高血压糖尿病合理用药合并版及课件

为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。

活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。根据国家的整体安排和部署，结合河北实际，省卫生计生委决定与健康素养促进行动健康巡讲项目相结合，在全省范围内开展“健康燕赵行——全民健康素养促进活动”，并成立了活动办公室印发了《健康燕赵行——全民健康素养促进活动实施方案》，委托省疾控中心健康教育所具体承办。活动背景为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进

不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行”“健康燕赵行”——全民健康素养促进活动”2013-2014年度活动主题定为合理用药。活动背景不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，

一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。

四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

合理用药健康教育核心信息一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物

六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。

七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。

九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。

十、保健食品不能替代药品。合理用药健康教育核心信息六、任何药物都有不良反应，非处方药长期

高血压的健康教育高血压的健康教育高血压健康教育的内容要点高血压的危险因素高血压的危害高血压的治疗

1.改变不良生活方式

2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患患者自我管理，自我血压监测澄清高血压的认识误区，识别伪科学

高血压健康教育的内容要点概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区5概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的心血管病死亡率1990—2012年我国居民心血管病死亡率(1/10万)的变化趋势心血管病死亡率（

1/10万）——中国卫生统计年鉴2013心血管病死亡率1990—2012年我国居民心血管病死亡率(心血管病死亡率0248115/75135/85155/95175/10562Xrisk4Xrisk8Xrisk1Xrisk一项由100万名高血压病人参与的研究表明，血压每升高20/10毫米汞柱，心脑血管危险性增加一倍。心血管病死亡率0248115/75135/85155/951高血压的危害WHO2002年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数３０岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。高血压的危害WHO2002年的世界健康报告中指出，高血压为什么会造成危害血压高，动脉壁承受的负担大：其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血；其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症。动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快。高血压为什么会造成危害血压高，动脉壁承受的负担大：其二，动脉高血压的危害高血压并发症有“三高”高血压的危害高血压并发症有“三高”概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区5概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压血压水平分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或

80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和≤90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。血压水平分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就诊以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：排除继发性高血压*概况1高血压的诊断2

高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区5概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的高血压与哪些因素有关?高血压与哪些因素有关?高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康生活方式服

合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO《维多利亚宣言》合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

合理膳食低盐饮食限制总热量，

尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeart2005,5：804-813中国高血压防治指南2010合理膳食低盐饮食Dietandbloodpre限制盐的摄入目标:

如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐

用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃

喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克限制盐的摄入目标:中国营养学会健康人6克高血压患者3克增加不饱和脂肪酸的摄入每日烹调油用量小于25g(半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。

控制油脂类型和摄入量增加不饱和脂肪酸的摄入

控制油脂类型和营养均衡主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。

营养均衡主食每天4两（女），6两（男）适量运动注意事项：

安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。

应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长

如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操

适合老年人的运动：

散步，太极拳，瑜伽，体操每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄适量运动注意事项：运动的最佳形式：有氧运动，每周3-5次超重和肥胖体重：

BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。

18.5≤BMI<24.0为体重正常；

24.0≤BMI<28.0为超重；

BMI≥28.0为肥胖。

体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：

成年男性腰围大于90厘米，

或腰臀比大于0.9；

成年女性腰围大于85厘米，

或腰臀比大于0.85，超重和肥胖体重：体型：单纯性肥胖的生理机制能量摄取

能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构单纯性肥胖的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传WHO明确界定吸烟是一种疾病！烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒：

60度白酒＜25毫升（半两）葡萄酒、黄酒＜100毫升啤酒＜300毫升每日烹调油用量小于25g(半两)。。戒烟、限酒WHO明确界定吸烟是一种疾病！戒烟、限酒如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑

看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街如何做到好心情?回家和孩子外出旅游买一个计步器和亲友打个长概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区5概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的BPBPBPBP代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大BPBPBPBP代谢综合征LVHMI心绞痛亚临指南明确指出：

降压是治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要—2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。指南明确指出：

