新型合作医疗善治的项目产出与经验分享课件

云南弥渡县新型合作医疗善治的项目产出与经验分享1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。云南弥渡县新型合作医疗善治的项目产出与经验分享云南弥渡县新型合作医疗善治的项目产出与经验分享1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。云南弥渡县加强新型合作医疗治理项目经验分享云南生育健康研究会（YRHRA）张开宁唐松源2006年8月9日项目简介：背景福特基金会资助，YRHRA在弥渡县开展“加强新型农村合作医疗治理项目”2004年3月-2005年6月治理理论责任性(accountability)参与(participation)制度化(predictability)透明性(transparency)以加强弥渡县新型农村合作医疗的管理与运作引玉之砖：所取得的若干经验，以期提供新的视角。一语文知识受到语文界普遍关注是在语文新课标提出之后。“不必苛求语文知识的完整和系统”，一时间激起了语文界关于语文知识讨论的千层之浪。讨论的焦点是语文知识到底摆在语文教育什么位置，表现为新课标体现的对语文知识的“淡化”倾向与语文教学以“语文知识为中心”教学思想的交锋。对此，我以为应作客观的实事求是的评说，新课标提出的所谓“淡化”语文知识的思想是有其客观历史背景的，这就是我们的语文教学长期以来在语文知识方面追求得过多，讲解得过细，不仅直接影响到了学生语文能力的培养，而且导致语文教学的“少慢差费”。再说语文知识系统是一个复杂的学科体系，讲全讲深讲透对于高中学生来说是不可能的也是不必要的，因为“我们要培养的是使用语言的人而不是语言学家，是‘能用这种语言讲话’的人而不是‘谈论这种语言’的人”。而面对新的时期我们的语文教学需要培养适应时代需求的有较高语文素养的人才，只有这样才能迎接社会的挑战。总之，现实的和历史的都要求我们要改变“以知识为中心”的语文教学观念。然而改变以知识为中心的语文教学观念并不是轻视语文知识的教学，恰恰相反，这正是针对我们的学生和当下的教学现状所作出的恰如其分的举措。现在的问题不是语文知识重要不重要，而是我们的语文知识是怎样的语文知识，我们应该传授学生以什么样的语文知识，这就引出了关于语文知识讨论的另外的一个话题：语文知识的分类。二关于语文知识分类，从不同的角度可以分成不同的类型。目前大致有两种较有权威的认识，一种是从现代认知心理学的角度认为语文知识可以分成三类：陈述性知识、程序性知识和策略性知识；另一种则认为知识可分为显性知识和隐性知识（或缄默知识）。下面分别解释这两种知识类型。陈述性知识主要反映事物状态、内容及事物变化发展的原因，说明事物“是什么”、“为什么”和“怎么样”，如人们常说的“字、词、句、篇、语、修、逻、文”等知识；程序性知识主要反映活动的具体过程和操作步骤，用来说明“做什么”和“怎么做”的问题，比如如何选择词、句，如何概括段意把握文章的意义，如何评价和欣赏文学作品等；策略性知识是指学生对学习任务的认识，对学习方法的调用，对学习过程的调控，它由三个层面的要素组成，即学习方法、学习调控、元认知，如识字策略、选择语料策略、言语转换策略等。显性知识就是文字表面的知识；隐性知识（或缄默知识）就是指文字深层的背后的知识，好比一座冰山，浮在水面上的就是显性知识，水面下的就是隐性知识。由此可见，语文知识是分类型的，所以我们在谈论语文知识的时候不可笼而统之，要具体到它们属于哪种类型的知识，因为不同类型的语文知识在形成能力的时候其功用不同。比如陈述性知识，它们不能直接转化成能力，只是在能力的转化过程中起辅助作用。基于此，“知识转化为能力”这句话是不够严格的。程序性知识和策略性知识能够直接转化成能力，因此它们是知识类型中最为重要的知识。至于显性知识和隐性知识，隐性知识较显性知识重要，它是认识的目的，但显性知识有为隐性知识的认识提供引导的作用。我们讨论知识类型的目的是为了改进课堂教学，提高教学效率，那么我们的课堂教学到底教了哪些知识，它和教学效率的提高存在什么样的关系呢？三我们现在的语文知识教学呈现什么样的状态呢？关于这个问题已有专家作出了明确的解答：当前“语文课程的基础知识多为陈述性知识”、“语文课程的基础知识缺少程序性知识”、“语文课程缺少方法和策略性的知识”，总之，“当前语文课程的知识基础比较陈旧、贫乏和存在空缺”。