急性脑梗死诊治指南

南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急血性脑卒中诊治指南2014）院前处理见往就近有条件级，C级证据）。急诊室处理现考：1；2；3；4、双眼；5；6、；7吐8、意识。：疑似脑卒中生命体征评估 生命体征不平稳生命体征平稳脑CT/MRI确诊脑卒中

缺血性脑卒中，发病3-6小，栓症，进栓备卒元/病房急诊医师诊断步骤是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗是否为卒中：；是缺血性还是出血性卒：脑CT/I是否适疗病6龄8症及忌症。对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成以基评估并治级。1脑CT/MI；2；3、NIHSS评分；4；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒/。卒中单元/病房脑的院应卒中单元接级，A级证据）。卒中元/病房医师诊治步骤及流程：1是否为卒中：出现症状；2是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI；3卒中严重程度；4疗（参见溶栓治疗适应征、禁忌征）；5合者，监体经；6、情介能；7元/病；8型。根据上述规诊。急性期诊断与治疗一、评估与诊断对所有疑者扫CI检查（Ⅰ级推荐）。行头颅扫CT/I除颅内出。应进行液、血和化。查级推荐）时电测（Ⅱ级推荐。神经功能缺损量（NHS评病程级。应进血管病变检（，病量查时。诊标准：1急；2、局灶神经功能缺损，少数为全面神经；3续续4像灶；4血；5脑CT/MI。病分型：TAT原。理吸氧必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）助。症氧。）测病理脑梗后2h内查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或，重等脏。三体控制对体温升高的患者如。对体温＞38℃热措。四血控制（1）180mH＜1mg。（2）后2h内血压升呕吐及颅内压增高等情况。压持，≥0mg或舒张≥或严重心不全卡平等。（3）卒中后若发或。（4）%能。（）血糖糖过10ml/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在L。糖于L时予1。六养持。管充。三、特异性治疗）脑环.溶栓（1）栓对缺病3h内（Ⅰ，A级证据）和（Ⅰ级推B级证据）据适应证证选尽予rtA溶栓治疗使用方法rtAk大量为90m）中1%初1注h药h内应严密监护A。用rtA在h给予尿激酶。使用方：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药密护者（Ⅱ级推荐B级证。验Ⅰ，C。特应栓h后，B。（2疗（1）A级证据）。静脉溶可能减少时级，B级证据）。（2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后条进（B。（3）且脉条单行脉病h推，C级。（4）机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐，B级证据）能是合理的（Ⅱ，C级证据）。（5）对病8h内）可合ⅡB。（6）紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用（Ⅲ级推荐，C级证据）。.板（1）对予服林150-30m/dA级证据）5gd血性脑卒中和短暂性脑缺南201。（2栓栓24h后ⅠB级。（3受用Ⅲ，C级。3.抗凝对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。险慎D。特殊情况下溶栓后还在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B）对缺血性卒中同侧颈内脉有推，B级。抑性性中床体，B级。4.降纤对不适合溶栓并梗高白血级，B。.扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。于压注所致的急死如分水岭死可考虑容疗，但应意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。者用（C。.管对一般缺血性脑卒疗，B级证据）。7.其他改善脑血循环的药物B级据。二神保护神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）。缺血性脑卒中起患（B级证据）。上述一些有随机对照试验的药物在临B级证。法氧的全还试。四中中药中成和刺体结愿否B级据中C。四、急性期并发症的处理（一）脑水肿与颅内压增高卧床至20°如头、、发、，D。可使用甘露醇静脉Ⅰ级推荐C级证据）；必要时也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于病80岁以下的恶性中脉严请脑外科诊B0立生活能力并未加者龄/来选择是否手术（Ⅲ级推荐，C级证据）。对压迫面请，B级证据）。（二）梗死后出血（出血转化）症I级C与和的理血。板于后1-药代华林。（三）癫痫不物（IV级推荐D。制后，不建议物（V，D级。卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。卒中后癫痫持续状治（I级推荐D级证。难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（I级推荐，B级证据。吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食（I级推荐，B级证据，吞咽困难恢口I级推荐，C级证据）。（）肺炎（IC证。炎者素预I级荐B。染建议对排尿障碍进记（I级，B级证据）。每1每4h1I推，C级。者残，尿导尿（V，D级证据）。生素（I级推D级证据）。七深栓形肺塞荐见高I。于生DT予阿司林I级，A级证据。可联合加