降压是治疗获益的根本降压治疗的降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者＜140/90mmHg；老年（≥65岁）患者＜150/90mmHg；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过4～12周的治疗使血压达标避免血压下降速度太快以及降得过低。降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管用药原则小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。用药原则小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不理想的降压药的标准好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。理想的降压药的标准好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长常用的降压药物钙拮抗剂利尿药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)-受体阻滞剂单片复方制剂《中国高血压防治指南2010》常用的降压药物钙拮抗剂《中国高血压防治指南2010》二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB)

适应证老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化优势无绝对禁忌症CCB具有较好抗动脉硬化效果是联合空间最广的药物二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB)适应证优势噻嗪类利尿剂适应证

心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压

不良反应长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险存在低血钾的风险增加高尿酸的风险噻嗪类利尿剂适应证不良反应死亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化血管紧张素Ⅱ动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压MI心力衰竭肾功能衰竭肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统：

血管紧张素Ⅱ和靶器官损害血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)死亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化血管紧张素Ⅱ动脉ACEI适应证心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB适应证糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征RAAS抑制剂：ACEI和ARBACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用ACEI适应证ARB适应证RAAS抑制剂：ACEI和AR受体阻滞剂适应证劳力型心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭注意事项哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者慎用受体阻滞剂适应证注意事项联合用药方案两种药物联合：钙拮抗剂和ACEI/ARB；钙拮抗和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；ACEI/ARB和小剂量利尿剂。三种药物联合：钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂；钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。联合用药方案两种药物联合：固定复方制剂（SPC）传统SPC：北京降压0号、复方降压片。新型的SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。固定复方制剂（SPC）传统SPC：北京降压0号、复方降压片。C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+α

C+A+DC+A+BA+D+αC+AA+DC+BC+DFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药C+AA+DC+DC顽固性高血压在生活方式改善的基础上，规律服用足量3种作用机制不同的降压药，其中之一是利尿剂，而血压仍不能达标，为顽固性高血压。首先排除“假性顽固性高血压”测血压方法不当。药物相关原因：患者顺从性差，降压药物选择不当(剂量偏低、联合用药不够合理)，以及在用升压的药物。未改变不良生活方式或未控制其它危险因素。容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功能不全进展)。伴慢性疼痛和长期焦虑等。排除上述原因后血压仍未达标者，应建议转高血压专科检查，除外继发性高血压，进一步诊治。顽固性高血压在生活方式改善的基础上，规律服用足量3种作用机制高血压教育和患者自我管理目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。药物不会使不服用它们的患者获益

——C.EverettKoop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。高血压教育和患者自我管理目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治家庭自测血压家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压改善治疗依从性

推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。家庭自测血压家庭自测血压推荐使用经血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话；坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量7天，以后6天的血压平均值做为治疗的参考。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。血压达标且稳定者每周自测1天，早晚各1次。血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空病例1：高血压合并代谢综合征男，37岁，公务员，新近发现高血压。血压146/96mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，TG2.0mmol/L，BMI27Kg/m2

