痛后出现。主要是骨质疏松发生后，脊椎承受压力能力下降，椎体内部骨小梁变细，数量减少，特别是椎体前部骨皮质减少，骨松质易受压变形，以T10-L5段脊柱椎体变化最明显，导致脊柱前屈后弓，形成驼背。老年人骨质疏松时椎体压缩，每个椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm,使老年人身材变矮。3、骨折骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。骨质疏松症引起骨折的危险性明显高于正常人，轻微的外力就可能引起骨折。老年人骨质疏松症并发骨折者达6%。发生的部位较固定，最常见的是胸、腰椎椎体，其次是挠骨远端和股骨上端，可导致老年人长期卧床、加重骨质丢失、常因并发感染、心血管病和慢性衰竭而导致死亡。４、呼吸功能下降胸腰椎压缩性骨折，脊柱后凸，导致胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺功能下降，肺气肿发生率可高达40%。患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。（三）辅助检查1、骨密度测定骨密度检测对骨质疏松早期诊断、预测骨质疏松危险性和评估治疗效果有重大意义。

2、X线检查：X线检查是最简单易行的检查方法，但不够灵敏，一般在骨量丢失30%以上时才能在x线上诊断，不能定量，只能定性。

3、骨代谢生化指标分为反映骨吸收和骨形成的两大指标，可作为诊断骨质疏松的参考。骨吸收的指标有血清钙、空腹尿羟脯氨酸与肌酐的比值等。骨形成的指标有血清碱性磷酸酶、血清骨钙素等。（四）心理社会状况因疼痛、驼背或骨折给骨质疏松病人带来精神和躯体的压力，影响正常的生活和社会活动，加上治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。三、常见护理诊断及问题

1、疼痛与骨质疏松或骨折有关

2、营养失调：低于机体需要量与钙的摄入不足、不良饮食习惯有关。

3、知识缺乏缺乏骨质疏松症的预防及治疗知识。四、诊断要点与治疗原则（一）诊断要点目前国际上对骨质疏松程度的诊断标准为：

1、正常骨量骨密度和骨矿物质较同性别峰值减少12%以内

2、骨量减少骨密度和骨矿物质较同性别减少13%-24%。

3、骨质疏松症骨密度和骨矿物质较同性别减少25%以上。

4、重度骨质疏松症骨密度或骨矿物质较同性别减少37%以上。（二）治疗原则

1、刺激骨形成氟化物：可刺激骨形成，减少骨折发生率50%，副作用少。

合成类固醇：防止骨量丢失，刺激骨形成。

2、抑制骨转换雌激素绝经后的前10年妇女使用雌激素效果较好。二磷酸盐抑制破骨细胞活性，骨转换降低，使骨量增加。活性维生素D促进钙的吸收，但需定期测血钙，以免血钙过高导致泌尿系结石的产生。降钙素抑制破骨细胞活性，抑制骨量丢失，减少骨折的发生。五、护理措施1、缓解疼痛骨质疏松症病人因骨折常处于被迫卧位，而且时间较长，故在仰卧位时可在膝下垫软枕，将患肢屈膝位，减轻腰部压力，缓解疼痛。注意疼痛部位保暖，可防止因肌痉挛导致的疼痛。2、饮食护理补钙首先要从食物中补充，鼓励老年人经常食用含钙丰富的食物，如牛奶、豆类、海产品、坚果等。3、环境安全骨折是骨质疏松病人的主要并发症，其致死、致残率很高，严重影响老年人的生活质量和生命安全。因此，提供安全的生活环境很重要，如地面平整干燥、室内照明不要太暗等。4、用药护理如果有疼痛可给予适量非甾体类镇痛剂如消炎痛、布洛芬等。如果采用雌激素替代疗法，首先要了解家族史中有无肿瘤、心血管病史。半年进行一次妇科检查，严密监测子宫内膜的增生变化，指导老年女性观察阴道出血及乳房自我检查。六、健康指导1、饮食指导指导老年人充分认识骨质疏松症应以预防为主的重要性。补钙要从食物中补为主，老年人每天至少需要钙800mg。含钙高的食物有奶制品、海产品、深绿色的蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。要鼓励老年人多吃鱼类，因其含有丰富的钙和维生素D，有利于钙的吸收。同时注意食物搭配，比如豆腐不与菠菜同时烹饪，避免钙与草酸结合形成不溶性的草酸钙等。2、运动指导运动是增加骨密度、降低骨丢失量的重要措施，适当运动可增加骨的应力，刺激骨的形成，尤其户外活动和日光浴。老年人要坚持每周3-4次的锻炼，每次不少于30-60分钟。3、钙剂的服用指导补充钙剂，可改善骨吸收和骨形成的平衡。常用钙制剂有无机钙和有机钙两类。无机钙，如氯化钙、碳酸钙等，含钙高，作用快，但对胃肠刺激大。有机钙，葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙等，含量低吸收较好，刺激性较小。血清钙过高可导致泌尿系统损害，对患结石、肉芽肿或高血钙者应限制钙剂的使用。一天的钙量最好分次服用，且饭后一小时或睡前服用较好。钙剂与维生素D同时服用，可促进钙的吸收。

