法医-听觉功能检查作业指导书

法医法医-听觉功能检查作业指导书听觉功能检查作业指导书1、目的标准法医临床学听觉功能检查的内容、步骤和方法，确保鉴定结论科学公正。2、适用范围法医临床学听觉功能检查。3、职责主观听阈检查方法一般听力检查方法询问受伤经过。在认真、急躁地询问受试者的受伤史规程中，观看受试者的举者，司法鉴定中所承受的主、客观测听方法中留意的是客观听力检测方法查者也能了解其真实的听力。在一开头就尽可能地阻挡被检人夸大或伪装聋。音叉试验音叉试验是一种可以初步推断耳聋性质的简易测听方法。但由于音叉声波的声强无法掌握，故不能用做定量检查。依据ISO266AcousticsPreferredFrequwnciesforMeasurements和GB3240－80〔声学测量中的常用频率现代声学计量和听力测试设备的常用频率为1215Hz250Hz1000Hz、1500Hz、2023Hz、3000Hz、4000Hzc(128Hz)-125Hz、c1(256Hz)－250Hz、c2〔512Hz〕－500Hz、c3〔1024Hz〕－1000Hz、c4〔2048Hz〕－2023Hz、c5〔4096Hz〕－4000Hzc1〔256Hz〕、c2〔512Hz〕、c4〔2048Hz〕测试气导，承受c1〔256Hz〕和c2〔512Hz〕测试骨导。关。声强及其衰减速度主要取决于敲击力气，力气越大，声强越大，衰减的越慢，但用力过大会引起泛音，从而影响检查结果。检耳的乳突区，记录受检耳能听到声音的时间〔骨导时间〕；测气导时，敲击音叉后将音叉1cm〔气导时间〕。音叉试验的种类比较多，常用的是骨导偏向试验、气骨导差试验和骨导比照试验。具体方法如下：a〕骨导偏向试验〔韦伯试验，WeberTest〕256Hz512Hz置于头颅中线，如颅顶、前额、上切牙等处。假设两耳正常，两耳骨导相等，受试者感觉音叉音在头颅中心，无偏向；假设一耳听力减退，骨导偏向患耳者，示有传导性耳聋；假设一耳听力减退，骨导偏向健耳者，示有感音神经性耳聋。b〔林纳试验，RinneTest〕此法是将受试耳的气导和骨导听音时间进展比较。256Hz512Hz击音叉后再测气导。气导时程和骨导时程比例接近2：1者为阳性，属正常。气导时程短于骨查时应留意“穿插听力问题”，必要时对侧耳应加掩蔽。c〕骨导比照试验〔施瓦巴赫试验，SchwabachTese〕此法是比照检查者的正常骨导与患者的骨导以观看后者的感受时程是否缩短或延长。方法是承受256Hz512Hz长。测试结果可能有三种：①受检耳和正常耳的骨导相等，提示该耳听力可能正常；聋时应在对侧耳加掩蔽，以避开穿插听力。纯音听阈检查方法依据国家标准GB/T16403－1996和骨导听阈的检测。在纯音听阈检查结果特别时应在同一试验室进展复查合性，假设符合性不好〔一样频率听阈相差大于15dB〕时，说明有伪聋或精神性聋，则检查结果不能作为鉴定的依据，应进展客观听力检查。客观听力检查声导抗检查检测前预备：受试者应坐的舒适，不受四周干扰而分散留意力。去除头饰及耳环、受试者在检测过程中，避开说话、吞咽及清鼻等动作，保持安静行日常校准。鼓室图检测抵住外耳道壁而致封闭。鼓室功能图的形态推断中耳腔功能。A型曲线〔正常型〕0kPa，正常峰压点在±50daPa。声导抗峰值：成人：0.3ml－1.65ml；儿童：0.35ml－1.4ml。呈“人”字形曲线。Ad型：振幅高于正常，峰压点正常。见于鼓膜松弛或鼓膜萎缩性疤痕而中耳正常者、听骨链中断或听骨固定并鼓膜松弛之耳。As型：振幅低，有明显的峰，峰压点正常。见于听骨链固定，鼓室硬化症，外耳道炎。B型曲线〔平坦型〕曲线平坦，无显著峰顶，坡度略高处偏负压侧。提示鼓膜与听骨链活动受限，劲度明显增高；鼓室内根本无气腔或气腔微小。可见于①鼓室内有液体存在；②粘连耳道容积进展推断。外耳道容积大于2.5ml，则为鼓膜穿孔；如小于0.5ml则可能为耵聍堵塞坦的“胶耳曲线”，大局部位于－2.94～－3.92kPaC型曲线(负压型)曲线峰顶左移，负压多在－0.98kPa～－1.96kPa以上，示鼓膜内为负压，曲线幅度与坡度接近正常。多由于咽鼓管功能特别；鼓室内有液体所致。声反射阈〔镫骨肌反射阈〕检测〔镫骨肌反射阈。声反1000Hz2023Hz4000Hz500Hz。75～95dB5dB的等级确定声反射阈。反射弧完整。气导耳机位置不适宜或压瘪外耳道均可使声反射阈值上升5660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB⑥声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB5dB5dB以上。因此测试操作程序应尽可能统一，不同试验室比照分析时应考虑到上述因素。的，以反射曲线上刚能看到导抗变化的偏移为反射阈。