传染性单核细胞增多症2例误诊分析

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例1：患儿，女，8岁，以主因双眼睑水肿2天入院。体温正常，无寒战及抽搐。不流涕，无咳嗽、咳痰、气喘。食纳差，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。入院查体：乏力状，双眼睑肿胀，颜面轻微浮肿，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，无口唇皲裂、指趾末端硬性红肿、脱屑。咽部充血明显，扁桃体无肿大，无脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC7.0×109/L、N0.78、L0.15、PLT156×109/L。尿常规：未提示异常。入院诊断：①急性上呼吸道感染。②急性肾小球肾炎。给与利巴韦林抗病毒，营养支持治疗，利尿，低盐饮食。治疗5天，双眼睑肿胀无明显消退，出现发热，咳嗽，频繁剧烈，无痰，不喘。食纳差，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。未述胸闷、心悸、头痛、头晕。查体：热病容，乏力状态，无皮疹，颈部浅表淋巴结约绿豆大小、可触及3枚，质软，活动度好，无压痛，无口唇皲裂，指趾末端硬性红肿，脱屑。咽部充血明显，扁桃体无肿大，未见散在脓膜。心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC2.8×109/L、N0.18、L0.85、PLT256×109/L。异常白细胞检查：异常淋巴细胞0.26。胸部正位片：双肺纹理粗乱、模糊。心脏：未提示异常。腹部B超：巨脾，肝脏明显增大。转院检查：EB病毒抗体：阳性。嗜异凝集反应：阳性。确诊：传单，临床治疗20余天，长期随诊3个月。预后良好。

例2：患儿，女，13岁，以主因间断低热、乏力6个月入院。热程不规则，自述乏力时，测体温37.3～37.5℃。查体：浅表淋巴结无明显肿大，咽部轻微充血，扁桃体不大，呼吸音略粗，未闻及啰音，心腹、脊柱、四肢、神经系统无异常。辅助检查：血、尿、便常规无异常。ASO＼ESR＼CRP＼风湿＼类风湿因子＼支原体＼衣原体抗体＼PPD皮试，胸部正侧位平片，心脏，腹部B超均正常。初步诊断：青春期综合征。给予多种维生素，谷维素等调节治疗1个月，无明显缓解。转院辅助检查：EB病毒抗体：阳性。嗜异凝集反应：阳性。确诊：传单。临床治疗半月，随诊半年，预后良好。临床误诊原因：⑴热待查：儿童或青年多见于：①感染因素：细菌感染，支原体、衣原体感染，病毒感染，结核感染。②非感染因素：幼年性类风湿，川崎病，传单，系统性红斑狼疮，癌症等。⑵传染性单核细胞增多症诊断依据不清楚。多数临床医生认为，发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大为必须具备条件。以至于每天查房，有无皮疹，肝脾是否肿大为查体及诊断重点。其实不然。

讨论

传染性单核细胞增多症简称传单，是EB病毒感染所致的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生性传染病，多见于儿童或青年。在集体机构中可造成流行。潜伏期30～50天。儿童潜伏期较短。前驱期症状隐匿，类似上呼吸道感染症状，持续1～2周。腺肿期主要表现淋巴结肿大，发热，咽炎，肝脾肿大。所有患者均有淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见，不对称，无粘连，无压痛，大小不等。肿大的淋巴结在热退后数周消退，偶见可持续数月甚至数年。85%有发热，热型不规则，一般持续1～4周。80%～85%有咽痛，扁桃体肿大，充血和厚霜样渗出物。50%病例有脾肿大，少数可有巨脾。30%有肝肿大。少数病例有红色斑丘疹、眼睑水肿、肺炎、神经系统损害，血小板减少、自身免疫性溶血性贫血。确诊依据：①嗜异凝集反应：阳性。②EB病毒抗体：阳性。③骨髓涂片：原始淋巴细胞不增多。④外周淋巴细胞：增多。异常淋巴细胞≥10%。本文案例提示不明原因眼睑肿胀，乏力，初期尿常规正常，虽然传单眼睑水肿发病率属少数