宫颈癌淋巴结微转移

宫颈癌淋巴结微转移第1页，课件共33页，创作于2023年2月早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结微转移的探讨第2页，课件共33页，创作于2023年2月前言

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。早期宫颈癌盆腔淋巴结转移是影响患者预后最重要的因素。研究表明患者若无盆腔淋巴结转移，其5年生存率可达85%～90%，而一旦有区域淋巴结转移，其5年生存率则降为30%～60%。第3页，课件共33页，创作于2023年2月微转移的概念:微转移一般指非血液系统的恶性肿瘤在发展过程中,播散并存活于淋巴系统、血循环、骨髓、肝、肺等组织器官中的直径<2mm的微小肿瘤细胞灶。第4页，课件共33页，创作于2023年2月

目前检测微转移的方法主要有连续切片法、免疫组化法、PCR、RT-PCR等。经国内外的大量实验研究表明，免疫组化法检测淋巴结微转移有较高的敏感性和特异性，具有诊断意义。第5页，课件共33页，创作于2023年2月

在免疫组化法检测微转移的研究中，多以细胞角蛋白(cytokeratin,CK)作为检测标记物。而AE1/AE3是针对多种细胞角蛋白亚型的单克隆抗体，用于标记上皮及上皮源性的肿瘤，特别在鉴别和判断转移性肿瘤上具有一定的意义。第6页，课件共33页，创作于2023年2月

本文通过AE1/AE3免疫组化标记，检测细胞角蛋白在早期宫颈鳞癌术后患者淋巴结中的表达，来探讨淋巴结内微转移发生率及其临床意义。从而为准确地指导治疗、判断预后提供依据。第7页，课件共33页，创作于2023年2月方法

1.标本的采集回顾性分析2006年1～6月14名FIGO分期为ⅠA～ⅡA期宫颈鳞癌患者的临床资料，所有患者均在中国医科大学附属第一医院行子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。第8页，课件共33页，创作于2023年2月

所有病例术前未行放、化疗。年龄33～50岁（平均41.4岁）。FIGO分期：ⅠA期1例；ⅠB期11例；ⅡA期2例。术中将切除的淋巴结标本分为四组，即髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、闭孔淋巴结组和腹股沟深淋巴结组。第9页，课件共33页，创作于2023年2月术中共取246枚淋巴结。常规HE染色发现228枚淋巴结无转移。所有228枚阴性淋巴结石蜡标本做5μm厚的连续切片2张，一张HE染色复查诊断，一张免疫组化染色。第10页，课件共33页，创作于2023年2月

2.实验方法免疫组化法（S-P法）（1）石蜡标本制成5μm切片常规脱蜡，脱水。（2）热修复抗原。（3）滴加过氧化物酶阻断溶液，以阻断内源性过氧化物酶活性。

第11页，课件共33页，创作于2023年2月（4）滴加适量的一抗（鼠抗人细胞角蛋白单克隆抗体)。（5）滴加适量生物素标记的二抗。

（6）滴加链霉素-过氧化物酶溶液。

（7）滴加适量DAB溶液显色。

（8）苏木素复染脱水，封片。显微镜下观察结果。

第12页，课件共33页，创作于2023年2月

3.结果判定宫颈癌淋巴结微转移表现为单个散在和2～3个及数个聚集成小团状的癌细胞位于淋巴窦内，呈较强的胞浆着色。细胞质中表达AE1/AE3则判定为微转移阳性。

第13页，课件共33页，创作于2023年2月

4.统计学分析：数据阳性率的比较采用χ2检验,条件不满足者用Fisher确切概率法检验。采用SPSS11.5统计软件进行卡方检验及相关处理。（检验水准α=0.05）

第14页，课件共33页，创作于2023年2月结果

1.14例患者的228枚阴性淋巴结中，经免疫组化染色发现，3例患者的3枚淋巴结发现微转移病灶，病例总阳性率21.4%(3/14)，淋巴结总阳性率1.3%(3/228)。3枚淋巴结的分布见表1。第15页，课件共33页，创作于2023年2月表1：各组淋巴结的微转移分布情况

髂总髂外闭孔腹股沟深总计0/423.8(2/53)1.1(1/87)0/463/228第16页，课件共33页，创作于2023年2月图1

ⅠB期宫颈癌患者的髂外淋巴结中微转移灶（SP法，×200）

第17页，课件共33页，创作于2023年2月图2ⅡA期宫颈癌患者的闭孔淋巴结中聚集成团状的微转移灶（SP法,×200）第18页，课件共33页，创作于2023年2月图3，同一枚淋巴结HE染色和免疫组化法染色的对比第19页，课件共33页，创作于2023年2月

