第七章老年康复相关护理

第七章老年康复护理学第一节老年康复护理的内容第二节老年康复护理的层次第三节老年康复技术和方法康复的定义采用一切有效措施，以减轻残疾带来的影响，使残疾者重新回到社会中去。老年康复护理的定义除治疗护理手段以外，采用与日常生活有密切联系的运动和作业治疗方法，帮助残疾老年人生活自理的护理方法。老年康复护理的目标：最大限度的保存老年人的日常独立生活能力。

康复护理的活动如：穿衣排泄利用自主具进食按摩等第一节老年康复护理的内容1、观察老年患者衰老的变化和功能障碍程度P16～182、预防并发症和残疾实施预防性康复和治疗性康复3、进行功能评价和功能锻炼4、日常生活能力训练恢复生活活动能力，提高生存质量。5、心理护理心理承受能力弱、短期效果不明显，产生放弃训练的念头。预防性康复

在老年人患病不久或外伤时即开始实施的各种康复护理措施，目的是缩短病程，减少后遗症，防止或减轻可能发生的功能障碍。治疗性康复

对功能障碍已形成的老年人，针对具体情况进行特殊的康复锻炼，以恢复或发挥残存功能与代偿功能，使老年人在可能的范围内保留其生活自理能力。功能评价和训练的过程老年人身心状状况家庭经济条件疾病性质及需要不同的康复训练方法、制定康复训练计划选择训练推进、动作熟练评价调整康复措施随着二、老年人康复护理的程序1、评估2、诊断3、计划4、实施5、评价二、老年康复护理的程序1、评估主要指功能评估2、诊断诊断健康问题日常生活活动功能语言功能心、肺、肾功能3、计划确定康复目标，与老年人及家属共同制定康复训练计划。4、实施注意预防为主的原则，注意生理、心理、生活和社会活动能力的全面、整体康复。5、评价（1）、残存功能是否保存及丧失功能是否恢复、生活是否自理。（2）、通过进一步康复治疗及护理，各种功能是否提高，生活活动能力是否有改善。第二节老年康复护理的层次老年病康复原则：尽早评估循序渐进由浅入深持之以恒一、老年康复的层次1、控制原发病预防并发症2、恢复已丧失的功能性活动能力3、调试环境适应功能状况

永久的功能性缺陷或残疾改变环境如：布局、设施、通道4、调动家属积极参与，促进全面康复5、帮助患者重返社会以重返社会为目标，能参加家庭生活和一定社交活动。二、老年康复服务的方式1、康复机构康复2、上门康复服务3、社区康复二、老年康复服务的方式WHO提出康复护理的方式有三种：1、康复机构的康复：综合医院中的康复科、康复门诊、专科康复门诊等。优点：完善的设备、正规康复医师，能解决复杂的康复问题缺点：病、伤、残者必须来院，方能接受康复服务。2、上门康复服务：具有一定水平的康复人员，离开康复机构到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务，服务内容有一定限制。

基本方法：（1）家庭床旁式的上门治疗物理治疗针灸、按摩、理疗等（2）指导家庭照料者（3）上门直接指导患者三、社区康复依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务。特点：1、发动社会、家庭、伤残者、残障者参与；2、以全面恢复为目标;3、建立固定的转诊系统.第三节老年康复技术和方法一、日常生活能力训练维持坐位平衡训练：先坐起，坐稳，可先以靠背支撑坐稳，然后再训练无靠背的自行坐稳。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并学会在坐位作前后、左右改变重心练习。

抓握餐具训练：开始先抓握木条，继之用匙、筷子、刀叉等。方便饮食的各种餐具

3进食动作训练：先模仿进食，训练手部的协调动作，然后准备易被拿取的食物，练习进食。

4咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在意识清楚并能喝水时，可以试行自己进食，先从糊状食物稀粥开始，继之半流质、从小量过渡到正常饮食。（二）、穿脱衣的训练偏瘫患者穿衣，先穿患肢。脱衣时，先脱健肢。如患者活动受限，穿脱衣困难，需设计特殊服装。如前面宽大，或前面开合式衣服。必要时可用拉链、按钮、搭扣、松紧带等。（三）、清洁、修饰动作训练根据老年患者残疾程度，尽量训练洗漱、梳头、入厕等个人卫生活动。对偏瘫者的训练，以新的研究观点认为，尽可能对有感知觉的偏瘫侧及早的训练，防止影响神经传导功能的恢复及产生肌肉废用性萎缩，因此患肢与健肢同时接受训练为好，健肢可适当帮助患肢完成动作。必要时可设计辅助器具，如改良牙刷。沐浴对老年人来说是最困难的事情。（四）、移动动作训练当老年人因某种功能减退引起了移动障碍时，尽早、尽快地通过借助手杖、拐杖等学会独立完成日常生活的活动，可达到防止废用，恢复患肢的功能的目的。

1.床上移动：偏瘫老人，可将双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向侧方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，同时屈曲的双腿倒向该侧至侧卧位，然后反向到仰卧位。再向另一侧翻身。患侧翻身训练键侧翻身训练向健侧翻身2.立位移动：当患者能平稳站立时，即可训练。扶助行走训练时先将双腿保持直立平衡状态，行走时一脚迈出，身体逐渐前倾，重心前移，双脚交替迈出。重心左右移动训练重心前后移动训练患侧前迈小步训练3.运用助行器训练：适用于需要用拐杖辅助行走的老年病人，在实际用拐前需训练肌力及平衡功能，再根据实际情况选择适当的步法，训练用拐杖行走。常用的助行器4上下楼梯的训练1）扶栏上下楼梯训练：偏瘫者健手扶栏，先将患上肢伸向前方，用健足上蹲一级，然后患足踏上与健足并齐。下楼时也是健手扶栏，患足先下降一级，然后健足再下与患足平齐。2）扶拐上下楼梯训练：先将拐杖立于上一级台阶上，健足蹲上一级，然后将患足跟上与健足并齐。下楼时先将手杖置于下一级台下，患足先下，然后健足下。上楼梯训练下楼梯训练（二）偏瘫患者的移乘训练偏瘫患者轮椅与床之间的移乘（1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。（2）健手支撑站起，再用健手扶床。（3）边转身边坐下。（4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作，可做坐回轮椅训练。H腕关节活动范围2.有氧运动：如行走、健身跑、自行车、游泳、划船等。3.呼吸操：发展胸式或腹式呼吸操，延长吸气和呼气时间的呼吸操，强化呼吸作用和增强呼吸道内压抗阻呼吸等。4.协调性运动：主要用于中枢性和周围神经疾病。5.平衡练习：锻炼本体感受器，刺激姿势反射，以治疗因神经系统或前庭器官病变而引起的平衡功能障碍。

老年康复护理的挑战老年康复护理的复杂性老年康复护理的长期性患者的主动性康复护理的连