膝关节半月板切除术教学查房课件

膝关节半月板切除术教学查房手术室2019--081膝关节半月板切除术教学查房手术室2019--081

基本情况：

患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛2月余”于2019年7月17日步行入院。

主诉：

因2月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。

入院诊断：左膝半月板损伤

病情介绍2

基本情况：

患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，既往史：患者曾于2008年在我院行右膝关节镜检术，2016年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。入院体格检查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

左膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。

3既往史：3阳性检查结果:左膝x线示：左膝关节退行性改变。左膝MRI示：1.左膝关节半月板撕裂；2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.左侧腘窝小囊肿。

经完善相关检查，拟于7月19日在全身麻醉下行左膝关节镜下半月板摘除术4阳性检查结果:经完善相关检查，拟于7月19日在全身麻醉下膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.5膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。半月板及其与膝关节的位置关系6半月板及其与膝关节的位置关系6常见损伤原因损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。7常见损伤原因7损伤部位及类型

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。8损伤部位及类型

8

半月板损伤类型9 半月板损伤类型9临床表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。10临床表现10部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。11部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。12121、半月板部分切除术

半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。

2、半月板次全切除术a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时；b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定；c、半月板层裂尚未裂至边缘；d、一部分较大的斜裂。半月板手术指征131、半月板部分切除术

半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结3、半月板全切除术a、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织大的斜半月板手术指征143、半月板全切除术半月板手术指征141查看病例及患者各项检查单结果，核对病人手术部位及手术方式2术前一天洗澡更衣，并注意保暖，防止感冒、发烧，晚上12:00至手术前遵医嘱禁食水。3术晨将活动假牙、手表、发卡等取下，防止手术中使用电刀对皮肤造成烫伤。请不要带贵重物品及钱财进入手术室4手术当日禁止化妆，尤其禁止涂口红及指甲，防止手术中病情变化，影响医生观察及处置，耽误治疗及救治。术前访视151查看病例及患者各项检查单结果，核对病人手术部位及手术方式5术日晨起请排空大小便，便于手术中对出入量的计算。请身上穿宽松衣裤。6询问有无过敏史（包括药物、食物及消毒液等），是否有手术史，及特殊情况如：发热、感冒或来月经等7介绍一下手术环境，麻醉方式等等，尽量使患者减少对手术的恐惧。术前访视165术日晨起请排空大小便，便于手术中对出入量的计算。请身上穿半月板手术所需物品

刨削器线+刨削器头光源线，电灼器30度镜子关节镜器械包（高压灭菌）关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器17半月板手术所需物品

刨削器线+刨削器头17巡回护士配合1、查对病人。（左？右？），做好术前心理护理2、协助麻醉，摆放体位3、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能。

18巡回护士配合1、查对病人。（左？右？），做好术前心理护理巡回护士配合4、备好灌注用水（温水），（3L等渗液）及负压吸引。5、将手术台上递给的光源线、刨刀线、RF导线、摄像电缆连接至主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品

19巡回护士配合4、备好灌注用水（温水），（3L等渗液）及负压吸巡回护士配合7、根据需要进行相关图像数据采集。8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。9、作好仪器使用登记，结束后将其推原位，房间整理整齐划一。20巡回护士配合7、根据需要进行相关图像数据采集。20洗手护士配合1、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能，与巡回护士共同对台上器械，辅料杂物等进行逐一清点。2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。21洗手护士配合1、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能，洗手护士配合4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。5、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。6、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。22洗手护士配合4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边洗手护士配合7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。8、递刨刀切除增生的滑膜组织。9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳除碎屑；半月板刨削器将碎屑清除干净。10、递探针检查半月板切除情况。23洗手护士配合7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。23洗手护士配合11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，与巡回护士共同清点核对器械，辅料杂物等，然后递持针钳夹持角针4号线缝合皮肤。12、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。再次清点核查所有器械，辅料及杂物。13、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫24洗手护士配合11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，与巡回护士共

存在的护理问题及护理措施

疼痛：与患肢组织损伤有关术后体位不当,加压包扎过紧有关护理措施1>术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药或是连接镇痛泵2>抬高患肢15-30度,以减轻肿胀压迫3>定时观察患肢血运感觉活动情况。4>观察膝关胂胀程度,鉴别引起疼痛的原因5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛,如交谈听音乐有节奏的呼吸6>按摩患肢减择肌肉紧张和疲劳。25

存在的护理问题及护理措施

疼痛：与患肢组织损伤有关术后体位

自理能力缺陷：与患肢制动不能正常生活有关护理措施1>术前三天训练床上大小便2>鼓励病人多饮水和多吃含纤维素的蔬菜和水果3>便器放在病人能够达到的范围4>准备辅助器械：如拐杖，坐便器

存在的护理问题及护理措施

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自理能力缺陷：与患肢制动不能正常生活有关

存在的护理问题及

潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关护理措施1>术前严格备皮2>室内定时通风，空气消