非瓣膜病性房颤的抗凝课件

非瓣膜病性房颤的抗凝策略文静新疆生产建设兵团医院非瓣膜病性房颤的抗凝策略1房颤(AF)是临床上最常见的快速型心律失常之一,卒中是其最重要的并发症。房颤患者的卒中发病率是一般人群的5倍,随着人口老龄化进程加快,AF相关卒中患者逐年增加。房颤(AF)是临床上最常见的快速型心律2卒中风险评估◆目前比较经典的卒中风险评分系统包括CHADS2和CHA2DS2-VASc。●CHADS2评分系统最初于2001年由美国医学会推荐使用,但随后研究发现,当CHADS2=0分时,亚洲人群卒中年发生率仍有1.15%~4.47%,欧洲人群卒中年发病率>1.5%,而此时cHA2Ds2VASc评分为0~3分。经证实,CHA2DS2VASc评分在房颤患者卒中风险评估方面优于CHADS2评分,能够发现真正卒中低风险的患者。2010年ESC、ACC/AHA联合推荐CHA2DS2VASc评分系统,将65~74岁、外周血管疾病史及性别纳入该系统用于补充CHADS2评分的不足。卒中风险评估3卒中风险评估◆目前比较经典的卒中风险评分系统包括CHADS2和CHA2DS2-VASc。●CHADS2评分系统最初于2001年由美国医学会推荐使用,但随后研究发现,当CHADS2=0分时,亚洲人群卒中年发生率仍有1.15%~4.47%,欧洲人群卒中年发病率>1.5%,而此时cHA2Ds2VASc评分为0~3分。经证实,CHA2DS2VASc评分在房颤患者卒中风险评估方面优于CHADS2评分,能够发现真正卒中低风险的患者。2010年ESC、ACC/AHA联合推荐CHA2DS2VASc评分系统,将65~74岁、外周血管疾病史及性别纳入该系统用于补充CHADS2评分的不足。卒中风险评估4卒中风险评估◆目前比较经典的卒中风险评分系统包括CHADS2和CHA2DS2-VASc。●CHADS2评分系统最初于2001年由美国医学会推荐使用,但随后研究发现,当CHADS2=0分时,亚洲人群卒中年发生率仍有1.15%~4.47%,欧洲人群卒中年发病率>1.5%,而此时cHA2Ds2VASc评分为0~3分。经证实,CHA2DS2VASc评分在房颤患者卒中风险评估方面优于CHADS2评分,能够发现真正卒中低风险的患者。2010年ESC、ACC/AHA联合推荐CHA2DS2VASc评分系统,将65~74岁、外周血管疾病史及性别纳入该系统用于补充CHADS2评分的不足。卒中风险评估5CHADS2和CHA2DS2VASc评分系统CHADS2分数CHA2DS2VASc分数充血性心力衰竭高血压年龄≥75岁糖尿病111121既往卒中/史血管疾病年龄65-74岁1性别因素(女性最高得分注:血管疾病:包括心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块CHADS2评分:01分为低危,23分为中危,46分为高危。CHA2DS2-WASc评分≥2分者需口服抗凝药物;评分为1分者,口服抗凝药物或不迸行抗凝治疗均可;评分0分者不需抗凝治疗CHADS2和CHA2DS2VASc评分系统62.出血风险评估◆部分AF患者(如高龄)既是卒中高危人群,又是出血高危人群。抗凝药物主要副作用是出血,因目前抗凝药物通常为全身抗凝,并不能只作用于血栓或栓塞处,所以即使是循证医学证据最多的抗凝药,出血也无法完全避免。因此在使用抗凝药物前必须充分权衡患者卒中和出血风险,选择合适的药物种类和剂量。2.出血风险评估72.出血风险评估●目前有多种出血风险的评分系统,如HASBLED、HEMORR2HAGES、ATRIA、0RB|T和ABC-bleeding评分系统,但欧洲心律学会欧洲心脏病学会、加拿大心血管学会、亚太心律学会均推荐使用HAS-BLED这一既简单又实用的评分系统。HAS-BLED0~2分为低危,HAS-BED≥3分为高危。2.出血风险评估8HAS-BLED评分系统评分指标分数血压收缩压>160mmHg肾功能异常:透析或肾移植或血清肌肾功能和肝功能≥23mg/dL。异常(各1分)肝功能异常:慢性肝炎、肝硬化或胆红素高于正常上限2倍,合并谷丙转氨酶高于正常上限3倍既往史,特别是腔腺性脑卒中出血倾向或体质近期初血或贫血等NRs易变NRs不稳定高或治疗窗时间<60%年龄>65岁或极度衰弱111药物或酒精2物:同时应用抗血小板或非甾体抗(各1分)炎药1或2酒精:酗酒最高得分HAS-BLED评分系统93.AF不同人群抗凝方案目前针对AF患者的抗凝药物主要为口服抗凝剂(0AG),分为维生素K拮抗剂(WKA)和新型口服抗凝药(NOAC)两大类,前者代表药物为华法林,后者代表药物为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班,其中达比加群为直接凝血酶抑制剂,后三种药物为Xa因子抑制剂。3.AF不同人群抗凝方案10非瓣膜病性房颤的抗凝课件11非瓣膜病性房颤的抗凝课件12非瓣膜病性房颤的抗凝课件13非瓣膜病性房颤的抗凝课件14非瓣膜病性房颤的抗凝课件15非瓣膜病性房颤的抗凝课件