闪肺癌护理查房

肺癌护理查房

心胸外科闪倩倩

2017.4【简要病史】姓名项明床号4床性别男年龄67岁主诉体检发现右下肺占位3天入院过程患者于3天前体检查胸片提示：右下肺病变，遂进一步查胸部CT：提示右下肺占位，肺癌可能，患者无刺激性咳嗽咳痰，无咯血、无胸闷气喘、无发热。入院诊断1.右下肺占位2.2型糖尿病【简要病史】查体T：36.5℃P：87次/分R：19次/分BP：140/80mmHg既往史糖尿病病史5年家族史无个人史烟酒已戒

辅助检查辅助检查

辅助检查辅助检查辅助检查术前准备4.26给予备血、备皮加强心肺功能锻炼，上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准，使用呼吸功能锻炼器,学会有效咳嗽、深呼吸饮食指导：糖尿病饮食，多饮水，加强营养，丰富维生素，易消化饮食手术前指导：1）练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。2）介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管的目的及注意事项。3)定期监测血糖变化术前血糖范围空腹7.1mmol/L----13.0mmol/L早餐后2小时6.9mmol/L-----20.1mmol/L中餐后2小时5.7mmol/L-----20.9mmol/L晚餐后2小时5.7mmol/L----17.9mmol/L22：003.9mmol/L----21.9mmol/L糖尿病对手术的影响1.增加患者围手术期的死亡率，尤其以下情况：糖尿病病程长，平时血糖控制差，老年患者。合并心脑肾等各种慢性并发症。手术时间长，操作不规范，出血量大，不监测血糖。较非糖患者，概率大概1.5倍糖尿病对手术的影响2.增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低。抗菌能力减弱。局部血循环差。血糖高本身就是细菌繁殖的培养基。糖尿病对手术的影响3.增加术后伤口愈合的难度糖代谢异常带来蛋白质分解增加。胶原合成减少。围手术期风险评估1.空腹血糖：术前FBS＞13.9mmol/L可增加并发症和死亡率。2.年龄：老年病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性大。3.冠心病：心血管疾病可增加术后死亡率。4.病程：病程＞5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多。5.手术时间＞90min和全麻醉。治疗过程2017.4.308:30去手术室在全麻下行胸腔镜下右下肺楔形切除术，于12：10术后返回病房。术后吸氧、心电监护、雾化q8h、消炎化痰补液药物应用，给予定期监测血糖变化，并及时调整胰岛素用量术后引流管分别是：吸氧管、右侧胸腔闭式引流管、保留导尿管。

治疗过程术后生命体征：P70-87次/分，R18-22次/分，BP收缩压：98-159mmHg,舒张压：64-107mmHg，SpO2

92-98%,术后引流量时间胸引管尿管5.120ml血性1900ml淡黄色5.2150ml血性1800ml淡黄色5.340ml淡血性1900ml淡黄色术后四单评分时间ADLBradenMrose管道DVT4.3012:1020分16分35分7分17分5.19:0025分5.37:0030分

病情回报完毕请多多指导谢谢

解剖

肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。

定义

肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。病因1.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，实验证实，烟中尼古丁并不能直接破坏肺！说“尼古丁破坏肺是常识性错误”。但是，吸烟确实能够伤害肺。在肺部的23-25级支气管中，分布着很多排列整齐的“毛刷子”，通过这些“毛刷子”进行一层一层的“净化”工作，使我们吸入空气中的有害物质排出肺部，从而使肺泡纯净。实验证明，烟能够使这些毛刷子停止工作！病因2.职业和环境接触估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。铝制品的副产品、砷、石棉会增加肺癌的发生率，长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。3.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。

人类的肺越来越脆弱！

4.既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。5.遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。病因病因6.大气污染发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。临床表现临床表现

（一）局部症状

1.咳嗽

典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制，对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2.痰中带血或咯血

由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。临床表现3.胸痛常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。4.胸闷、气急多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5.声音嘶哑声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。临床表现（二）全身症状1.发热

肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。2.消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

临床表现（三）肺外症状

1.肺源性骨关节增生症临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征

此类症状多见于小细胞肺癌临床表现

（四）外侵和转移症状1.淋巴结转移最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结2.胸膜受侵和/转移胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移3.上腔静脉综合征肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。临床表现

4.肾脏转移5.消化道转移各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床多无症状，常在查体时被发现。6.骨转移肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见疾病诊断1.X线检查通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小2.支气管镜检查通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。疾病诊断

