多重耐药菌医院感染预防与控制课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌感染预防与控制多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。例：针对非发酵菌：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类

兴趣是求知的先导，是激发学生进取向上的重要因素。爱因斯坦也曾经说过：“兴趣和爱好是最好的老师。”兴趣可以增强学生学习的动机，学生学习动机强就会采取积极的学习态度和学习行为，就能取得良好的学习效果，反之，如果没有学习兴趣，就会产生消极的学习态度和学习行为，造成学习成绩低下。“知之者不如好知者，好之者不如乐之者”说的就是这个道理。实践证明，由于传统教学的影响，在小学数学课堂教学中真正给学生“自主探究”学习的机会太少，课堂教学效率不高。那么，教师应如何创设小学数学课堂的教学情境，提高课堂教学效率呢？一、创设问题情境，激发学生学习兴趣教师在教学过程中应创设一种宽松、和谐、平等的课堂气氛，诱导、激发每个学生的学习动机，使其产生潜意识活动，感受自主学习的快乐。数学教学中可以从“讲故事”入手，发掘情感的积极因素，促使学生对数学知识和数学活动实现追求、渴望和满足。例如，在教学《10的认识》时，笔者给学生创设了这样一个情境：天鹅举行“保龄球大赛”，邀请了8个小动物参加，让学生猜一猜小动物们一次能打中几个保龄球，打不中几个？学生们通过讨论，总结出10的组成，并能按照成绩给小动物排队、发奖。学生在积极探索的过程中，不仅学到了基础知识，而且提高了解决问题的能力。像这样将问题情境引入课题，会使整个课堂顿时活跃起来，不仅能激发学生的学习兴趣，唤醒学生的有意注意，而且能使学生的注意力很快集中到课堂教学的内容上去，激发学生强烈的求知欲。二、创设生活情境，引导学生积极思考数学是对客观世界上数量关系和空间的一种抽象。因此，在教学中，教师一方面要尽可能让抽象的数学概念在生活中找到原型。另一方面要创造条件，促使学生能利用学到的数学知识去解释一些日常生活中的数学现象，并能初步解决一些有关的数学问题。例如，在学习《加、减法》时，为了让学生进一步理解加、减法的含义，笔者请学生想一想在生活中遇到的哪些事可以用加、减法来算一算，课后请学生把他们的想法画在纸上，第二天在全班进行交流。学生们的兴致很高，第二天都很主动地进行汇报。有的学生画的是妈妈先买来2个桃子，又买来3个桃子，一共有5个桃子。有的学生画的是停车场上有4辆汽车，开走了1辆，还剩3辆。还有的学生甚至把自己想象中的恐龙世界和卡通中的情境都画了出来，让其他同学看图说图意并列式计算。学生们在积极主动地参与中，把抽象的数学概念在生活中找到原型，能够进一步理解加、减法的含义。三、创设交流情境，引导学生自主探究1.采取活动的形式。低年级学生年龄小，自制力差，学习时明显受心理因素支配，只有遵循学生的心理活动规律，把学科特点、年龄和心理特征结合起来，才能使学生愿意学、主动学。因此，在课堂教学中，教师应采取活动的形式，力求形式新颖，寓教于乐，减少机械化的程序，增强学生学习的兴趣，促使其主动探究。2.采取趣味化的形式。教师要善于把抽象的概念具体化，深奥的道理形象化，枯燥的事物趣味化，尽可能使学生感到新颖、新奇，具有新鲜感和吸引力，为学生从“要我学”变为“我要学”提供物质内容和推动力。如，在教学《时、分的认识》时，笔者设计了一个谜语引入：“一家三代环城赛，赛跑规则真奇怪，虽然速度不一样，谁都不比谁的快。”通过这样的引入，能把学生的注意力吸引到学习上。3.采取竞赛的形式。适当开展竞赛是激发学生学习积极性的有效手段，小学生在竞赛的条件下会比正常条件下更加努力学习。竞赛中，小学生有着很强的好胜心，总希望争得第一，受到教师的表扬，所以会兴趣大增，更容易克服困难。因此，教学中教师可以组织各种比赛，如，“看谁算得快又对”，“看谁的解法多”，“比谁方法更巧妙”等，帮助学生“大显身手”。建设有中国特色的社会主义，必须着力提高全民族的思想道德素质和科学文化素质，为经济发展和社会全面进步提供强大的精神动力和智力支持，培育适应社会主义现代化要求的一代又一代有理想、有道德、有文化、守纪律的公民。历史学科的特点，历史教学的任务和目的，决定了历史教育在社会主义精神文明建设中的重要地位和作用。中学历史教学，不仅以其所传授的历史知识担负着文化教育的任务，而且在向学生进行理想教育、道德教育、法制纪律教育等方面，都能发挥其特有的作用。本文从历史教学角度，粗浅谈谈历史教育德育落实的有效实施。一、德育，顾名思义是道德教育，道德来源于历史与现实的社会生活中学历史教学中道德的教育，主要是借助于历史人物道德形象对学生进行道德行为规范、道德判断和道德评价等教育，并在此基础上初步形成道德观念与信念。如何进行历史人物道德品质的教育？杰出的历史人物是学生学习的好榜样。他们不仅为人类的进步做出了巨大贡献，而且在他们身上体现出来的高尚品德，也是人类教育和培养后代的宝贵财富。如八年在外，三过家门而不入的大禹；“先国家之急而后私仇”的蔺相如；“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的范仲淹；冒死直谏，被唐太宗称为“人镜”的魏征；“台湾不保，家复何存？男子汉大丈夫应以国事为重”的徐骥；抛弃国民党的高官厚禄，毅然投身革命的贺龙；写下“恨不抗日死，留作今日羞。国破尚如此，我何惜此头”绝命诗的抗日英雄吉鸿昌等。历史教学中讲授人物，本来就是教学内容的一部分，因为人是历史发展过程中的活动主体。而道德学习就是学习人物身上体现出来的优良品质，道德活动的主体是人，唯有人才能表现人类社会中的道德，所以在历史教学中利用人物来进行道德教育就成了一条捷径。在实际教学中，这种方法也有良好的效果。历史教学中优秀历史人物的榜样力量更强大。因为历史人物不同于文学中虚构的人物，他更真实、生动、具体，更易于为学生所领悟和模仿。因此，用杰出历史人物作为学生学习的榜样，用他们的高尚品德去熏陶学生，必定具有强大的感染力和说服力，会起到其他学科道德教育时所起不到的独特作用，这是历史教学中进行道德教育的长处和优势。二、历史教学中具体的道德教育在课堂实施时多集中于讲述法讲述的方法是教师用语言配合板书传授历史知识。讲述法最大的特点是它的完整性，任何一种历史现象、历史人物和历史事件都有其发生、发展、结束的过程，因为历史知识的传授通常是作为一个整体来讲述给学生的。思想道德教育在历史教学中通常也以课堂讲述方式为主。这主要是由历史学科的特点决定的，即在历史教学过程中，三大任务紧密结合。历史教师在知识讲述过程中，为学生提供了大量感性的历史知识，帮助学生形成了清晰的历史表象，并渗透了许多的道德知识，从而完成了思想道德教育的过程。当然，教师在教学准备时，还要根据道德教育的要求，有意识地挖掘教材中的道德教育资料。