，腰围94cm，将军肚。危险评估：高危血压水平：1级3个危险因素：肥胖、空腹血糖受损、血脂异常治疗：需要服用降压药，可选用ACEI/ARB，钙拮抗剂；改变生活方式，控制血糖、血脂水平；运动减重；掌握高血压、糖尿病及代谢综合征防治知识。病例1：高血压合并代谢综合征男，37岁，公务员，新近发现高血男，42岁，私企老板，饭局不断，肥胖，吸烟，饮酒，高血压病史8年；有冠心病史，放过一个心脏支架，有心绞痛发作。BP148/92mmHg，心率85次/分，BMI28Kg/m2，血胆固醇高。危险评估：极高危血压水平：1级3个危险因素：肥胖、吸烟、血脂异常一个临床疾病：冠心病治疗：并发冠心病的高血压患者，首先保证冠心病的治疗。首选β阻滞剂，使安静状态下心率达到55～60次/min；可加用长效钙拮抗剂，必要时联合ACEI、ARB；调脂治疗，使斑块稳定；抗血小板治疗，防止发生血栓；改变生活方式：戒烟、限制饮酒；改善饮食结构+锻炼→减肥；掌握高血压及冠心病的相关知识。病例2：高血压伴冠心病男，42岁，私企老板，饭局不断，肥胖，吸烟，饮酒，高血压病史病例3：高血压伴肾脏病女，60岁，有高血压病史、糖尿病史，夜尿多，合并肾病，尿蛋白++。多年来头晕时就吃点降压药。口重，体力活动少。血压168/104mmHg，心率67次/分，BMI28Kg/m2，血胆固醇高，血肌酐水平正常。危险评估：极高危血压水平：2级3个危险因素：肥胖、血脂异常2个临床疾患：肾病，糖尿病治疗：常需联合应用降压药，首选ACEI或ARB，必要时联合钙拮抗剂或小剂量利尿剂。严格控制血糖、血脂水平。改变不良生活方式，限盐（3克/天）、减肥，增加体力活动。掌握高血压及糖尿病的相关知识。病例3：高血压伴肾脏病女，60岁，有高血压病史、糖尿病史，夜病例4：高血压并发脑卒中男，76岁，退休，有高血压病史25年，不按医嘱服药，血压长期不达标。有过短暂性脑缺血发作（小中风）。血压146/96mmHg（服药），心率75次/分，BMI24Kg/m2，血脂高，未控制，颈动脉超声示粥样斑块。属于很高危组。（某冬日晨练突然眩晕，右半身麻木。)危险评估：极高危血压水平：1级2个危险因素：老年男性，血脂异常1个靶器官损害：颈动脉粥样斑块1个临床疾患：短暂性脑缺血发作非急性期治疗：血压控制在140/90mmHg以下，防止再发卒中。可选ACEI/ARB、钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂。调脂治疗，促使斑块消退或延缓动脉粥样硬化；抗血小板，防止发生血栓；掌握高血压、脑卒中相关知识。病例4：高血压并发脑卒中男，76岁，退休，有高血压病史25年概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区5概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的

头晕晕的，估计血压高了高血压的认识误区这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！

？是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。头晕晕的，高血压的认识误区这么早就开始用药，？

凭感觉用药，根据症状估计血压情况这个我说了算降压治疗血压正常了停药血压正常了，我的高血压治好了，不用吃药咯

头晕晕的，估计血压高了凭感觉用药，根据症状估计血压情况这个我说了算降压治疗血压正

只服药、不看效果我已经吃了很久的药了呀吃药后要观察血压情况，降压不理想需要调整用药的。不看医生自行购药服用只服药、不看效果我已经吃了很久的药了呀吃药后要观察血压情况

担心用药过早，长期用药产生耐药性能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到病重时就不管用了！

？担心用药过早，长期用药产生耐药性能不吃药尽量不吃，否则产生药物有副作用，尽量不吃药物有副作用，尽量不吃

单纯依靠药物，忽视生活方式改善不愿服降压药，只改善生活方式或单靠养生疗法来降压只要吃药就万事大吉单纯依靠药物，忽视生活方式改善不愿服降压药，只改善生活方式

迷信保健品、保健仪器、天然药品降压

有

可根治高血压

是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。双向调节血压的神枕迷信保健品、保健仪器、天然药品降压是药三分毒,能不吃尽量不高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?

糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录1.糖尿病概述2.全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。1980年，我国14省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。概况全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿66由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒。糖尿病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残和致死。糖尿病的定义66由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要67WHO1999糖代谢的分类WHO1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）67WHO1999糖代谢的分类WHO1999(mmol

WHO1999糖尿病诊断标准1.糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断WHO1999糖尿病诊断标准1.糖尿病症满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%美国糖尿病协会2010推荐标准满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：美国糖尿病协会2010701型糖尿病1免疫介导2特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病1β细胞功能遗传性缺陷2胰岛素作用遗传性缺陷3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物和化学品所致糖尿病6感染所致7不常见的免疫介导糖尿病8其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病WHO1999糖尿病分型701型糖尿病WHO1999糖尿病分型711型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多＜25岁多＞40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗711型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录1.糖尿病概述2.纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证儿童的正常生长发育。防止发生糖尿病急性代谢紊乱。预防和延缓慢性并发症的发生与发展。治疗目标纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活74血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.574血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断HbA1c是血糖控制的主要指标，不仅可评估2～3个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平糖化血红蛋白（HbA1c）血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判76治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标注意76治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都771.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录771.糖尿病概述糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测糖尿病综合治疗原则糖尿病教育糖尿病综合治疗原则79什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育79什么是糖尿病？糖尿病教育80原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持具体要求标准体重（公斤）=身高（厘米）—105总热量（每日每公斤标准体重）2025千卡——