3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法4.剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。病理分类治疗要点（一）化学治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降。（二）放射治疗放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。术后护理诊断二.清理呼吸道无效：与创口疼痛、咯痰无力有关。护理目标：能自行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。护理措施:（1）密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响，患者较易发生呼吸道分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸困难发生，常规床边备气管切开包、呼吸机，必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。（2）鼓励患者正确咳嗽排痰，演示排痰正确方法，定时翻身拍背、雾化吸入，指导患者早期进行肺功能训练。（3）严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障碍等呼吸道梗阻的情况发生（4）观察并记录用氧效果（5）遵医嘱予雾化吸入q8h。护理评价：5.1患者能自行有效咳嗽，没有发生缺氧症状氧饱和度95%-98%术后护理诊断三、出血：与手术有关护理目标：维持生命体征平稳护理措施；密切观察病人生命体征，定时检查伤口辅料及引流管周围的渗血情况，胸腔液的量、颜色和性状，当引流量多（每小时100-200ml）、呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、尿量减少等血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血，需要立即通知医师，在检测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱予止血药物应用，保持引流通畅，确保胸腔内积血能排出，注意保暖，必要时做好开胸探查止血的准备。护理评价；患者胸引流量20ml-150ml，排除活动性出血，生命体征平稳。术后护理诊断四、疼痛与手术、放置引流管有关护理目标：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻护理措施：1、体位取半卧位，以减轻切口张力，避免伤口的牵扯疼痛、咳嗽时捂住伤口2、多与病人交流，转移其注意力，听音乐等3、遵医嘱使用止疼剂护理评价：患者精神状态可，诉伤口疼痛可忍受。术后护理诊断五.营养失调:低于机体需要量与疾病消耗，手术创伤有关。护理目标：病人的营养状况改善。护理措施：（1）糖尿病患者要控制每天的总热量,少量多餐,食用高纤维饮食。粗粮，如玉米，燕麦，豆类；蔬菜类有芹菜，韭菜，白菜，萝卜。菌类有木耳，海带，蘑菇。食用高纤维饮食能延缓和减少糖类的吸收。有通便，降糖，调脂和减低血粘度的作用.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食，指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类（2）保持口腔清洁卫生，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。（3）遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等，注意输液速度。护理评价：未出现电解质紊乱

术后护理诊断六.有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关护理目标：患者不发生下肢深静脉血栓护理措施1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢；2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；3、遵医嘱监测D-二聚体；4、动态评估DVT评分。护理评价：患者未发生下肢深静脉血栓。术后护理诊断

七.有导管滑脱的危险与知识缺乏有关护理目标：导管通畅，无脱出。护理措施：向患者及家属讲解各导管的目的及重要性，建立管道标示及管道的深度，严格床旁交接班，床尾建立警示牌。胸腔闭式引流的护理要点：术后护理诊断

1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。术后护理诊断4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录6、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状护理评价：患者各导管标示正确，导管深度正确，无脱出。八.排尿异常

与术后留置导尿有关护理目标：留置导尿期间引流通畅，无外源性感染护理措施：（1）妥善固定引流管，保证有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流感染（2）保持尿道口清洁，会阴护理每日两次。（3）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复护理评价：留置导尿期间没有发生感染、拔出尿管后未出现排尿异常

术后护理诊断九.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床营养缺乏有关护理目标：皮肤无受损，无压疮发生护理措施：（1）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。（2）避免局部长期受压，一种姿势不能超过两小时。（3）骨隆突部位避免长期受压，勤观察患者受压皮肤并给与骨突出处按摩或贴减压贴。（4）翻身时避免托、拉、拽等动作，正确使用便器，防止皮肤擦伤。护理评价：5.3患者无皮肤受损的情况。术后护理诊断十.潜在并发症肺不张、脓胸、支气管胸膜瘘、肺气肿、低氧血症及高碳酸血症护理目标：并发症的预防和护理护理措施：1.严密观察生命体征的变化

2.指导合适的体位

3.加强呼吸道的护理

4.维持体液平衡补充营养5.保持引流通畅护理评价：未发生并发症术后护理诊断1、支气管胸膜瘘为肺切除术后严重并发症，发生原因有：（1）支气管缝合不严密，（2）支气管残端血运不好，（3）支气管缝合处感染，破裂（4）余肺的表面肺式小支气管破裂，多发生在术后1周，术后3-14天病人发热，刺激性咳嗽，呼吸困难，胸腔闭式引流仍有气体逸出应怀疑支气管胸膜瘘，可借助胸片或CT诊