诸如，我们可从陈独秀开展新文化运动、李大钊传播马克思主义的历史活动中，去传承并充实“勇于竞争，敢为天下先”的精神；从毛泽东创立指导中国革命的思想体系、邓小平提出社会主义初级阶段理论的创举中，去继承并充实“思想开拓、不断进取”的精神；从商鞅、王安石、康有为力图改革中去传承并充实“大胆变法，改革创新”的精神等。这些精神适应当代社会发展的需要，具有时代气息。我们在历史教学中发掘与利用这些德育资源，就会增强学生的社会亲和力，容易将上述行为规则内化为学生自身的行为准则。可以说融道德教育于课堂知识讲述中是目前历史教学中最经常、最普遍使用的方法，这种教授方法符合历史学科特点，方便可行。三、德育是一个体系，是一个过程，发挥历史教学中德育的整体功能道德教育、发展个性心理品质要注意各年级之间的联系，由浅入深，由易到难。在历史教学中，知识教育的每一章节内容既有自己的重点又纳入整个历史学科体系的总体内容之中，而道德情感教育与具体教学目标之间的联系相对松散。所以，历史教学中的德育教育在注意各年级纵向联系的同时，应注意同年级各学科的横向联系。建立历史教学中德育的纵向体系，应该有一个由低到高、由浅到深的德育目标体系。如爱国主义教育，小学阶段要求学生了解历史常识的同时，对祖国美丽的河山、悠久的历史、灿烂的文化、勤劳勇敢的人民有初步认识，对自己的家乡与祖国产生爱戴与仰慕之情。中学阶段要求在掌握系统的历史知识的同时，对祖国辽阔的河山、丰富的资源、深厚的文化底蕴、奋发向上的优良传统和民族精神等有较为全面的了解。同时还能区分爱国主义与狭隘的民族主义、大国沙文主义的区别，从而产生热爱祖国、保卫祖国、建设祖国、促进世界进步与繁荣的历史责任感和使命感。建立历史教学中的德育横向体系，是指建立各学科之间科学的德育横向联系，形成学生优良品德养成的整体环境。政治课对人类发展规律的揭示，对学生树立远大理想，形成科学的世界观、人生观、价值观有不可替代的作用。语文课不仅仅是美的熏陶，更重要的是高尚情操的陶冶。地理课对学生正确的宇宙观、环保意识的形成起重要的作用，数、理、化、生学科对学生崇尚科学、坚持真理等优秀品格的养成有极其重要的作用。道德教育是历史教学的一项重要任务，历史课本中提供了丰富的思想道德教育内容，但是思想道德教育能否搞好，有待于广大教师的努力，有待于师生的教学实践。借此以抛砖引玉，以求共同完善发展！6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔多重耐药菌医院感染预防与1多重耐药菌医院感染预防与控制课件2多重耐药菌医院感染预防与控制课件3多重耐药菌医院感染预防与控制课件4多重耐药菌医院感染预防与控制课件5多重耐药菌医院感染预防与控制课件6NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，能水解几乎所有的β内酰胺类抗菌药物，从而导致耐药性是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性杆菌，属于非发酵菌）。所谓“超级细菌(superbug)”实际上是一种产新发现的碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,产此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌等。在南亚发现高度耐药的感染病例,受到医学界高度重视。NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐7超级病菌NDM-1(全称为NewDelhimetallo-β-lactamase-1，即新德里金属β-内酰胺酶1)NDM-1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕。目前对携带NDM-1的细菌还具有一定效果的只有2种抗生素（替加环素、多粘菌素），但很快这些细菌就可能对这两种抗生素产生抗药性。英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但科学家提出：可能10年内都不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现。但勤洗手能有效阻止其传播。超级病菌NDM-1(全称为NewDelhimetallo8日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月92010年巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散.2010年巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染巴10多重耐药菌医院感染预防与控制课件11耐药菌的难题，远不止NDM-1！甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)耐药菌的难题，远不止NDM-1！甲氧西林耐药金葡菌（MRSA12我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增13细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌药物钝化IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmidABAB14鲍曼不动杆菌耐药机制表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类OXA酶和B类金属酶）外膜孔蛋白的表达降低或缺失主动外排系统表达上调与青霉素结合蛋白亲和力下降鲍曼不动杆菌耐药机制表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类15痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染16呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定17多重耐药菌株监测的目标菌1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐万古霉素肠球菌）3.产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLS）的肠杆菌科细菌4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌多重耐药菌株监测的目标菌1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）18预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？19一、建立健全多重耐药菌感染和

