院感基本知识培训

医院感染基础知识

一、医院感染的定义

医院感染是指病人(在入院48小时后)在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

从定义中我们可以看出：1、关注人群：住院病人、医院工作人员2、地点界定：发生在医院内3、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。情景一：老年患者2月8日晨9点因冠心病收入院，2月10晚10点自感畏寒，测体温38.6度，咽红肿，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，急查血常规，WBC12.2N76.该患者是否属于医院感染？情景二昨晚10点儿科收住一名“急性支气管炎”患儿，入院时体温37.8度，双肺可闻及散在干湿性啰音，化验结果今天下午才能报告，但今天中午患儿体温39度，双肺满布湿性啰音。该患儿是否是院内感染？情景三：患者因“阑尾炎”3月1日在我院手术，7日拆线后出院，3月20日应手术区域胀痛，并有少量脓性分泌物再次入院。考虑该患者的诊断是？

医院感染相关知识上岗前培训

外源性感染（交叉感染）（可以预防）

内源性感染（自身感染）（不可避免）

医院感染传播途径易感人群传染源

医院感染的三要素(感染链)医院感染相关知识岗前培训染感院医

传播途径接触传播空气传播血液/体液传播医院感染相关知识岗前培训物品直接感染间接感染接触感染+

医院感染相关知识岗前培训

断开感染链

控制传染源切断传播途径保护易感人群

医院感染相关知识上岗前培训医院感染的危害

医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染甚至死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现回顾医院感染事件：

2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。医院感染暴发事件SARS起因是社区感染，但其疫情的发展、失控，多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡

2008年8月29日~9月16日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日~9月15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡，1名新生儿治疗后好转。什么是医院感染暴发？在医院及其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染控制措施：消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素手卫生监测

医院感染管理相关技术标准

2009年12月1日1、医院消毒供应中心管理规范2、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范3、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准4、医务人员手卫生规范5、医院隔离技术规范6、医院感染监测规范

中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施

特点

消毒领域的新理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；

3.12斯伯尔丁分类法根据医疗器械所致感染的危险性大小，及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类：即高度危险性物品（criticalitems）、中度危险性物品（semi-criticalitems）低度危险性物品（non-criticalitems）。高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。4.2医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。4.3医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。12.1皮肤消毒12.1.1穿刺部位的皮肤消毒12.1.1.1消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.1.2消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。13.地面和物体表面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

遇明显污染随时清洁与消毒。

防止：蔓延利于：康复便于：治疗护理消毒隔离非传染性病人传染病人和带菌者

1、洗手2、戴口罩3、穿隔离衣4、戴手套5、一次性医疗卫生用品的使用

隔离性医疗护理基本技术手套的使用

使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒。

在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。在护理不同病人间要更换手套。在护理同一个病人时，如果要把手从身体污染部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒。口罩如何正确佩戴是关键！口罩的类型：纱布口罩外科口罩医用防护口罩医院感染相关知识岗前培训正确的佩戴口罩隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。穿戴防护用品的顺序：洗手——戴帽子——戴医用防护口罩——穿工作衣裤——进入潜在污染区——穿隔离衣或防护服——戴护目镜/防护面罩——戴手套——穿鞋套——进入污染区。

护目镜和面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤隔离标识牌

适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等

适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病适用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病三、无菌技术的概念

