生化检验指标在慢性肾病早期诊断中应用课件

生化检验指标在慢性肾病早期诊断中应用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克生化检验指标在慢性肾病早期诊断中应用生化检验指标在慢性肾病早期诊断中应用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克生化检验指标在慢性肾病早期诊新中的应用尿微量蛋白系列尿微量蛋白是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白,其理化性质、合成部位、生理功能都各不相同。正常情况下,尿中这些蛋白质总含量仅为微克至毫微克水平。肾小球滤过膜通透性増加和滤膜的静电屏障受损,使肾小球滤液中的蛋白质增加,若超过肾小管重吸收的阈值,尿中出现高分子蛋白,构成肾小球性蛋白。肾小管性蛋白尿包括Ab、lgG、gA、lgM、C3、Tf、a2MG等出现或增多,对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。相对分子量大小反映肾小球滤膜通透性的改变程度,尿l检测有助于肾脏疾病分期及预后判断,但已不能作为肾损伤的早期诊断指标。前言：小班化教学在我国最早出现于上世纪90年代末期的上海，随后逐渐推向全国，迄今为止仅青岛市就有85%的中小学校实现了40人以下的小班教学。小班化教学不仅是素质教育的重要体现，更是实现教育公平的重要方式。但怎样在农村小学中实行小班化教学还有待于进一步研究，这就需要先了解农村小学实行小班化教学的必要性。一、农村小学实行小班化教学的必要性1.科学论证科学论证表明，在课堂教学中，教师视野覆盖范围最高为24人，小班化教学与教师视野覆盖要求正好相符，它不仅有传统课堂的优点，依然以班级为主体，还有效消除了传统教学中难以实现有针对教学的弊端，基于此，小班化出现在教学领域，有助于强化人类综合素质，更有利于创新型人才的培养。小班化教学注重学生全面发展，在实现共性发展的同时也强调个性，与传统教学相比，人数相对较少，但教学内容与教学方法等却发生了重大改变，属于新型教学活动。尤其是在农村教学布局发生变革以后，小班化教学的应用更是促进了农村义务教育发展。2.农村社会发展需要随着市场经济发展，人民生活水平得以改善，再加上城市化进程发展，使得农村学生人数逐渐减少，很多农村学校班级人数都在25人左右。同时，国家相关要求提出，为深化教育改革，应注重小班化教学的开展，小班化教学也将成为农村主要组织形式，不仅有利于解决传统教学中所存在的问题，更有利于推动农村义务教育发展，提升农村义务教育质量。二、农村小学小班化教学实施措施1.将时代观念融入其中小班化教学在农村小学中的应用是与教育发展趋势相符的，它能够摆脱传统教学的束缚，真正发挥小班化教学优势，重点在于教师观念变化。传统教学是教师为教学主体，学生为教学客体，教师教什么，学生学什么，所有的教学活动都要围绕教师进行。在教育改革以后，要求教师为教学客体，主要责任是引导与启发学生，学生为主体，在教师的引导下自主学习，让学生参与到教学中。小班化教学人数最多不过24人，学生可以有充足的活动空间，实现了探究式教学，通过这种教学方式，教师与学生之间的交流也在增多，两者之间的距离也在拉近，教师不仅可以教给学生知识，还有了更多的时间对学生进行心理辅导，真正实现促进学生全面发展的目的。2.优化教学结构小班化教学有利于优化教学结构，既有集中教学又有个别辅导，其中个别教学为主导，集中教学仅占整个课堂的三分之一，这在一定程度上促进了教学发展。小班化教学将培养学生能力，优化学生学习习惯，培养学习兴趣作为主要教学内容，不仅可以使学生掌握更多的专业知识，还让学生有更多的时间与机会参与到学习活动中。同时，小班化教学鼓励学生大胆表述自己的想法，实现了从小培养学生口语交际能力的目的。3.创新教学方法小班化教学十分注重学生个性发展，因此，在教学中就要彻底消除传统教学中所存在的弊端，转变教师过于注重讲授，学生一味被动学习的局面。在教育改革以后，能够应用到小班化教学中的方法有很多，这就需要教师根据实际情况确定合适的教学方法。同时，教师要注重创新教学方法，给予学生正确引导。