然后依据一般正常人在听阈上75～95dB声反射阈未引出有多种可能听骨链固定、面神经损伤等。声反射衰减试验10dB500Hz1000Hz10s。声反射衰减检测：正常人声反射保持在稳定水平。假设半衰期短于5s，提示为蜗后病变。检测报告应包括鼓室图类型，中耳腔功能评定，声反射阈等。听性脑干反响检查表上的姓名、年龄、性别、身份证号码。醛〔50mg/kg〕予以冷静。〔放置在前额正中近发际处也可记录到同样清楚的图形侧耳垂内侧面或乳突部或者鼻根处。承受银盘电极，放置电极部位的皮肤需先用75％酒精5～10kΩ。〔红色耳机戴在右耳，蓝色耳机戴在左耳〕般为短声，或短音，耳机给声。同侧刺激同侧记录，以及同侧刺激对侧记录。100～3000Hz30～3000Hz1000～202310～20ms100ms。75～90dB10ms3～7正常值与所使用的仪器以及操作等有关Ⅲ波、Ⅴ波重要。应重复记录一次，确定两次的波形相关性。测量Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的埋伏期及波间期数值。个试验室应通过对一组正常听力者的测试建立自己试验室的正常值。0.25ms，最大不超过0.4ms用作诊断指标，但如一侧的Ⅴ波振幅比对侧的Ⅴ波振幅小50％时，则应考虑该侧有病变。75～95dB10dB5dB记录，确定Ⅴ波反响阈值。在Ⅴ波反响阈处重复一次，并保存Ⅴ波消逝的反响曲线。掩蔽问题:通常为削减或避开因刺激声越边至非测试耳而引出听性脑干反响，需进展掩蔽。短声刺激时用宽带噪声掩蔽，短音、短纯音刺激用窄带噪声掩蔽。在短声强度为20～60dBnHL20dB需留意检查室的环境噪声及非测试耳所加噪声的经颅传递问题差值大于40dB时，可考虑进展非测试耳加掩蔽，但应留意过度掩蔽现象的发生。骨导测试必需加掩蔽。3个递减声强的ABR5dB人，一份试验室存档。报告应包括刺激声种类；刺激声强和单位；波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ埋伏期、波间期数据及正常值，双耳Ⅴ波反响阈值。ABR2～kHz〔0.5kHz、1kHz、2kHz〕。因此，如短声引出的Ⅴ波反响阈值正常或特别时，仍需用40kHz0.5kHz、1kHz40Hz检查前预备同听性脑干反响。电极的位置及安装：同听性脑干反响。参数的选择：通常承受滤波范围为10～300Hz100～500100ms40/秒。前放增益一般选104～105，如振幅低106。检查步骤按仪器说明书操作。刺激声类型为“Tone500Hz、1000Hz、2023Hz。三个频率，必要4000Hz。耳机给声，同侧刺激，同侧记录。40～60dB425ms性。掩蔽问题见听性脑干反响检查法。最初记录应重复进展两次，以了解其重复性是否良好。75～95dB10dB5dB增加一次记录。将最低可识别的40Hz复记录一次。并保存正常波形消逝的声刺激波形。推断听阈：在波形重复性好的最小刺激声处为该耳的波反响阈。该反响阈与听阈之间的关节，依各试验室的环境及仪器不同而有差异，应建立自己试验室纯音测试与40Hz5～10dB。在检查完毕后，出具检测报告。报告应包括刺激声种类，刺激声强及单位，各检测频率的反响阈值。被检测人检测时的状态〔糊涂或睡眠〕。耳蜗电图描记法检查前预备同其他诱发电位方法。放置电极前先进展外耳道底部或后下方与鼓膜连接处的外耳道皮肤脱脂入0.9参考电极放于同侧耳垂或乳突。接地电极放于鼻根部。声刺激：可依据设备条件和测试工程选择声刺激的种类，有短声〔Click〕，短音〔TonePip〕或滤波短声〔FilleredClick〕和短纯音〔ToneBurst〕。一般用短声刺激记SPAP参数的选择：放大增益设定一般为103～104。通常承受滤波范围为300～3000Hz。CM100～3000Hz1500Hz10ms。重复10/s300～1000100ms。记录SP与APSP/APSP/AP的比值。听多频稳态诱发电位检测法检查前预备同听脑干反响。电极的位置及安装：同听脑干反响。10010％。调制〔幅〕80～110Hz，滤波带通设置为10～300Hz，极间电阻﹤10kΩ，电极连接同听脑干反响。ASSR信息提取由计算机软件实现。该软件利用脑电图信号对应于声刺激信号的调幅波频率的特性来处理脑电图波。并确认是否为ASSR反响。ASSR反响阈图与纯音听阈图的关系各试验室应进展相关的数据检测，得出两者之间的差异关系，再用于法医鉴定。检测时需留意：当调制〔幅〕率大于70Hz时，ASSR起源于脑干及低位中脑水平。当调制〔幅〕20～70Hz之间时ASSR40Hz相关电位。当调制〔幅〕率小于20HzASSRASSR少儿、婴幼儿等不能协作者，做ASSR〔幅〕80～110Hz。假设选在40Hz40Hz频率的反响阈