第四章 临床常见功能障碍的康复护理(二)

第四章

临床常见功能障碍的康复护理（二）衡阳市中医医院肖振华第六节二便功能障碍的康复护理【概述】排泄

是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体基本的生理需要和维持生命的必要条件。人体排泄废物的途径：

①皮肤

②呼吸道

③泌尿道尿液

④消化道粪便（一）排尿障碍泌尿系统解剖排尿的神经支配神经源性排尿障碍的特点上运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失；②可能出现逼尿肌过度活跃；③可能有膀胱顺应性下降；④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能功能活跃；⑤排尿表现为发射性。下运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失；②逼尿肌不能收缩；③膀胱顺应性下降；④括约肌功能低下；⑤排尿需要辅助用力。排尿障碍的分类根据膀胱充盈时逼尿肌有无抑制性收缩分为两类，即Krane法：逼尿肌无反射：逼尿肌对刺激无反应或反射减退，测压时不出现无抑制性收缩。逼尿肌反射亢进：逼尿肌对刺激的反应表现为亢进，测压时出现无抑制性收缩。分类排尿障碍的常见临床类型1.尿潴留：是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿量达150~250ml时，开始有尿意；250~450ml时可引起反射性排尿；尿潴留时，尿量可高达3000~4000ml分类①完全性尿潴留：不能自主排尿；②不完全性尿潴留：每次排完尿后有均有残余尿。病因①机械性梗阻：前列腺肥大，肿瘤②动力性梗阻：脊髓损伤③其他原因：会阴部伤口疼痛、癔病2.尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。（二）排便障碍大肠解剖大肠的生理功能吸收水分、电解质、维生素利用肠道内细菌制造维生素排便功能：形成粪便排出体外排便的神经支配（神经反射）粪便进入直肠直肠壁内感受器刺激盆N腹下N大脑皮层便意初级排便中枢（脊髓腰骶段）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张盆N降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便阴部N排便障碍的分类排便障碍根据病变部位分类根据神经损伤部位分类肠道传输功能障碍肛管与直肠功能障碍结肠慢传输出口梗阻反射性大肠迟缓性大肠排便障碍的常见临床类型【评定】（一）排尿障碍的评定1.神经源性排尿障碍评定（1）排尿动力学：主要针对尿失禁和排尿症状进行。（2）实验室检查：包括尿液分析、放射学检查、静脉尿路造影、内窥镜检查、超声波检查。（3）尿流动力学检查：尿流率测定、膀胱测定、尿道功能测试、复合尿动力学检查、尿道外括约肌肌电图检查、尿急及紧迫性尿失禁。排尿症状尿量异常1.多尿：指24小时尿量超过2500ml。糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等2.少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。发热、液体摄入过少、休克等原因是病人血液循环不足等3.无尿：指24小时尿量少于100ml或12h内无尿者。严重休克、急慢性肾功能衰竭、药物中毒等病人。膀胱刺激症状尿频：指单位时间内排尿次数增多，主要是由于膀胱炎症或机械刺激引起；尿急：指病人突然又强烈尿意，不能控制需立即排尿，主要是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈；尿痛：指排尿是膀胱区及尿道产生疼痛，主要为病损处受刺激所致；尿液分析1.尿量及次数：