如在实际教学中，教师可以将学生分成几个小组，让学生在小组中进行讨论，为学生全部参与到学习中，每一个问题都要由不同学生回答，最后让学生自由阐述看法，即问题由学生发现，过程由学生设计，结论由学生得出的良好教学模式。4.构建良好的师生关系传统教学涉及人数较多，再加上受教学时间与教学环境等限制，教师与学生交流很少，学生有疑问也难以与教师沟通与交流，严重影响到良好师生关系的构建，小班化教学就可以有效消除这一弊端。学生人数的减少使得教师有了更多时间与学生交流，教师也可以更深入的了解学生，可见，小班化教学有利于构建良好的师生关系。教师可以在与学生交流中，了解学生对学习的看法，也可以更加尊重学生观念，运用符合学生心理的教学方法。5.优化教学评价，促进学生全面发展小班化教学不仅关注学生学习知识的多少，还关注学生情感发展与个性发展，因此在教学评价上也要不同。在教学评价中，教师可以实行分项考核形式，将学生所学内容分成几大板块，让学生在自己擅长科目中发挥能力，给予学生学习信心，同时也可以通过这种方式让学生了解到自身不足，从而加以改正。此外，构建多维度评价，不单纯的从成绩评价学生，如在评价学生时，将学生细心程度、课堂学习态度、课堂学习行为以及课堂学习能力等方面进行综合评价，这样也可以让学生认识到自己需要努力的方向与重点。结论：通过以上研究了解到，小班化教学有利于促进学生的全面发展，尤其是在农村小学教学中更是发挥着不可替代的作用，因此，一定要将小班化教学应用到实际教学中，这也是实现素质教育与义务教育的重要方法。本文联系实际提出了一些有效的措施，希望能为相?P人士带来指引。音乐欣赏是对音乐创作的接受环节，听众欣赏作曲家、演奏家的音乐，才使音乐创作有意义，其次，音乐欣赏也是听众对音乐的反馈环节，听众可反映自己对音乐的意见与建议，使作曲家与演奏者可以及时改进，听众在音乐欣赏之时，大脑充斥着音乐的旋律，在对音乐接受与体验音乐美感的过程中，听众的主观能动性也充分得到发挥，使大脑富有创造性。在音乐欣赏中，听众获取了审美体验，使精神情操得以陶冶，感悟人世间的真善美，获取丰富的情感体验。初中音乐欣赏课效益颇多，改进音乐欣赏课，解决其中出现的诸多问题，对于提升音乐教学质量，促进学生综合素质的提升具有诸多益处。一、初中音乐欣赏课教学存在的一些问题（一）教师缺乏对初中生审美趣味的关注一个积极主动参与音乐欣赏的过程，才能受益颇丰，但调查研究表明，但前初中音乐欣赏教材普遍得不到学生欢迎，像音乐作品钢琴曲《少女的祈祷》比较接近青少年的欣赏水平，音乐形式简单，但由于作品的表现形式得不到学生的欢迎，得到的反响便是音乐太过沉闷，教师与学生是两个不同的群体，年龄与生活阅历层面都存在一定差异，由此，对音乐的欣赏也存在不同层面的关注度，教师缺乏对学生审美趣向的了解，使得教学内容选材单一，不够全面，学生提不起上课兴趣，产生开小差、私下交谈等现象，导致整个教学效果差。（二）学生缺乏音响感知的基础学生在欣赏音乐时，首先对音乐的节奏、力度、音色等音乐的基本要素有辨认能力，高一层次的要求是学生能在基本辨认之上把这些要素合成旋律、乐章、曲调，最终成为一个完整的曲子，这一过程便是音响感知，但在教学实践中，我们普遍发现学生缺乏这一感知能力，在听到钢琴曲像《命运交响曲》时，很多学生把注意力都放在图片与视频上，对音乐本身感知较少，教师在课件中大量采用图片、视频等，虽然课件好看，但是教学效果却不佳，与多媒体应用于音乐欣赏课教学的初衷不符。这样的教学模式在长期教学实践中收效甚微，致使学生没有基本的的音响感知基础，对音乐欣赏缺乏兴趣。二、改进初中音乐欣赏课教学设想（1）音乐欣赏活动中情感体验的挖掘情感体验是审美过程中的一个重要环节，它能带动审美认知、审美理解、以及促进听者进行审美想象，挖掘听众在音乐欣赏活动中的情感体验，能让他们更深入更透彻的领悟音乐世界。如和调动青少年的情感体验，教师有必要利用流行音乐有效地导入教学内容，调查研究结果表明，青少年对流行歌曲较为热衷，音乐欣赏教材中掺杂部分流行曲目，在不降低审美深度的同时提升学生对音乐的兴趣。音乐能带来最直接的情感体验，以情感为切入点，在音乐欣赏时，首先教师可首先讲明创作者的创作意图，唤起学生们的情感体验，像思乡之情、感恩之情等等，在与音乐表达的情感有相同之处时，听众便会细细聆听，去体会与领悟音乐世界与自己的情感世界，这样的音乐教学活动才是富有意义的，能加强人格塑造，提高学生综合素质。