也就是说我们的语文教学主要以陈述性知识为主，换句话说，我们的语文教学传授的是无以转化为能力的知识，即主要是能力的辅助性知识，这就大大偏离了我们教学的初衷――培养学生的语文能力，而是注重传授静态的僵死的语文知识。实际的教学和教研活动也证实了这一点。此时我们反观一下语文教育长期以来存在的“少慢差费”现象，其中的疑问不解自消了。语文课堂教学效率低下，最根本的原因是没有分清楚语文知识的类型，所做非所欲，捡了芝麻丢了西瓜。如何提高课堂的教学效率？许多语文教育工作者和语文专家都总结出了宝贵的经验，提出了有价值的见解。如创设课堂情境激发学生学习积极性，提高教学效率；优化课堂设计提高教学效率；整合教学目标提升课堂教学；采用讨论探究的方法提高课堂效率；确立教学重点提高课堂教学，等等，不一而足。这些观点和建议来自于教学第一线，具有一定的实用价值，理当充分肯定。但是，这些经验和方法无论是宏观的教学目标，还是微观的教学方法技巧，大都忽略（缺少）了一个根本性的问题，那就是没有分清楚（或没有形成）语文知识的类型，从而导致课堂教学的盲目性。教学的过程实质是教学目标达成的过程，也就是通过什么样的手段和方法实现教学目标的过程。语文教学的最终目标无非是培养学生各种语文能力，现在关键的问题是运用什么样的语文知识实现这一能力。这一点正是我们所缺少的，包括大纲的制定、教材的编写、教师的知识储备以及相关的研究成果，也就是上文所说的“当前语文课程的知识基础比较陈旧、贫乏和存在空缺”。由于“语文课程的基础知识多为陈述性知识”，而陈述性知识是不能直接转化为能力的，我们的课堂教学恰恰缺少的就是这方面的知识。因此，我们的教学过程无以达成教学目标，教学目标的实现成了空中楼阁，可望不可及。这不能实现的教学目标，还有什么教学效率可言呢？教学效率有无效、低效和高效之说，我们认为无效的教学效率是不存在的，只要是课都有它的效果，普遍存在的情况是低效的教学。高效的教学是我们永远追求的目标。大凡高效的教学我们称之为好课，好课的反面是什么呢？当然是低效的课（包括所谓的无效）。但在衡量一节课是否是好课之前必须先明确一个问题，那就是这节课上得对不对，是不是语文课，只有在上对课的基础上才有上好课的可能。在实际教学中我们发现传授的是“是什么”、“为什么”、“怎么样”的知识，是陈述性知识，是不能转化为能力的知识。以这种知识作为课堂教学的重点，课堂教学效率从何而来呢！“以知识为中心”的课堂教学就是在这条死胡同里越走越远。那么什么是好课？什么是高效率的课呢？王荣生教授已经给了我们很好的回答。他说，从教学内容的角度，一堂语文好课可分为最低标准、较低标准、较高标准和理想标准。最低标准：教师知道自己在教什么（教师对所教内容有自觉的意识；所教的是“语文”的内容；教学内容相对集中）；较低标准：教学内容正确（教学内容与读说听写的常态一致；教学内容与学术界认识一致）；较高标准：教学内容的现实化（想教的内容和实际在教的内容一致；教的内容和学的内容趋向一致）；理想标准：语文课程目标的有效达成（教学内容与语文课程目标一致；教学内容切合学生的实际需要）。王荣生教授强调的是一节好课首先是教学的内容要正确，他说：“一堂好的语文课，在我看来，主要的标志是教学内容正确并使学生有效地获取相应的经验。在这样的前提下，课堂组织松散一点，教学中出现一些弯路插曲，都是常态，无伤大雅。”那么，什么样的内容才是正确的内容呢？当然是在课程目标统领下，能够达成其实现的知识了，而课程目标笼统地说就是培养学生各种语文能力，各种语文能力的实现必须具备相应的语文知识，这种知识就是我们上文提到的程序性知识和策略性知识。可见，一堂好课，一堂体现语文教学效率的课，首先具备的就是这类能够直接形成语文能力的语文知识，要获得这类知识，当务之急就是分清楚语文知识的类型，让我们的语文教学始终走在正确的轨道上，走在有效、高效的轨道上。四怎样扭转这种状况让我们的语文教师在课堂上讲出效率来呢？我以为以下几点不可缺少。一是更新语文知识观念，运用现代应用语言学的层次理论，认真研究，分清楚语文知识的各个层次，区别它们的类型，区分它们各自的作用和功能。只有这样，才能保证我们的教学内容正确，不至于抓了芝麻丢了西瓜，才能体现语文课的特点，才能大面积地提高课堂教学效率。二是在内容正确的前提下，探索语文课堂教学的方式方法，张扬教师的个性，促成教材内容的生成，使课堂教学放出异彩。三是实事求是地面对我们的学生，从内心把我们的学生放在主体的地位，问答、讨论、探究抛弃“霸权”，不搞“花架子”，切切实实提高课堂效率。