输血不良反应【输血科】-课件

输血不良反应输血不良反应1一、什么是输血不良反应

输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。一、什么是输血不良反应2二、输血不良反应的分类（一）按发生的时间分类即发型：输血当时和输血后24小时内发生；

迟发型：输血后几天、十几天或几十天后发生。二、输血不良反应的分类3

（二）按发病机制分类免疫性：血型抗原－抗体不合性输血等；非免疫性：非血型抗原－抗体反应。（二）按发病机制分类4

（三）按主要症状与体征分类发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。（三）按主要症状与体征分类5

输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血不良反应的分类6输血不良反应【输血科】--课件7输血不良反应【输血科】--课件8输血不良反应【输血科】--课件9三、红细胞相关的输血反应（一）病因

1、免疫性溶血反应由于血型不合的输血，导致的溶血性输血反应。三、红细胞相关的输血反应（一）病因10ABO血型不合主要是血管内溶血，抗体为IgM，可导致立即型输血反应，为临床上最危险的输血反应。Rh血型不合主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性溶血反应。其它血型不合ABO血型不合11

2、非免疫性溶血反应受血者或供血者红细胞存在缺陷、输血前红细胞已破坏等原因引起。2、非免疫性溶血反应12（二）临床表现

1、急性溶血反应临床表现不一，轻者发热、重者死亡。输血后10－30分钟出现寒战、发热、心悸、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血浆游离血红蛋白增高、出现血红蛋白尿、尿少、尿闭进而发展为急性肾功能衰竭。（二）临床表现132、迟发型溶血反应多因Rh血型不合所致，常见于既往有输血史者，或经产妇。一般进程缓慢，少数可发生急性溶血性反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。2、迟发型溶血反应14（三）诊断要点1、根据症状判断急性溶血常见腰背酸痛，面色潮红、寒战发热、酱油色尿等。术中发生不明原因的血压下降、伤口过度渗血等。2、立即取全血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，测定游离血红蛋白浓度。3、收集反应后第一次尿，测尿血红蛋白和进行尿常规检查。（三）诊断要点154、重新核对血型患者输血前后的血液标本，输血袋剩余的血液和配血试管中的血液均需进行ABO正反定型和RhD血型鉴定。5、患者血清不规则抗体筛检及鉴定。4、重新核对血型166、取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，溶血反应时可出现阳性。7、重做配血试验重做输血前后标本的交叉配血试验。8、检查有无非免疫性的溶血原因。6、取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，溶血反应时可出现17（四）治疗

1、临床治疗立即停止输血，保持静脉路通畅。抗休克、防止DIC，防止急性肾衰竭。

2、换血疗法无论哪种ABO血型错输，均应使用O型红细胞和AB型血浆的合成血进行换血疗法。（四）治疗18

（五）预防

1、输血前检查

血型鉴定、抗体筛查及交叉配血缺一不可。

（五）预防19

2、输血前检查的技术要求（1）患者的病史和标本的检查、核对及处理。（2）献血者和患者的ABO正反定型和RhD定型。2、输血前检查的技术要求20（3）红细胞不规则抗体筛选、特异性鉴定。（4）交叉配血试验。（5）输血前试验所用的血样只能在输血前48小时内抽取。（6）核对标签和发血确认。（3）红细胞不规则抗体筛选、特异性鉴定。21

四、血小板相关的输血反应

由于免疫或非免疫的原因，使输入的血小板在患者体内发生异常破坏而引起的发热、输血相关急性肺损伤、血小板输注后紫癜症、血小板输注后无效症等不良反应。

四、血小板相关的输血反应

由于免疫22（一）病因

1、免疫性原因血小板表面存在复杂的血型抗原，包括血小板特异性抗原和相关抗原。反复输注血小板或有妊娠史的妇女，血中可产生血小板同种抗体，当再输入具有相应抗原的血小板后，可发生抗原抗体免疫反应。输入的血小板被大量巨噬细胞所吞噬，导致血小板输注无效。（一）病因23

2、非免疫性原因发热、出血、感染、脾肿大、DIC等导致血小板消耗。2、非免疫性原因24

（二）常见不良反应1、非溶血性发热反应输注后一小时或更长时间后，受血者体温升高1oC以上。2、输血后紫癜（PIP）输全血或血小板后一周左右发生。和血小板特异性抗原有关。

（二）常见不良反应25

3、输血后血小板无效症（PTR）为血小板输注中最主要的并发症。患者输入的血小板在体内被迅速破坏。可出现畏冷、发热等症状，血小板计数不仅不升高，甚至减低。3、输血后血小板无效症（PTR）26

（三）检验诊断1、判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因如发热、DIC、感染等。2、血小板抗体筛选简易致敏红细胞血小板血清学检查、ELISA测定等。3、抗体特异性鉴定对抗体筛选阳性的患者，可进行抗体特异性鉴定，检测HLA和HPA。输血不良反应【输血科】--课件27

（四）治疗和预防非免疫性原因以治疗原发病为主，以增加血小板的输注量来提高血小板输注效果。免疫因素引起的则以预防为主。（四）治疗和预防281、适合性血小板输注（1）ABO血型的选择最好输注ABO血型同型的血小板。（2）Rh血型的选择对RhD阴性的育龄妇女，避免使用RhD阳性供者的浓缩血小板。

1、适合性血小板输注29（3）交叉配型对患者进行血小板抗体筛选和对含血小板抗体患者进行“适合性”血小板输注。理想的血小板交叉配合试验应包括HLA型和HPA型均能达到配合。2、治疗类固醇治疗无效，血浆交换术效果良好。（3）交叉配型30

