急救心肺复苏阶段1

急救心肺复苏阶段急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（BａiｃLｉfeＳｕｐpｏrt,BLS）,指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（ｃardiｐulmｏａyresusｃtａiｏ,ＣP者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（ＡdvancedＣarｄiacLifeSuｐpoｒt，ＡＣLS）是指患者从现场转者，场,由医务人员接手后进行的生命支持.病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段,后续生命支持(ProloｇeｄLｆe,S，主要是脑复苏和脏器功能支持的后续阶段。第一阶段是基本生命支持阶段(BＢLS）—心肺复苏术(cardioｐulｍonaｒｙreｓuscitation,CＰR）心肺复苏（ＣPR）是针对呼心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人采用人，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。 ...感谢聆听...心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外心脏按压＋后续的专业用药初步的CPＲ按DRCAB进行。D（daｎgeroｕs检查现场是否安全 在发现伤员后应先检查现场是否安全.若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救.R检查伤员情况 员法:轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：放附近,员伏,感觉脸颊附近是否有空气流动检查心跳方法：检查动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处....感谢聆听...C(ｃｉｒculaｔion)建立有效的人工循环 检查心脏是否跳,用2－间于10抢胸１2。如心脏不能复,就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。急救员应跪在伤员躯干的一侧,两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先缘,而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/2将左手放在右手上，十指交错，握紧右手.双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压节行放松时间大致相等,频率为每分钟不低于1０0次. ...感谢聆听...A(ａrｗaｙ保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持损头部后，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 ...感谢聆听...（brｅatｈｉg）口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇后深吸一大口气迅速用力向患者口（或鼻)内吹气,然后放松鼻孔或口唇)每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔１。5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一,以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况可行物,应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。 ...听...一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行时３0次行2次人工呼吸。二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首.此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着、2、３进行配合,每按压心脏３0次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。）此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧部,另一只手翻动伤员躯干.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(１)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按,说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压.(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。（3时,可见病人有眼球活动床红,甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小并有对光反射。（4)当有下列情况可考虑终止复苏：①心肺复苏持续3０分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏;②脑死亡如深度昏迷瞳孔固定角膜反射消失，等,如无进一步救治和送治条,现场可考虑停止复苏；③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时.第二阶段—高级生命支持（ACLS)高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽跳与呼、建立人工气道,建立给药通道,应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等.高级生命支持ＡＢCD各代表，A（Aiｒｗaｙ：高级气道；Ｂ（Ｂreatｈng）:维持呼吸；Ｃ(Circulatio：维持循环；D(DｉｆｅｒentiaｌＤａgnosis):鉴断.一、建立人工高级气道（一）高级气道 高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道—气管联合导喉罩，气管插管。（二）确认气管插管位置 在临床上，气管插管碰到一些困难气道的时候，会咽暴露不清楚，有可能气管插管滑道食管里。所以插入气管后需要确认插管的位置。有如下方法：观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的部伏肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声..感谢聆听...（三)高级气道建立二、复苏药物及给药途径(一)复苏药物给药途径（１)给药途径分类：静脉内给药;骨髓腔内给药;经气管插管给药。(2道:静脉静脉通道，二是中央静脉通道.注意,静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR和电除颤是非常关键的在良好的CPR和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药素,给20ml的生理盐水静脉推注,弹丸式推注才能保证好的效果...感谢聆...（)复苏药物给药时间选择复苏药物应在检查心律后和进行ＣPR也可在除颤器充电时,或在释放电击后进行ＣPＲ时给药。原则是给药时不应中断CPR。要做到给药不影响CP前急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。