见排尿症状。2.颜色：（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿（4）脓尿（5）乳糜尿血尿胆红素尿乳糜尿血红蛋白尿尿液分析3.透明度:尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。4.气味:泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。5.酸碱反应：一般尿液PH4.5—7.5，平均为6，进食大量蔬菜碱性，进食肉类酸性6.比重:如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。2.常见神经源性排尿障碍疾病评定（1）大脑损害①痴呆多为紧迫性尿失禁，逼尿肌无抑制性收缩，膀胱容量缩小。②脑血管病初期：逼尿肌无反射，多出现尿潴留；恢复期：逼尿肌无抑制性收缩，出现尿频、尿急及紧迫性尿潴留。③帕金森病主要表现尿频、尿急及运动紧迫性尿潴留。（2）骶髓以上脊髓损伤①休克期逼尿肌无反射，出现尿潴留。②休克期后脊髓排尿中枢失去上级中枢控制，逼尿肌出现阵发性无抑制性收缩，膀胱容量缩小，顺应性下降尿道压力增大，出现尿潴留。（3）骶髓损伤：排尿困难（4）周围神经损伤①糖尿病膀胱内壁神经元损伤，排尿无力、时间延长，甚至间断性排尿②外伤或术后盆神经受损，出现排尿困难、尿意丧失、大量残余尿、尿潴留等（二）排便障碍的评定1.评定内容（1）排便次数成人：1~3次/日；婴幼儿：3~5次/日；若>3次/日或<3次/周，即为异常。（2）排便量与进食量、食物种类及液体摄入量有关。（3）粪便性状形状及软硬度（见下页）形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便（4）粪便颜色正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱2.评定方法（1）肛门直肠指检①肛门张力：肛门内压力、肛门外括约肌、耻骨直肠肌张力和控制力、球海绵体反射、肛门皮肤反射等；区别反射性和迟缓性大肠。②肛门反射：划动肛周皮肤可出现肛门收缩。（2）结肠运输试验（3）肛肠测压（4）盆底肌电图检查（5）纤维结肠镜（6）肛门自控功能试验（7）自我观察日记（8）MRI【康复护理】（一）护理评估1.排尿功能障碍的评估①排尿功能障碍的类型、临床表现②尿潴留、尿失禁的原因2.排便功能障碍的评估①排便功能障碍的类型、临床表现②导致便秘、腹泻、大便失禁的原因（二）护理诊断/问题1.排尿功能障碍2.排便功能障碍3.焦虑（三）康复护理措施1.尿失禁患者的康复护理（1）心理护理（2）皮肤护理橡胶单/中单；尿垫/一次性纸尿裤；用温水经常擦洗会阴部；勤换衣裤、尿裤和床单；定时按摩受压部位（3）外部引流女性：女式尿壶男性：尿壶；带胶管的阴经套患者存在心理压力：羞涩、自卑、焦虑护理人员：热情对待，给予安慰、开导、提供必要帮助（4）重建正常排尿功能①若病情允许，鼓励患者每日白天摄入2000~3000ml液体，增加对膀胱刺激，促进排尿反射的恢复。（入睡前应限制饮水）②必须取得家属配合，安排和制定排尿时间。③指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，增强控制排尿的能力。④对长期尿失禁的病人，可行留置导尿术，避免尿液浸渍皮肤，引起溃疡。2.尿潴留患者的康复护理（1）心理护理（2）提供适宜的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）排尿反射训练（5）热敷和按摩（6）遵医嘱给药（7）导尿听流水声或温水冲洗会阴部诱导排尿；针灸足三里、中极、三阴交、阴陵泉穴刺激排尿。附：排尿异常的护理技术导尿术留置导尿

膀胱冲洗1.导尿术

概念在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。

①为尿潴留病人引出尿液；

②协助临床诊断；

③进行膀胱化疗；……。

目的

导尿用物一次性导尿包女性尿道解剖特点

1.女性尿道短3-5cm2.富于扩张性3.尿道口在阴蒂下方呈矢状裂4.插管长度4～6cm女病人导尿流程①会阴冲洗②铺孔巾⑥脱手套⑤擦净外阴③常规消毒④插导尿管男病人导尿①铺孔巾②尿道口消毒③导尿尿道长度18~20cm插管长度20~22cm注意事项严格无菌，防感染遮挡，保护自尊动作轻柔，防损伤尿道粘膜尿管粗细要适宜首次放尿<1000ml注

意

事

项2.留置导尿术导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。

抢救休克手术前引流泌尿系手术后

概念

目的

留置导尿胶布准备男病人胶布固定女病人胶布固定留置尿管的固定在导尿管前端的气囊里注入10~15ml空气或无菌用水集尿袋的固定卧床病人集尿袋的固定能自由活动病人集尿袋的固定小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力<30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml不保留灌肠

甘油60ml

温开水90mlst4.温度：38℃；保留时间：10-20min。3.清洁灌肠目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。步骤：反复多次行大量不保留灌肠。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，以后用生理盐水，直到无粪便。液面距肛门高度<40cm4.保留灌肠定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染。健康教育：

1.介绍相关疾病知识；

2.介绍保留灌肠的方法；

3.掌握灌肠时的配合方法。【操作步骤】保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位。3.肛管细、插入深10-15cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌：

肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。大量不保留灌肠vs保留灌肠比较口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸镁法口服高渗溶液的方法1.甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混匀）2.硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50％硫酸镁10～30ml术前1d进流质饮食，术前1d2pm～4pm口服25％硫酸镁溶液200ml（50％硫酸镁100ml+5％葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食A.术前1天下午2-4h口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;术前1日下午服25℅MgSO4200ml+温开水1000ml。2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法开塞露简易通便法甘油栓简易通便法

栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