定植病例的监测与报告制度逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素

--长期入住ICU患者；

--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；

--留置各种插管如气管插管或切开；

--合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。一、建立健全多重耐药菌感染和

定植病例的监20临床微生物实验室

当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。

产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)

耐万古霉素肠球菌（VRE）产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。

临床微生物实验室21临床微生物实验室微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率临床微生物实验室微生物实验室每年至少向全院公布一次临床22二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到60％以上。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执23特殊使用抗菌药物[卫生部卫办医政发(2009)38号]第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素B含脂制剂等。特殊使用抗菌药物[卫生部卫办医政发(2009)38号]第四24加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，

促进抗菌药物的合理应用–

推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多重耐药革兰阴性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；–

不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA、MRScoN和VRE感染；.非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，

促进抗菌药物的合理应25谨慎使用万古霉素–

推荐使用万古霉素的情况：.甲氧西林耐药的阳性球菌感染.致死性感染，且对β内酰胺过敏.抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效.院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换谨慎使用万古霉素–推荐使用万古霉素的情况：26下列情况不推荐使用万古霉素.

常规手术预防.中性粒细胞伴发热，经验性治疗.MRScoN单次血培养阳性.无MRSA或MRSCoN的病原学证据.预防导管相关性感染.消化道灭菌治疗.清除MRSA的定植.抗生素相关腹泻的一线治疗.低体重儿的预防治疗.腹透或血透的预防治疗.敏感阳性球菌的治疗下列情况不推荐使用万古霉素27三、积极推行接触隔离措施所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医务人员。对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。三、积极推行接触隔离措施所有病人均应执行标准预防措施。当执28“接触隔离”的措施1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。(不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。)2.相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。“接触隔离”的措施1.尽量选择单间隔离，也可以将同类29四、实施科学有效的预防医院感染措施医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。四、实施科学有效的预防医院感染措施医务人员应当严格30感控的新证表明，我们应该这样做：术前0.5-1h使用抗生素，24h内停用避免不必要的备皮，推行手术当天备皮手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率重症病人床头抬高至少30度用洗必泰冲洗每2～6h口腔护理尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管感控的新证表明，我们应该这样做：术前0.5-1h使用31美国目前推行的预防VAP床头抬高至少≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引美国目前推行的预防VAP床头抬高至少≥30°32预防CR-BSI：bundle留置导管术时最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管插管后的护理预防CR-BSI：bundle留置导管术时最大无33SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长AMajor