神经系统的老化与健康维护神经系统调节全身各器官、系统的生理过程，维持它们之间的协调，使机体成为一个完整的统一体。神经系统的老化是导致机体衰老的重要因素。一、老化改变（一）大脑：老年人脑体积缩小，重量减轻，老年痴呆患者的脑重量减轻更加明显。由于脑萎缩，可引起蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟增宽、脑回变窄。在老年人的脑中还可观察到神经纤维缠结、类淀粉物沉积、马氏小体沉积、脂褐质沉积等改变,是脑老化的重要标志。大脑的老化使老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等但不会严重影响日常生活，如果采取措施可使之部分逆转。（二）神经细胞：神经系统与其他系统不同之处在于它的细胞不能再生，神经细胞的数目随正常老化而减少。神经细胞的轴突和树突也伴随着神经元的变性而减少，使神经纤维传导冲动的速度减慢，老年人可有步态不稳、蹒跚步态或出现拖足状态，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。（三）神经递质：随着年龄的增长，老年人大脑合成多种神经递质的能力有所下降，引起神经系统的衰老，如乙酰胆碱的减少引起老年人记忆减退，尤其是近期记忆力减退。多巴胺水平下降，会引起肌肉运动障碍，动作缓慢及运动震颤麻痹，可导致帕金森病。（四）脑血管：老年人脑血管发生动脉粥样硬化和血脑屏障退化性改变。脑动脉粥样硬化导致脑血流阻力增大，血流量减少，血流速度减慢，出现脑供血不足，导致脑组织软化、坏死。血脑屏障功能退化，容易发生神经系统感染性疾病。（五）神经反射：老年人的神经反射易受抑制。再加上肥胖和腹壁松弛使腹壁反射迟钝或消失；一些深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。二、常见疾病：老年人神经系统常见的疾病有老年痴呆、帕金森病、脑血管疾病等。三、健康维护与促进1、加强脑部营养，减少大脑损伤：老年人饮食上要注意营养平衡，应多吃蛋、鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果，以防止脑动脉硬化。指导老年人服用一些抗氧化剂或含维生素E、A、C及微量元素锌、镁、磷丰富的食物，以减少脑细胞的代谢产物-脂褐质的产生。控制和戒除烟、酒，防止其对脑细胞的损害。2、加强体育锻炼锻炼可提高大脑皮质神经活动的灵活性、反应性和均衡性，还可提高综合分析能力。老年人可以在空气新鲜的室外进行散步、慢跑、做体操、打太极拳等，既可以消除大脑疲劳，还可以延缓大脑的衰老。3、勤于用脑经常使用大脑，可以改善大脑的血液循环，强化记忆，锻炼思维，延缓脑的衰老，防止大脑废用性萎缩。可以看电视、看报纸、听广播、下棋、聊天等，有条件的老人还可以坚持绘画、练习书法、学习使用电脑等，也可给老年人买一些成人智力玩具，既可动手，又可动脑。4、充足的睡眠老年人应养成良好的睡眠习惯，提倡早睡、早起，加午睡。睡前应调整情绪。老年人大多较固执，常常需要反复思考问题而影响睡眠，所以睡前不宜交谈需深入思考的问题。可用睡前喝一杯热牛奶、热水泡脚、足底按摩等方法来帮助睡眠。对失眠者可遵医嘱服镇静剂，并注意药物疗效及副作用。5、保持愉快的情绪老年人要学会善于控制自己的情绪，遇事冷静，豁达大度，建立良好的人际关系。积极参加社会活动，保持对新鲜事物的敏感性，避免精神紧张和过度劳累，保持心情平静。如有身心疾病，应及时就医。6、对有躯体功能障碍老人的护理（1）对卧床的老人，每天进行3次肢体的被动、主动运动，保持关节正常的活动范围，防止关节僵硬和肌肉萎缩，用足拖防止足下垂。每2小时翻身一次，教会患者和家属掌握翻身技巧。（2）训练老年患者平衡和协调能力如先用支撑物训练其从床上坐起，再训练其独立坐起，用患侧手支撑身体，以臀部为着力点来保持身体的平衡。训练患者先用健侧脚抬起患肢，移至床边，再双脚着地辅助物体站立。也可借助助步工具练习走路。老年痴呆病人的护理老年痴呆是指发生在老年期的由于脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力和认知功能的减退及行为人格的改变。老年痴呆包括：阿尔茨海默病(Alzheimerdisease)，AD，又称老年前期痴呆。血管性痴呆(vasculardisease)，VD,也称多发性脑梗死性痴呆。混合性痴呆(multiinfarctdementia)，MD,即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在。另外，还可见于外伤、颅内血肿等引起的痴呆类型。临床以阿尔茨海默病和血管性痴呆多见，约占老年痴呆的70%-80%。阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)，是中枢神经系统原发性退行性疾病。是一种起病于老年期或老年前期的原因不明的慢性进行性智能衰退综合症。这种疾病起病多潜隐，病情逐渐进展且不可逆转。主要临床症状为进行性记忆和认知功能的障碍。在美国，AD已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病。而且已成为21世纪严重影响老年人生活质量并增加家庭、社会负担的疾病。本病随增龄发病率有不断增高的趋势，60岁以上的老年人，年龄每增加5岁，患病率将增加一倍。在发达国家65岁以上老年人群中，痴呆患病率为4.6%，在80岁以上人群中可高达20%。而且文化程度越低，从事的工作越简单，患病率越高，且女性较男性多见。一、病因病理（一）病因迄今为止，有关AD的病因研究很多，但仍无明确的答案。一般认为与以下因素有关。

1、遗传因素25%-40%的AD病人有家族史，多呈常染色体显性遗传及多基因遗传。

2、神经生化改变中枢乙酰胆碱是影响认知活动的重要神经递质。国外的研究发现AD病人脑中的胆碱乙酰转化酶的水平降低，活性明显下降，使乙酰胆碱的合成、释放减少。但根据胆碱能假说，用合成乙酰胆碱的前体治疗AD，未产生预期疗效。故胆