方剂学课件方剂学-各论(温里剂)

方剂学方剂学1温里剂凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属八法中“温法”。适用范围：里寒证。分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。温里剂凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里2温里剂外邪直中里寒证寒在经脉温经散寒寒从中生寒在脏腑肺气虚寒温肺散寒心阳虚损温补心阳中焦虚寒温中祛寒肝经虚寒温肝散寒肾阳不足温补肾阳心肾阳虚回阳救逆温里剂外邪直中里寒证寒在经脉温经散寒寒从中生寒在脏腑肺气虚寒3第一节温中祛寒

适用病证：中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。第一节温中祛寒适用病证：中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下4理中丸出自《伤寒论》组成：人参干姜甘草炙白术各三两（90g）功用：温中祛寒，补气健脾。主治：1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2、阳虚失血证。便血，吐血，衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。煎服法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。理中丸出自《伤寒论》5理中丸主治证候病机分析：中焦虚寒失温四肢不温失运不欲食、吐、利、腹痛失化（土不制水）抽搐失摄出血、喜唾涎沫寒邪凝滞、心脉痹阻胸痹舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力理中丸主治证候病机分析：中焦虚寒失温四肢不温失运不欲食、吐6理中丸温中祛寒

补气健脾君干姜温中阳内生之寒

温必兼补臣人参温补脾胃佐白术健脾使甘草助人参补气，调和药性理中丸温中祛寒

补气健脾君干姜温中阳内生之寒

温必兼补臣人7理中丸配伍特点：温补并行，以温为主。加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

理中丸配伍特点：温补并行，以温为主。8理中丸附方附子理中丸组成：理中丸加附子。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。理中丸附方附子理中丸9理中丸附方桂枝人参汤组成：理中汤去桂枝。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白润，脉浮虚者。理中丸附方桂枝人参汤10小建中汤出自《伤寒论》组成：桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。煎服法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。小建中汤出自《伤寒论》11小建中汤主治证候病机分析：中焦虚寒

肝脾不和阳虚寒凝

土虚木乘腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦化源匮乏阴血不足血虚失荣心烦，心悸，面色无华阴虚内热手足烦热，咽干口燥小建中汤主治证候病机分析：中焦虚寒

肝脾不和阳虚寒凝

土虚12小建中汤君饴糖祛寒养血臣桂枝温里祛寒白芍益阴养血，缓急止痛佐生姜协助辛甘化阳，酸甘化阴大枣佐使甘草补气小建中汤君饴糖祛寒养血臣桂枝温里祛寒白芍益阴养血，缓急止痛佐13小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。随证加减：中焦虚寒重者，加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，加木香行气止痛；便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄，短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。使用注意：呕吐及中满者不宜使用；阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。

小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。14小建中汤附方黄芪建中汤组成：小建中汤加黄芪。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。当归建中汤组成：小建中汤加当归。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中痛不已，呼吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。小建中汤附方黄芪建中汤15小建中汤附方大建中汤组成：蜀椒（6g）干姜（12g）人参（6g）饴糖（30g）功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。小建中汤附方大建中汤16吴茱萸汤出自《伤寒论》组成：吴茱萸洗，一升（9g）人参二两（9g）生姜切，六两（18g）大枣擘，十二枚（4枚）功用：温中补虚，降逆止呕。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。煎服法：水煎服。吴茱萸汤出自《伤寒论》17吴茱萸汤主治证候病机分析：肝胃虚寒

浊阴上逆阴虚失温畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按阳虚失化

水湿停聚浊阴随胃气上逆─干呕吐涎沫

阻于胸膈─胸膈满闷

浊阴循肝经上犯─颠顶头痛脾不升清下利舌淡苔白滑，脉沉弦或迟吴茱萸汤主治证候病机分析：肝胃虚寒

浊阴上逆阴虚失温畏寒肢18吴茱萸汤君吴茱萸温胃暖肝

行气止痛

降逆止呕臣人参益气健脾佐生姜温胃祛寒

降逆止呕

宣散水气大枣益气健脾吴茱萸汤君吴茱萸温胃暖肝

行气止痛

降逆止呕臣人参益气健脾佐19吴茱萸汤随证加减：呕吐甚者，加半夏，陈皮，砂仁以增强和胃止呕之力；

头痛剧者，加川芎以加强止痛之功；

肝胃虚寒重者，加干姜、小茴香等温里祛寒。使用注意：胃热呕吐，阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。

