医学课件-外科病人术前准备教学课件

外科病人术前准备1外科病人术前准备1

魔兽争霸RPG游戏Dota中英雄半人马酋长的第二个技能，同时也是该英雄的核心技能之一------双刃剑。半人马酋长聚集起内在的力量进行一次威力巨大的攻击，同时对自己和目标及其周围单位造成伤害。手术就是一把“双刃剑”！2魔兽争霸RPG游戏Dota中英雄半人马酋概述概念

围手术期（perioperativeperiod）：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。Patiententerward,cure,gohome.3概述概念3概述围手术期处理的目的术前准备:

全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术．术后处理:采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复．4概述围手术期处理的目的4概述

手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术5概述

手术分类根据手术目的5

手术性质分类急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。6手术性质分类急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行概述

对病人手术耐受力的判断病人分类第一类：耐受力良好

第一级：良好

第二级：较好第二类：耐受力不良

第三级：较差

第四级：很差7概述

对病人手术耐受力的判断病人分类第二类：7围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的处理8围手术期处理术前准备8术前准备一般准备特殊准备9术前准备9术前准备一般准备心理准备生理准备⑴适应手术后变化的锻炼⑵输血和补液⑶预防感染⑷热量、蛋白质和维生素⑸胃肠道准备⑹其他10术前准备一般准备心理准备10心理准备

了解一个人得了什么病并不重要，了解得病的人是个什么样的人更重要。

-------------希波克拉底11心理准备11医疗模式的发展古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环境和病因三大因素的动态平衡现代医疗模式：生物—心理—社会12医疗模式的发展古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式12心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）

不了解－恐惧－了解－配合治疗13心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规13预防感染严格无菌操作规则预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。14预防感染严格无菌操作规则14胃肠道准备

成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。15胃肠道准备成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止结直肠手术的术前准备饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解质等。肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开始口服，以减少术后并发感染的机会。维生素K的补充。16结直肠手术的术前准备饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻术前准备特殊准备营养不良脑血管病心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防17术前准备特殊准备营养不良17术前检查血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查

(彩B、子宫、胃镜等)。18术前检查血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血营养不良体重皮下脂肪的厚度血浆白蛋白白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L，需要营养支持。问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？19营养不良体重19脑血管病80%的脑血管病发生在手术以后原因：低血压，房颤的心源性血栓。危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟20脑血管病80%的脑血管病发生在手术以后20心血管系统血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备血压过高者，手术前应用合适的降压药物内科医师治疗外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意事项：

(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术21心血管系统血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备21

评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；<26分时，危险性为78%（死亡率56%）。

22评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%心血管系统EKG（心电图）运动平板试验Holter监测（24小时动态心电图监测）心脏彩超冠脉造影胸片心肌酶谱23心血管系统EKG（心电图）23肺功能障碍手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位手术前对肺功能进行评估危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染肺功能评定术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素内科治疗24肺功能障碍手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居呼吸系统检查方法屏气试验呼吸功能测定血气分析胸片、胸透或颈椎正侧位片纤支镜检查痰细菌学检查及痰培养25呼吸系统检查方法屏气试验25肾疾病

麻醉和手术都将加重肾的负担急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物肾功能评价：血生化内科治疗26肾疾病

麻醉和手术都将加重肾的负担262727肾脏检查方法Urineanalysis（尿液分析）或UrineRT（尿液常规）BloodK+Na+CL-Ca²+Mg2+P3+（血电解质钾钠氯钙镁磷）BloodBUNCr(尿素氮肌酐)尿比重尿培养+药敏IVP(排泄性尿路造影)彩超28肾脏检查方法Urineanalysis（尿液分析）糖尿病手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况反有感染可能的手术，术前应用抗生素BS应控制在轻度升高状态(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，4—6小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒术前胰岛素用量为平时的1/3—2/3皮下注射术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰岛素1u)术后4—6小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖++++用胰岛素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u29糖尿病手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中凝血障碍

常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。凝血实验：凝血酶原时间凝血活酶时间血小板计数30凝血障碍常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体术前7d停用阿司匹林，术前2—3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷）31术前7d停用阿司匹林，术前2—3d停用非甾醇类抗炎药，术前1血液系统检查方法BloodRT+BG：HBRBCWBCBPCNLM（血常规）或Bloodanalysis（血液分析）外周血细胞形态凝血功能（PTPTAKPTTBTCT）骨髓穿刺或骨髓活检肝、脾B超32血液系统检查方法BloodRT+BG：HBRBC下肢深静脉血栓形成的预防

围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：

1.年龄>40岁，肥胖

2.有血栓形成病史，静脉曲张

3.吸烟

4.大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）

5.长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高33下肢深静脉血栓形成的预防围手术期发生静脉血栓形成的危险因血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。34血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声静脉造影35大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声静脉造有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，