第二节牙体硬组织病人

第2节牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理一、龋病龋病（dentalcaries,toothdecay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病（一）病因与发病机制四联因素理论：细菌食物宿主时间（二）症状与体征牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等病变深度：浅龋、中龋、深龋护理评估(一)健康史(二)身体状况：浅龋、中龋及深龋(三)辅助检查：1.温度刺激试验

2.X线检查

3.透照(四)心理-社会状况龋病的治疗目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等护理诊断1.舒适受损与牙齿龋坏造成牙本质外露有关2.知识缺乏与缺乏龋病的发生、发展、预防及早期治疗的知识有关3.潜在并发症与牙髓炎、根尖周炎等疾病有关护理目标对龋病病人的护理目标为，病人能够：1.积极配合医生完成治疗，修复缺损的牙体组织，消除不适感；2.养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，预防疾病的发生；3.了解龋病不及时治疗的危害性，增强其防病意识，预防病房症的发生护理措施（一）心理护理（二）药物治疗的护理（三）修复性治疗的护理

1.洞形制备2.隔湿与消毒3.填充4.刻形5.调合6.打磨抛光健康指导1.保持口腔卫生：指导病人采取正确的刷牙方法，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。2.定期口腔检查：一般2岁至12岁的儿童半年一次，12岁以上一年一次。3.合理饮食护理评价通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：1.了解龋病早期治疗的重要性；2.养成良好的口腔卫生习惯以及对龋病的认知情况；3.无并发症发生。二、楔形缺损楔形缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。病因及发病机制（一）刷牙（二）牙颈部的结构特点（三）酸的作用（四）牙体组织的疲劳护理评估（一）健康史：了解病人刷牙的方法，是否采用拉锯式的横刷法（二）身体状况：1典型楔形缺损，由两个平面相交而成，有的由3个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。一般为牙体组织本色，有时可有程度不等的着色。2根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形3楔形缺损好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙4一般年龄越大，发生楔形缺损越多，程度越严重（三）心理-社会评估：评估病人的年龄、生活习惯文化层次、对疾病的认知程度。辅助检查X线检查可了解牙根、根尖周病变情况治疗要点1有牙本质过敏者采用脱敏疗法2缺损较大者可用填充法恢复缺损部位3有牙髓炎、根尖周炎时行牙髓治疗或根管治疗护理诊断1.知识缺乏：与缺乏正确刷牙方法的知识有关2.潜在并发症：与牙髓病、根尖周病和牙齿折断有关护理目标对楔形缺损病人的护理目标为，病人能够：1.掌握正确的刷牙方法，认识到横刷法对牙齿造成的危害及后果；2.配合医生完成治疗，缺损处得以修复，防止并发症发生。护理措施1、指导病人采用正确的刷牙方法；2、牙齿缺失少，无牙本质过敏症者不许处理；有牙本质过敏症者，协助医生进行脱敏治疗；3、协助医生完成填充治疗。护理评价通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：1.掌握正确的刷牙方法，认识到横刷法对牙齿的危害；2.对较深的楔形缺损及时进行修复治疗，防止并发症发生。二、牙髓病与根尖周病的临床护理（一）病因与发病机制1.细菌因素：细菌感染所致2.物理因素：外伤、温度刺激等3.化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特异性免疫反应（二）症状与体征所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛，咬合不适或轻度叩痛急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感（三）牙髓病与根尖周病的治疗根管治疗（rootcanaltherapy,RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等（四）根管治疗的护理配合2.椅旁护理配合术前准备询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物第3节牙周疾病病人的护理

牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一始动因子：菌斑微生物促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、牙合创伤、解剖因素、不良习惯、吸烟、全身疾病等一、病因与发病机制二、症状与体征牙龈炎的症状和体征：口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大，易出血，可有口腔异味牙周炎的症状和体征：除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等三、牙周病的治疗总体目标1.控制菌斑和消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.维持长期疗效，防止复发。四、牙周病诊疗中的护理配合（一）常规护理配合做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min口腔卫生宣教预约复诊时间（四）牙周手术的护理配合术前准备：术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物心理护理：消除患者恐惧心理备含漱液1杯，让患者连续含漱2-3次(有假牙者应取下假牙)备麻药适量协助医生消毒双手打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械

术后护理1.检查呼吸道及切口情况2.注意体位3.固定双臂，限制关节弯屈4.清醒后4h可哺乳或喂流质5.使唇部创口暴露，每日用75%酒精清洗创口6.5~7天拆去缝线7.出院指导二、腭裂及其临床护理（一）病因与临床特点吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔卫生不良牙列错乱听力降低上颌发育障碍