3、预防（1）建立HLA、HPA已知型供者档案，实行同型输注。（2）适合性血小板输血，对含有血小板抗体的患者进行血小板交叉配型试验非常必要。

输血不良反应【输血科】--课件31（3）HLA同种异型免疫反应的预防A、去除血小板中的白细胞。B、紫外线照射破坏抗原呈递细胞的功能。C、酸处理血小板表面HLA－I抗原。（3）HLA同种异型免疫反应的预防32五、血浆蛋白相关的输血反应（一）发病机制1、IgA同种免疫

患者体内缺乏IgA或某种IgA亚类，血浆中含有IgA抗体。具有特异性IgA抗体患者输入相应IgA亚类时可引起过敏反应。五、血浆蛋白相关的输血反应332、其它免疫球蛋白相关的输血反应（1）低丙球蛋白血症的患者（2）IgE介导（3）异性变应原

2、其它免疫球蛋白相关的输血反应34（二）临床表现1、荨麻疹反应2、过敏反应

（二）临床表现35（三）诊断和治疗

1、实验室诊断可检测IgA抗体和Am同种异型抗体。2、治疗药物：抗组胺药物输血：输入IgA阴性的血浆或全血。（三）诊断和治疗36（四）预防1、选择无过敏反应史、无服用或注射任何药物的献血者，对经产妇或有输血史的献血者，应检测IgA和HLA抗体2、储备IgA阴性献血者血液，供IgA阴性且有抗IgA抗体的患者输用。3、使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。4、自身输血。（四）预防37六、白细胞相关的输血反应（一）发热性非溶血性输血反应输血期间或输血后1－2小时内体温升高1oC以上，排除其它导致体温升高的原因，可诊断为发热性非溶血性输血反应（FNHTR）。

六、白细胞相关的输血反应（一）发热性非溶血性输血反应38

发生率与血液制品种类、保存时间、患者情况等有关。制品中的白细胞的含量和FNHTR相关，输注除白细胞血液制品时，可预防和减少NHTR的发生。发生率与血液制品种类、保存时间、39

（二）输血相关移植物抗宿主病

输血时输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者，而在宿主体内植入和增殖。由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同而将宿主的细胞视为异体细胞，产生免疫反应，导致宿主组织器官受损，称为输血相关的移植物抗宿主病。一般在输血后8－10天即可发生。免疫抑制剂治疗无效，死亡率高达90％。（二）输血相关移植物抗宿主病40输血不良反应【输血科】--课件41输血不良反应【输血科】--课件42临床表现为皮疹、发热、肝功能异常、骨髓严重受损，白细胞和血小板减少。受血者循环或组织中检出来自献血者的淋巴细胞将提供确诊的依据。

输血不良反应【输血科】--课件43免疫抑制治疗药物效果不好，必须重视预防。

γ-射线照射血液制品预防TA－GVHD。

免疫抑制治疗药物效果不好，必须重视预防。44

（三）输血相关的急性肺损伤（TRALI）

输入的血液中含有白细胞凝聚素等白细胞抗体，和受血者白细胞发生反应使白细胞发生凝集，凝集的白细胞滞留于肺循环中导致肺浸润并激活补体。临床表现：输血后半小时左右，出现肺水肿，包括发热、干咳、呼吸困难等，甚至血压下降、休克。

45七、细菌性输血反应（一）细菌污染血液的途径献血者在献血时处于菌血症状态；采血时皮肤带有细菌；血袋污染；血液分离、制备、运输、发放、输血过程污染等。七、细菌性输血反应（一）细菌污染血液的途径46输血不良反应【输血科】--课件47输血不良反应【输血科】--课件48（二）发生率

血小板于室温保存、细菌容易生长。新鲜冰冻血浆、冷沉淀融化时血袋破损引起污染。输血不良反应【输血科】--课件49（三）临床表现红细胞输血引起的细菌性反应临床症状比血小板严重，且多出现在输血期间，血小板多发生在输血后1－15天。红细胞导致的死亡率70％，血小板20％。（三）临床表现50

（四）决定病情严重程度的相关因素1、细菌种类革兰氏阴性比阳性严重。2、保存温度和时间血小板在室温保存，适宜细菌繁殖。保存时间越长，繁殖数量越多。红细胞引起的细菌性反应多发生在保存21天后的制品，血小板为保存3天后的制品。3、受血者的病情（四）决定病情严重程度的相关因素51

（五）诊断

输血期间或输血后出现高热、寒战和低血压等临床表现时，应考虑是否细菌性输血反应。应立即终止输血，保持静脉路通畅，作进一步实验室检查，鉴别急性溶血性和非溶血性反应。

（五）诊断52

检查输注的血液外观，颜色、有否血凝块或溶血、涂片，革兰氏染色。取输注的血液和患者的血样作细菌培养。

检查输注的血液外观，颜色、有否血凝块或53

输注的血液制品和受血者血样中培养出相同的细菌，或来自同一次献血的其它血液成分制品中培养出相同的细菌。输注的血液制品和受血者血样中培养出相同的细菌54（六）治疗立即停止输血、采取紧急抗菌措施。采取相应的支持疗法和抗休克措施。（六）治疗55（七）预防1、加强献血者问讯和体检排除可能处于菌血症状态的献血者参加献血，如腹泻、腹痛、呼吸道感染、拔牙、感冒等。2、加强和规范采血处皮肤消毒

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