（2）加强理论讲解和音乐感知的训练只有具备一定的感知能力，学生才能更好地从音乐作品中获取信息，得到情感的体验与精神层面的升华，音乐感知不仅需要有敏锐的听觉，还需要有丰厚的各类知识的沉淀，教师训练学生音乐感知的具体方法可如下，从旋律入手，旋律具有表现音乐主体的作用，加强学生对旋律的感知，能有效增强学生情感上的共鸣，获取音乐欣赏能力的提升，在欣赏曲目《二泉映月》时，其优美的旋律带动学生的听觉感受，学生认真聆听，随着音乐旋律的变化，脑海中产生不同的画面，仿佛与创作者同呼吸、共命运，教师引导学生从旋律出发，去感知音乐。除了旋律之外，乐曲的节奏也是音乐欣赏的重要部分，音乐作品的节奏都是创作者精心选择与雕琢的，在欣赏音乐作品的节奏之时，能感受到一种动态之美，在不同的音乐作品中，各个要素所占据着不同的地位，教师要找准教学的出发点，以最容易被接受的方式提升学生的音乐感知能力。（三）音乐欣赏活动中想象、联想的激发音乐的情感变现不是抽象的情感，听众发挥充分的想象力便能与创作者达成一定的情感共鸣，从而达到丰富自己的情感体验，促进思想能力的升华，从不同的欣赏层面出发，音乐欣赏中的联想与想象分为以下三个类型，由造型性音乐引发的联想，由声音引发的联想，由情节性音乐引发的联想，以由声音引发的联想为例，在学生欣赏小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》之时，让学生闭目聆听优美的音乐，去感受乐曲表现的内容，很多学生大胆发挥想象，想到了美丽的春天，想到了万物的欣欣向荣，也想到了梁山伯与祝英台美好的情感，在这样的联想与想象之下，学生获取了美的体验，沉醉在美的感受之中，加之老师的引导与启发，学生的音乐素养与欣赏能力也自然而然获取提升。音乐欣赏活动本身便是一个主观创造的活动，听众在享受美妙乐曲的同时，大脑也会展开无尽的想象，教师有针对的对学生想象与联想能力的激发，能使学生获取更多美的感受与思想境界的升华。三、结语在初中音乐欣赏的过程中，学生能体验美的感受，提升自我素质与音乐欣赏能力，本文从初中音乐欣赏中存在的一些问题出发，提出初中音乐欣赏课改进的若干意见，希望能丰富教学内容，促进初中音乐欣赏课教学质量的提升。生化检验指标在慢性肾病早期诊断中应用1、战鼓一响，法律无声。1生化检验指标在慢性肾病早期诊新中的应用生化检验指标在慢性肾病早期诊新中的应用2尿微量蛋白系列尿微量蛋白是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白,其理化性质、合成部位、生理功能都各不相同。正常情况下,尿中这些蛋白质总含量仅为微克至毫微克水平。肾小球滤过膜通透性増加和滤膜的静电屏障受损,使肾小球滤液中的蛋白质增加,若超过肾小管重吸收的阈值,尿中出现高分子蛋白,构成肾小球性蛋白。肾小管性蛋白尿包括Ab、lgG、gA、lgM、C3、Tf、a2MG等出现或增多,对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。相对分子量大小反映肾小球滤膜通透性的改变程度,尿l检测有助于肾脏疾病分期及预后判断,但已不能作为肾损伤的早期诊断指标。尿微量蛋白系列3尿微量白蛋白(Microalbuminuria,nAlb)mALB测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之。mAlb测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义,而且对高血压肾病、子痫及各种毒性物质所致的肾损伤都具有重要的诊断价值。A1b是一种带负电荷的大分子,分子量为69kD,半径为36nm。正常肾小球基底膜具有滤过功能,平均孔径为55m表面均匀地带一层负电荷。因此,正常情况下可由少量Ab滤过,但95%的Ab又在近曲小管被重吸收,故尿中mAb含量很低,通常在几个mg以下,当>15~30mg/、>30300mg/24h或尿Ab分泌率(UAER)>20gmin时,一般认为不正常,称之为白蛋白尿尿微量白蛋白(Microalbuminuria,nAlb)44尿微量白蛋白(Microalbuminuria,mAb):研究资料表明,尿mAJb排出率较高者,糖尿病肾病发病率及死亡率明显高于尿mAb排出较低者。