吴茱萸汤随证加减：20第二节回阳救逆适用病证：阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病症。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。代表方：四逆汤、回阳救急汤等。第二节回阳救逆适用病证：阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、21四逆汤出自《伤寒论》组成：甘草炙，二两（6g）干姜一两半（6g）附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）功用：回阳救逆。主治：心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。煎服法：水煎服。四逆汤出自《伤寒论》22四逆汤心肾阳衰厥逆证阳衰失温四肢厥逆，恶寒蜷卧心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不生土下利清谷寒凝气滞，升降失常呕吐、腹中冷痛舌脉舌淡苔白，脉微细四逆汤心肾阳衰厥逆证阳衰失温四肢厥逆，恶寒蜷卧心阳衰微，神失23四逆汤君附子温壮元阳

回阳救逆臣干姜温中祛寒

助阳通脉佐甘草益气补中

缓和姜附的辛烈

调和药性，使作用持久配伍特点：心脾肾兼顾以温补心肾阳气为主，温阳与补气结合而使先后天互生。四逆汤君附子温壮元阳

回阳救逆臣干姜温中祛寒

助阳通脉佐甘草24四逆汤附方通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，或吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲厥者。

四逆汤附方通脉四逆汤25四逆汤附方逆加人参汤组成：四逆汤加人参。功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。白通汤组成：葱白四茎，干姜一两，（生）附子一枚，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者，若利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。四逆汤附方逆加人参汤26四逆汤附方参附汤组成：人参四钱，附子炮三钱，用水煎服。阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。四逆汤附方参附汤27第三节温经散寒

适用病证：寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。代表方：当归四逆汤、阳和汤等。寒邪直中

↓

寒滞经脉血脉不利

↑

素体正虚血脉不利辛温散寒：桃枝、活血通脉：川芎、红花阳气不足

阴血亏虚温里助阳：肉桂、红花滋阴养血：当归、芍药、熟地第三节温经散寒适用病证：寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体28当归四逆汤出自《伤寒论》组成：当归三两（12g）桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草炙，二两（6g）通草二两（6g）大枣擘，二十五枚（8枚）功用：温经散寒，温阳通脉。主治：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。煎服法：水煎服。当归四逆汤出自《伤寒论》29当归四逆汤主治证候病机分析：寒邪直中阳气不足阳虚失温手足逆冷

舌淡苔白损伤阳气寒滞血脉血行不畅痛证阴血不足无以盈脉脉细欲绝

或沉细当归四逆汤主治证候病机分析：寒邪直中阳气不足阳虚失温手足逆30当归四逆汤君当归养血活血桂枝温经散寒

温助阳气臣细辛白芍滋阴养血，缓急止痛佐通草通利血脉

制桂、辛之温燥佐使大枣益气健脾养血

调和诸药甘草当归四逆汤君当归养血活血桂枝温经散寒

温助阳气臣细辛白芍滋阴31当归四逆汤配伍特点：阴阳并调，散寒为主。温中寓补，补中寓通。加减变化：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜；内有久寒，兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，酌加乌药、茴香、高良姜、香附等。当归四逆汤配伍特点：阴阳并调，散寒为主。温中寓补，补中寓通。32四逆散，四逆汤，当归四逆汤比较

四逆汤四逆散当归四逆汤病机主治心肾阳衰，阴寒内盛，阳气不能温煦周身四末阳气被郁，气机阻滞，清阳不能实四肢外有寒邪，内有阳气不足，血脉瘀滞造成四肢厥寒四逆特点典型的四肢厥逆

范围小，仅仅手足，指头还微温手足厥寒，冷的程度没有四逆汤重，手足不冷过肘膝治法附子干姜温阳

透过温脾肾阳气，温阳气之根本外邪入里郁遏阳气造成

透邪解郁既要散外来之寒，又要温补阳气阴血，加上通脉解除血液凝滞四逆散，四逆汤，当归四逆汤比较四逆汤四逆散当归四逆汤病机主33当归四逆汤附方当归四逆加吴茱萸生姜汤组成：当归四逆汤加吴茱萸二升，生姜半斤。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，呕吐腹痛者。黄芪桂枝五物汤组成：黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚功用：益气健脾，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。

当归四逆汤附方当归四逆加吴茱萸生姜汤34阳和汤出自《外科证治全生集》组成：熟地黄一两（30g）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子炒研，二钱（6g）肉桂去皮，研粉，一钱（3g）炮姜炭五分（2g）功用：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽。如贴骨疽，脱j疽，流注，痰核，鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。煎服法：水煎服。阳和汤出自《外科证治全生集》35阳和汤主治病机分析：原因寒（内寒）阳虚血亏

寒凝痰滞虚（血虚）滞（痰滞