排泄物分泌物课件

第四篇实验诊断

排泄物、分泌物体液检测（2课时）

长沙医学院内科教研室第四篇实验诊断

排泄物、分泌物体液检测（2课时）课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求：1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意义。3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应用。5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学检查的临床应用等。课时安排：4节

教学重点与教学难点

◎重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。◎难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。教学方法、手段、媒介

◎课堂讲授

◎穿插临床实例及图片

◎多媒体教学

第四章

排泄物、分泌物及体液检查第四章

排泄物、分泌物及体液检查一、尿液的颜色和气味

尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。一、尿液的颜色和气味

尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸排泄物分泌物课件尿液检查的意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查的意义：二、尿液一般性状（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1、多尿：>2500毫升/24h为多尿2、少尿：<400毫升/24h二、尿液一般性状（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫（二）尿液的外观正常尿液透明淡黄色颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等（二）尿液的外观正常尿液透明淡黄色颜色原因几乎无色,透明排泄物分泌物课件（三）气味正常新鲜尿液：挥发性酸。（三）气味正常新鲜尿液：挥发性酸。（四）尿酸碱度：正常尿pH5.0-7.0（四）尿酸碱度：（五）比重：正常值：1.015-1.025（五）比重：二、尿蛋白正常成人尿蛋白：20～80mg/24h蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量>150mg/24h二、尿蛋白尿蛋白的形成：1.血浆中小分子量蛋白异常增多;2.肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损:通透性增加;3.肾小管重吸收障碍;4.肾小管分泌增加:肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加

尿蛋白的形成：1.血浆中小分子量蛋白异常增多;肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿【临床意义】肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。

1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白3、继发性：继发于全身性疾病者2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白三、糖尿和酮尿三、糖尿和酮尿糖尿:正常人尿内有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性阴性肾糖阈：血糖=9mmol/L酮体：正常人为阴性糖尿:正常人尿内有微量糖【临床意义】1.血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.糖尿病性酮体：糖尿病酮症酸中毒【临床意义】四、粪（一）一般性状检查肉眼观：1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状黄褐色，软、泥样圆柱状

3）病理状况：

频率的改变：大便次数增多四、粪（一）一般性状检查性状改变：（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔样便：见霍乱等

（4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性，黄白色不透明

（5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等性状改变：（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便：50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等（6）血便：痔疮、肛裂等（二）显微镜检查1、细胞（1）WBC正常（-）或偶见大量WBC急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎嗜酸性粒细胞较多过敏性结肠炎、肠道寄生虫（二）显微镜检查1、细胞（2）RBC正常（-）

下消化道炎症或出血（+）（3）巨噬细胞正常（-）

肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）（5）肿瘤细胞正常（-）乙状结肠癌、直肠癌（+）（2）RBC正常（-）2、食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。2、食物残渣（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊排泄物分泌物课件排泄物分泌物课件（三）隐血试验隐血试验（occultbloodtest,OBT），镜检不能证实，而必须用化学方法加以检查。正常人（-）消化道癌症（+）消化性溃疡间断（+）服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及大量绿叶菜时；上消化道出血咽下假（+）（三）隐血试验隐血试验（occultbloodtest,五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼吸系统疾病诊断有意义。五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼吸系统疾病诊断有意义。【临床意义】1、一般检查⑴量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。【临床意义】⑵颜色正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。

⑵颜色正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。③棕褐色：见于阿米巴脓肿。④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。

②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结⑶气味正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。⑶气味正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、⑷性状①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。

⑷性状④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。

④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼2、显微镜检查（1）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。

2、显微镜检查[临床意义](1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。(2)嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。(3)脓细胞见于呼吸道化脓性感染(4)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。(5)肿瘤细胞[临床意义]（2）弹力纤维：为细长、弯