SSI

isaCatastrophe!SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温34预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：强制性向公众报告感染率预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物35

预防MDRO感染BundleHandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理预防MDRO感染BundleHandHygiene362010年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bundle

Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）2010年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bun3738美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费

2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，1、手术留下异物2、空气栓塞3、配血不合4、插管相关尿路感染5、褥疮38美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Centerfor3839美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费

2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，6、血管插管相关感染7、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8、医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。

39美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Centerfor39诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防扩散、流行。临床微生物室报告病房医务人员发现医院感染管理科专职人员发现诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临40医生1、严格按照《临床抗菌药物合理应用手册》使用抗菌药物，对感染性病人及时正确采样，并按照药敏试验使用抗菌药物2、当发现多重耐药菌感染的病人，及时开出“接触隔离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作并在病程中记录耐药菌相关情况。科室每天交班。3、全面评估患者情况，积极治疗多重耐药感染患者，必要时请感染学专家会诊。医生1、严格按照《临床抗菌药物合理应用手册》使41五、预防和控制多重耐药菌的传播一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传播最重要的环节。二、严格实施消毒隔离措施1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间；当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。五、预防和控制多重耐药菌的传播一、加强医务人员手卫生（略）。42预防和控制多重耐药菌的传播4.在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者在出室前做好手卫生。5.加强防护：医务人员在实施诊疗护理操作中都必须戴手套；必要时加穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作时，还应戴外科口罩和防护眼镜。完成操作后及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，脱手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。6.患者经常接触的环境、物品、器械必须每天清洁消毒，并尽可能专用。预防和控制多重耐药菌的传播4.在隔离房间门口放置一警示43预防和控制多重耐药菌的传播三、抗菌药物的合理使用指导1.按照《抗菌药物使用指导原则》合理使用抗菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。2.发现多重耐药菌株应及时联系院感科，同时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。预防和控制多重耐药菌的传播三、抗菌药物的合理使用指导44多重耐药菌医院感染预防与控制课件45多重耐药菌医院感染预防与控制课件46多重耐药菌医院感染预防与控制课件47多重耐药菌医院感染预防与控制课件482023/8/6Dr.HUBijie492023/7/27Dr.HUBijie49492023/8/6Dr.HUBijie502023/8/6Dr.HUBijie50哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？KPC传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识2023/7/27Dr.HUBijie502023/7/250解除隔离标准感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。解除隔离标准感染者或携带者应隔离至连续2个标本（51预防和控制多重耐药菌的传播四、宣教1.医务人员：学习医院制定的制度与要求，参加专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生、医院感染的预防等。2.护工：由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、环境清洁、消毒隔离知识。3.患者与家属：进行耐心的说明，限制陪客和探视，并告知洗手等消毒隔离，自我防护等。预防和控制多重耐药菌的传播四、宣教52注意事项1.一旦发现有传播迹象，科室医务人员应立即报告院感科，，并配合院感科进行更深入的调查，以防流行的发生2.MRD患者的医疗废物双层黄袋外应帖上标识，以提醒专职收集人员3.使用消毒剂：1000㎎/L含氯消毒剂注意事项1.一旦发现有传播迹象，科室医务人员应立532023/8/6Dr.HUBijie54

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！2023/7/27Dr.HUBijie54 54手频繁接触的物体表面是高度危险的！手频繁接触的物体表面55ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器ICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮56环境微生物监测的重要工具选择性显色培养基主要监测病原MRSAMDR-鲍曼MDR-铜绿环境微生物监测的重要工具选择性显色培养基57六、严格执行《医务人员手卫生规范》

（WS/T313－2009）洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。六、严格执行《医务人员手卫生规范》

（58595959第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法60第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法6060全球患者安全联盟-行动项目2005年CleanCareissafer

care2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗击细菌耐药全球患者安全联盟-行动项目2005年61

卫生部《关于加强多重耐药菌医院

感染控制工作的通知》卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案卫生部《关于加强多重耐药菌医院

感染控制工作的通知》卫62产NDM－1泛耐药肠杆科细菌

感染诊疗指南（试行版）预防与控制（一）加强产NDM－1细菌的监测（二）加强抗菌药物合理使用管理（三）加强医院感染预防与控制1.加强医务人员感染控制教育、培训2.严格执行无菌操作3．严格执行《医务人员手卫生规范》4.加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒5.隔离确诊产NDM－1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播产NDM－1泛耐药肠杆科细菌

感染诊疗指南（63微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率不得低于60%

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用微生物检验样本送检率微生物检验样本送检率不得低于60%64分级管理制度

医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用分级管理制度医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌65分级管理制度

特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物分级管理制度特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反66超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？接触传