是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作技术。

预防和控制医院内感染的一项重要而基本操作环境要求

环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止清扫地面及更换床单，减少人群走动；治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。职业暴露紧急处理措施针刺伤挤血→冲洗→消毒→上报黏膜暴露冲洗→上报六、供应室管理要求1.应将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理。2.采取集中管理方式，由CSSD统一回收、集中清洗、消毒、灭菌、供应。3.完善制度（包括与科室的联系制度、质量管理追溯制度及外来器械、应急预案等），并有具体的落实措施。4.防护用品合格：种类齐全、质量合格、有效期内使用，人人知晓何时、怎样使用(适时正确穿戴）。5.主动了解各科室专业特点，掌握专用器械的结构、材质特点和处理要点。6.职业安全防护：锐器伤登记、报告与处理。供应室分区要求1、去污区（污染区域）：CSSD对重复使用的诊疗器械、物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域。2、检查包装及灭菌区（清洁区域）：CSSD对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌的区域。以上两区之间应设洁、污物品传递通道，并设人员出入缓冲间（洗手池）3、无菌物品存放区（清洁区域）：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域。（不应设洗手池）物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气由洁到污。供应室设备设施要求1.应配有下收下送周转箱、车；分类台、手工清洗池、超声清洗装置、高压气枪和水枪、干燥设备、医用封口机、质检（放大镜）、相应清洗用品、器械检查包装台、器械柜、辅料柜、包装材料切割机、清洁物品装载设备以及压力蒸汽灭菌器、干热灭菌和低温灭菌装置；2.注意温湿度及照明的要求3.去污区应有洗眼装置器械、物品处理流程1.回收：使用后器械直接置于封闭的容器中，被特殊病原体污染的器械使用双层封闭包装并表明感染性疾病名称，单独回收处理（建议保湿处理并及时交由消毒供应中心）；2、分类：在CSSD去污区清点、核查，分类；3、清洗：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗；

机械清洗适用于常规器械的清洗；手工清洗适用于精密、复杂器械清洗剂有机物较重器械的初洗。4、消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。

首选机械热力消毒，也可用75%酒精、酸化水等。5、干燥：首选干燥柜，无干燥柜可使用低纤维擦布进行干燥处理；带管腔器械（如穿刺针、吸引头）应用高压气枪或95%酒精进行干燥处理；不应自然风干。6、器械检查保养：尤其需注意关节、齿牙等，不得有血渍、锈渍、水迹；不得用石蜡油代替润滑油。7、包装：装配、包装、封包、标识。

器械与敷料分室包装；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿应有纱布隔开；盘、盆应单独包装；剪刀、血管钳等轴节不应完全锁扣；尖锐器械应有保护措施；器械包重量﹤7公斤、敷料包﹤5公斤；手术器械应由2层包装材料分2次包装；纸塑袋可一层包装，适用于单独包装的器械。七、医疗废物管理相关法规《医疗废物管理条例》2003年6月16日《医疗机构医疗废物管理办法》2003年10月15日《医疗废物管理行政处罚办法》2004年5月27日《医疗废物分类目录》2003年10月10日《医疗废物专用包装物、容器标准和警示表示规定》2003年11月27日医疗废物的分类类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。1、分类收集要求

医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器→锐器盒；感染性→黄色垃圾袋；少量的药物性和化学性废物可以混装在感染性废物里。）医疗废物绝对不能混入生活垃圾。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。2、医疗废物的暂存设施、设备要求

医疗机构要有自己的医疗废物暂时贮存的设施、设备，最低的要求第一不得露天存放，第二要有最基本的设施、设备：要有一个房子、要有门，门上有锁。

医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。医疗机构的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。

医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

3、院内转运工具（内部转运：从各个科室到暂存地）医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。4、集中处置

医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。不能交由其它单位。特殊废弃物：医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。（也就是说这些高致病性性、高危险性废物先进行无害化处理，然后再按医疗废物处理。首先高压灭菌，无条件的用含氯消毒剂浸泡。）

以上都是固体废弃物的管理。医疗废物暂时贮存场所及包装袋、转运箱、车应设置医疗废物警示性标牌，样式如下：

医院感染相关知识岗前培训

医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有专人负责封袋并标识清楚后运送。双方签字，记录保存3年。医院感染相关知识岗前培训医疗废物暂存地要求禁止吸烟禁止饮食最长贮存时间气候温和：冬季为48小时夏季为24小时

医疗废物处置过程中

意外事故发生紧急处置预案流程图

发生医疗废物

流失、泄漏、扩散和意外事故

↓

立即组织本科室人员

↓

封锁污染区域，禁止无关人员入内

↓

对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护

↓

清理现场泄漏的医疗废物

对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭

（氯浓度500~2000mg/L）

↓

立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部

报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度