根据mAb值不同,对糖尿病人应采用不同的措施,尿白蛋白分泌率>30ug/min者,表明已发生了糖尿病肾病,应迸行干预治疗;在12~30μgmin者,每隔3~6个月重测次;<12gmin者应每年复查一次,及早发现肾病性损害,及时治疗。测定方法目前mAlb的测定方法主要有RIA、TI、FIA、ELISA、间接胶乳凝集试验法、试带法(Micraltest)等。以II、ELISA应用最广。白蛋白试纸带法可用于初筛。4尿微量白蛋白(Microalbuminuria,mAb)5尿微量白蛋白(Microalbuminuria,mAlb)测定中的注意事项多数情况下,可用随机尿来检测和监测成人和儿童的尿蛋白对于成人和儿童,通常不必要收集一夜或24小时尿液标本来检测尿蛋用试纸条检测出尿蛋白阳性的病人,需在3个月内进行尿蛋白的定量测定两次或两次以上(间隔1~2周)尿蛋白阳性的病人则诊断为持续性蛋白尿,需要进行进一步的诊治。慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量方法。如果白蛋白-肌酐比值大于500~1000ngg,也可以使用总蛋白肌酐比值。定量测定前先作尿蛋白定性检查,若尿蛋白+,用稀释液作1:10稀释,若2+~3+作1:50稀释,再作定量检测。尿微量白蛋白(Microalbuminuria,mAlb)662微球蛋白(B2microglobulin,B2m):阝2微球蛋白(2m)是一种相对分子量小的蛋白质,分子量为11800,由于β2m相对分子量小,进入血循环的β2m可从肾小球自由滤过,约99.9%被近端小管重吸收,仅0.1%由终尿排出体外2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。肾病患者β2m合成速度比正常高4-7倍。62微球蛋白(B2microglobulin,B2m):72微球蛋白(B2microglobulin,B2-m):血清中βm的怠义肾小球滤过率(GFR)及肾血流量降低,则血清β2m升高,阝2m与GFR呈直线负相关。当肾小球滤过功能减退,β2m即开始上升,故测定血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能,并且较血肌酐浓度增高更早更显考:肾移植成功后血清β2m很快下降,甚至比血肌酐浓度下降更早当发生排异反应时,由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使h合成增加,血清β2m常升高,且往往较血肌酐升高早更明显。2微球蛋白(B2microglobulin,B2-m):82微球蛋白(B2microglobulin,B2-m):尿液中βm的意义尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标:近端小管是β2m在体内处理的唯一场所,故近端小管受损时尿β2m浓度明显增加说明肾小管重吸收障碍,称为肾小管性蛋白尿,以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿,可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时,尿β2m浓度明显冶加,而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者,尿m不高当现急性排异反应,在排异期前数天即见尿2m明显升高,在排异高危定期测定有一定价值。在判断尿β2m升高的临床意义时,必须考虑血62m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高,超过肾小管重吸收极限时,尿中βm均增加2微球蛋白(B2microglobulin,B2-m):91微球蛋白(a1microglobulin,a1-m)a1-微球蛋白(a1m)是相对分子量为26000-33000的糖蛋白由于该蛋白的产生较恒定,较容易透过肾小球滤过膜,滤过的绝大部分又被肾小管重吸收,且其测定不受尿pH等因素的影响,因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。血清中αm的意义