（三）复苏药物分级和选择1、复苏药物证据分级:目前复苏药物分五级:Ⅰ级，肯定推荐，安全;Ⅱa级，可接受和有益的,有较好的证据支持；Ⅱb级,可接受和有益的,一般性证据支定级,究处于初始阶段，效果不能确定。级Ⅱb加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱｂ级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa级.择:心脏骤停时复苏药物的使用，在建立静脉通道，骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药,给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物可每5分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。VF/VT时抗心律失常药物使用在2—3R和使用血管收缩药物后仍持续室颤(VＦ）3或无脉搏室速(ＶＴ)时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮,如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。...感谢聆...（四）常用的复苏药物1、肾上腺素作用机制具有α－肾上腺素能受体激动剂的特性,心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利；其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注症可用于ＶF／无脉性VT以及心脏停搏和电机械分离（ＰEＡ）.用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1ｍg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射给约2０ml的生理盐水推注量的肾上腺素可用到0１-０。２mgｋg体重，对复苏没有更好的效果目前不推道,气管内给药的剂量为2—２5mg并用１０mｌ注射用水或生理盐水稀释..感谢聆听...2制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和／或冠于ＶF/性VT以及心脏停搏和PEA可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法40U通过静脉或骨髓腔途径给药..感谢聆...3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导降.没有阿托品用于心脏停搏或慢PEA的前瞻对照研究.阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一症动和缓慢的心律失常。用药方法.０g注停搏或无脉性电活动持续存在,可每３－５分钟重复１。0mg至总量３ｍｇ。...感谢聆听...4症当R23次除颤以及给予如ＶF/无脉性Ｔ持虑给予抗心律失常药物如胺法首剂300ｍg静推或骨髓腔内,可追加１5mｇ/次。5症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于ＶF/无脉性T。用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注１。0－1．５mg／ｋ,如/性T仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0。5—0.７mg/kg,最大量为3/kg。...感谢聆听...6速镁剂.用药方法1-2g镁加入10ｍｌ5％GＳ液中—20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在,可将1-2g镁加入５0—１0ｍl5％GS液中5—60分钟内缓慢静脉滴注。...谢聆听...７、碳酸氢钠适应症非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救０分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。法ml／kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量...感谢聆...三、人工电除颤、起搏和鉴别诊断(一）人工电除颤是终止室颤和无脉室速的最有效手,根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，床,但现在几乎所有的ＡＥDs和人工除颤仪都使用双向波除颤。不同的装置具有不同的能量级。1说,能否成功地被除颤，使其存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间.还要注意标准除颤器的使用,需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果体型与除颤所需能量间无明确关系,但与经胸壁电阻抗的大小有一定的关系。...感谢聆听...2、除颤时间与抢救成功率赌场人员在心肺复苏中抢救成功率最高,因为赌场人员的反应时间(从发生室颤到进行电除颤的时间）最短，可以明显看出除颤越即时复苏成功率越.流应是能终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损伤。除颤器包括单相和双相波二种除颤波形，单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，方向相反。4、除颤能量选择用截断指数双相波首次电击时可选择150J－20０Ｊ，或者采用直线双向波第一次除颤时选择２0更高的能量.在使用直线双向波装置时,所选择的能量往往与实际发出的能量不同，在通常阻抗范围内，实际发出的能量要高一些例如,对一个阻抗小于80欧姆的病人１20J颤,则实际发出的能量为15０J。如果操作者正在使用人工双向除颤仪进行除颤，并且没有注意到该装置终止ＶF的有效能量范围，则其或许会选择0０J进行第一次除颤，并且在第二次和后续的电击时选择相同或更高的能量.如果使用单向波除颤仪则所有电击均应选择3６０J.如果一次电击就终止VF但后来又出现心脏停搏那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。...感谢聆听...5、电极位置电极放置的标准部位，是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方,另一个电极置于左乳头的外侧,电极的中心在腋中线上。其他电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧另一个电（胸骨电极)放在心脏后面、左肩胛下角区意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触...感谢聆听...6、除颤三步曲除颤首先明确适应症是否是室颤或是无脉性室速.然后选择合适的能量,涂上导电糊，放在标准的位置上或者其它位置后说：“我准备好了”然后问周围的人“大家都准备好了吗？"然后再强调一下“我开始除颤了".也就是说我们除颤时一定要注意安全,安全包全和病人的安全。还要注意，除颤时电板一定要紧压在胸壁上，进行同时放电。以免造成胸壁灼伤。...感谢聆听...（二)起搏是通过起搏器释放特定频率的脉冲电流，刺激心肌引起心脏活动。适用症主要用于心动过缓伴血流动力学不稳定的患者.心脏停搏目前不再推荐起搏治疗。(三）鉴别诊断就是高级生命支里的D个D就是希望我们发现一些可以逆转的病因，包括五H和五T,这里指的是脉者是一个心脏停搏,我们要考虑到,病人的病理情况没有被发现，没有及时纠正，如果即时发现并纠正，才能复苏成功.5H包括什么呢:低血容量、低氧、高碳酸血症及。Ｔ包括:药物过量、心包填塞、张力性气胸、急性冠脉综合症(就像急性的心肌梗死)和肺动脉栓塞。就这些情况我们可能采用一定的措施给他们处理，比如，张力性气胸性症死)给他们ＰCI建立血流或者给肺栓塞的病人溶栓,或者