成人长期卧床者2530千卡——

轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡——

中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食控制80原则饮食控制81监测频率血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次监测时间餐前血糖监测：血糖水平很高，或有低血糖风险者餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未达标者睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后血糖监测81监测频率血糖监测821.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录821.糖尿病概述83口服药双胍类药物促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物非磺酰脲类药物---格列奈类-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗口服药治疗83口服药口服药治疗84主要药物：盐酸二甲双胍作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力：HbA1c下降1%-2%用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片）其他作用：减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防降低体重

不良反应胃肠道反应乳酸酸中毒（罕见）注意事项与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者使用碘化造影剂前后48小时暂停使用双胍类药物84主要药物：盐酸二甲双胍双胍类药物85双胍类药物副作用乳酸性酸中毒

-发生率极低，死亡率高

-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意

-服用苯乙双胍的患者相对多见常见有胃肠道反应

-恶心、呕吐、腹胀、腹泻

-多发生在服药早期

-轻度、短暂

-与食物同服可减轻85双胍类药物副作用乳酸性酸中毒常见有胃肠道反应不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者心力衰竭慢性呼吸系统疾病肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl）肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者血管内造影前后48小时暂停使用使用二甲双胍注意事项不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强

与地高辛合用应密切监测肾功能

增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应

服药方法：进餐前或与餐同服双胍类药物不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者双胍类药物87主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力：HbA1c下降1%-2%用法：餐前30min服用不良反应：使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物磺脲类药物87主要药物磺脲类药物88磺脲类药物的副作用低血糖水肿主要副作用--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大

--年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖少数病人发生皮疹、多形性红斑88磺脲类药物的副作用低血糖水肿主要--诱发因素：进餐延迟89磺脲类禁忌症1型糖尿病妊娠糖尿病或哺乳期合并严重感染、创伤及大手术期间酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷严重肝肾功能不全造血系统受抑制、白细胞缺乏者注意：对磺胺类药物过敏者慎用。89磺脲类禁忌症90主要药物瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%用法：餐前即刻服用不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物格列奈类药物90主要药物格列奈类药物91格列奈类副作用低血糖、胃肠道反应肝肾功能不全者禁用服用方法餐时服用，每日3次91格列奈类副作用服用方法主要药物阿卡波糖、伏格列波糖作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%用法：与第一口饭同服其他作用：不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应:胃肠道反应α-糖苷酶抑制剂主要药物α-糖苷酶抑制剂93α-葡萄糖酐酶抑制剂有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化的疾患胃肠道反应，腹胀、排气。偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应副作用禁忌症93α-葡萄糖酐酶抑制剂有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服α-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项α-糖苷酶抑制剂95主要药物：罗格列酮、吡格列酮作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%用法：与进食无关其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病不良反应:体重增加、水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险注意事项：自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用噻唑烷二酮类药物95主要药物：噻唑烷二酮类药物96噻唑烷二酮类药物的副作用可引起贫血和红细胞减少可引起体重增加和水肿与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险96噻唑烷二酮类药物的副作用可引起贫血和红细胞减少可引起体重噻唑烷二酮类应用注意事项

肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍）育龄期妇女注意避孕不用于1型糖尿病不用于心功能不全者服药不受进食影响噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类应用注意事项噻唑烷二酮类药物98改善糖代谢改善细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病口服药联合治疗的目的98改善糖代谢2型糖尿病口服药联合治疗的目的99单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。联合用药原则99单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双1001.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录1001.糖尿病概述胰岛素制剂分类胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物

(预混赖脯胰岛素25)15min1.5～3h16~24hJoslin糖尿病学（第14版）胰岛素制剂分类胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者无明显诱因的体重下降者胰岛素起始治疗适应症1型糖尿病患者胰岛素起始治疗适应症103包括中效or长效胰岛素适应证：

口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0.2U/kg体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天多次注射基础胰岛素的使用103包括中效or长效胰岛素基础胰岛素的使用104适应征在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者