2.我们又将所有阴性淋巴结分为两组，一组为有淋巴结转移患者组，另一组为无转移组。通过比较发现，前一组的微转移检出率要高于后一组，但统计学上无显著性差异（P>0.05）。具体分布情况见表2。第20页，课件共33页，创作于2023年2月表2：两组间微转移分布情况

微转移髂总髂外闭孔腹股沟深微转移率A组（73枚）

0/111/161/29

0/172.7%(2/73)

B组（155枚）0/311/370/58

0/290.6%(1/155)

注：A组：有淋巴结转移患者组

B组：无淋巴结转移患者组第21页，课件共33页，创作于2023年2月

3.在对几种临床特征的分析中，我们发现微转移发生率与临床分期密切相关，随着临床分期的增加，微转移的检出率逐渐增大（X2=8.601,P<0.05）而在其它的临床特征中，如原发灶大小、肌层浸润深度、分化程度等方面，微转移的发生率却没有显著性差异。第22页，课件共33页，创作于2023年2月表3：微转移与各临床特征关系

病理特征总例数微转移阳性临床分期

ⅠA

10（0）

ⅠB

111（9.09）ⅡA22（100）原发灶

<2cm

41（25）

≥2cm

102（20）浸润深度

<5mm

91（11.1）

≥5mm

52（40）分化程度高分化60（0）中低分化83（37.5）第23页，课件共33页，创作于2023年2月讨论

研究表明，90%以上的宫颈癌发生与HPV感染有关，因此多年来人们对宫颈癌微转移的研究主要将焦点放在对盆腔淋巴结及外周血中HPV基因的检测上，但由于并非所有的宫颈癌患者均有HPV感染，而且其他肿瘤如鼻咽癌、乳腺癌也发现与HPV感染有关，因此将HPV作为微转移的检测标志物尚有一定的局限性。

第24页，课件共33页，创作于2023年2月

上皮来源的癌细胞如宫颈癌细胞，一般都保留了上皮细胞的部分特征。细胞角蛋白是一种仅存在于上皮细胞中的少见蛋白质。分为Ⅰ型角蛋白和Ⅱ型角蛋白。如果在淋巴组织中检测出细胞角蛋白的表达，则表明有上皮源性肿瘤细胞播散到淋巴组织中。

第25页，课件共33页，创作于2023年2月

抗细胞角蛋白抗体AE1/AE3是AE1克隆与AE3克隆的混合。克隆AE1识别Ⅰ型细胞角蛋白，如CK19、CK20，而克隆AE3识别Ⅱ型细胞角蛋白，如CK1、CK2。因此AE1/AE3是广谱抗细胞角蛋白抗体，适用于上皮性和非上皮性肿瘤的鉴别。第26页，课件共33页，创作于2023年2月

Juretzka等人采用免疫组化法AE1和CAM5.2标记，检测了49例ⅠA2～ⅠB2期宫颈癌患者的976枚阴性淋巴结标本，结果显示8.1%（4/49）的患者发现有微转移，淋巴结阳性率为0.41%（4/976）。随访结果显示微转移中50%的患者出现复发，而无微转移的患者中复发率为6.7%。

第27页，课件共33页，创作于2023年2月

Lentz等人用AE1/CAM5.2标记免疫组化法检测132名ⅠA~ⅠB2期宫颈癌患者的3106枚淋巴结，结果有19名患者的29枚淋巴结有微转移，淋巴结阳性率为0.9%（29/3106）。他还通过分析得出结论，微转移患者所占的比率大致和术后复发率相等。第28页，课件共33页，创作于2023年2月

本实验结果表明,在228枚阴性淋巴结中，通过AE1/AE3标记，3例患者的3枚淋巴结发现微转移，病例总阳性率21.4%(3/14),淋巴结总阳性率1.3%(3/228)。这与Juretzka和Lentz等人报道的相接近。第29页，课件共33页，创作于2023年2月

另外,我们还首次对淋巴结进行了分组，在阴性淋巴结中，3枚淋巴结存在微转移，其中2枚分布于髂外淋巴结组，1枚分布于闭孔淋巴结组中

，这也同样支持了子宫颈癌淋巴结回流的复杂性。本研究也表明早期宫颈癌的淋巴结微转移与临床分期密切相关。这在之前的国内外研究中尚未报道过。当然，本研究中病例不多，有关研究还需进一步开展。第30页，课件共33页，创作于2023年2月结论1.宫颈鳞癌患者阴性盆腔淋巴结中存在微转移灶，可以通过免疫组化的方法检测到。2．宫颈癌的淋巴结转移途径可能是先转移到髂外淋巴结，闭孔淋巴结等一级淋巴结，再向下一站淋巴结转移。微转移发生率可能与临床分期密切相关，随着临床分期的增加，微转移的发生率逐渐增大。

3.对于经证实存在微转移的患者，术后应对其进行严密地随访，必要时还需要补充放化疗。第31