四是转变教师的角色，学习教育教学专业知识，既当教师又是专家，为广泛地提高教学效率打下坚实的基础。提高课堂效率是个多管齐下的工作，需要不断探究，惟其如此，才能看到明天的曙光。人类的生存与发展离不开环境，在中学阶段，化学是与环境联系最紧密的自然科学，素质教育下的化学教学，我们不但要提高学生的知识水平和实践能力，更要注重加强环保意识的渗透，以此增强学生的问题分析能力和社会责任感。一、结合教材内容，渗透环境教育环境教育首先要使学生对环保的重要性、必要性和紧迫性有一个清醒的认识，环境危机是当前人类生存与发展所面临的重大难题，而环境危机的形成有很大一部分可以用化学知识来解释和说明，在教学过程中，时刻的引导学生关注环境保护，培养学生的环境忧患意识既能适度拓展教学内容，又能增强学生的内心情感体验。例如，在讲解“空气”相关内容时，笔者除了介绍空气的主要成份以外，还重点介绍了空气污染，特点强调了工业生产是大气污染的一个重要来源，工业生产排放到大气中的污染工业大气污染物种类繁多，有烟尘、硫的氧化物、氮的氧化物、有机化合物、卤化物、碳化合物等，其中有的是烟尘，有的是气体，通过多媒体向学生展示了大量的触目惊心的图片，学生逐渐懂得了“人与自然和谐相处”的道理。如，在讲解有关水的知识时，笔者也是认真钻研教材，与学生深入探讨课本中所涉及的环境问题，在充分的把握教材的基础上，笔者明确指出，“中国一个水资源相对不足的国家，人均水资源只有世界人均水资源的1/4，我国434个城市中缺水城市达188个，年影响工业产值200多亿元，我国不仅水资源不足，而且工业‘三废’、生活污水任意排放，化肥、农药的大量使用也造成了严重的水污染，据统计显示，我国污水排放约416亿吨，其中45％来源于城市污水，55％为工业废水，”学生在了解上述情况后，会无形中接受环境教育。二、改进化学实验，强化环境教育化学实验总是伴随着气体、液体或固体物质生成，这些产物中许多是有毒或有害物质，如果散发到空气中或水中无疑会造成环境污染，在不影响实验结果、观察效果的前提下改进实验内容及仪器装置，或变化实验的形式，从而尽量减少实验产生对环境的污染，不仅有利于学生对化学知识的学习，更是对学生加强环境教育的极好机会。如，许多实验中的毒气外泄，其中一个原因就是装置漏气，笔者在教学实践中严格教育学生，在实验前首先要做好气密性检验，在一些有毒气体的制备和性质实验里，增加尾气处理装置，或者及时烧掉，把有毒气体转化成无毒气体或毒性降解物，如，浓硫酸与铜的反应、实验室制取氯气的反应中，将尾气用碱液吸收，有效防止实验过程中有毒气体的泄漏，减少对空气的污染和和对师生的伤害。当前，微型化学实验作为一种新型的实验方法和技术正在国内外迅速发展，这种实验具有操作简捷、反应迅速、现象明显、节约药品等特点，如果把此项技术引入中学实验势必会减少环境污染，有利于提高化学实验的安全性和成功率。三、创新教学形式，树立环保意识仅仅在化学教学中讲解世界的环境状况，用直白数据说明环境危机有时还不能让学生产生切肤之感，于是，笔者根据初中生年龄特点和知识水平开展了丰富多彩的课外实践活动，例如，笔者组织学生开展了“室内装修与环境污染”的专题调查活动，学生可以自由组合编成调查小组，编制调查问卷，深入装修现场和社区居民家中，了解家居装修材料的性质撰写调查报告。事实证明，通过此项活动的开展，学生了解到了很多的环保知识，如地面装修选用大理石会增加氡污染，墙面漆的使用会挥发四醛、三氯甲烷等影响身体健康的有机物，通过调查和翻阅资料，学生还提出了很多减少室内污染的办法，如尽量少用中国传统的爆炒做菜方式，以减少没烟的排放量；做菜过程要充分利用油烟机减少CO2、CO、NO2的产生，时刻注意家电所产生的电磁波污染等，在讲解元素与化合物的性质和用途时，笔者通过课堂研讨的方式让学生辩证看待化合物的使用，如，磷元素是植物生成的营养元素，含磷化合物进入水体，少量促进植物生成，过量则水中植物疯长，引起水体负营养化，造成水体变黑、变臭，我国前些年生产的洗衣粉大多是含磷洗衣粉，它们的大量使用是造成水体污染的重要因素，而水体污染严重影响了人类的生成与发展，再有，结合一些重要化工原料的工业制法，引导学生用可持续发展的价值观来分析这些传统工业，强调在生产过程上要注意资源的利用率，降低能耗，并进行“三废”的合理回收和再利用。当今科学技术的快速发展，一方面使人们的生活水平日益提高，一方面使环境污染面临前所未有的挑战，因此，化学教师要身体力行，结合教学内容向学生进行环保教育，在巩固所学化学知识，提高社会实践能力的同时增强学生的环境意识，这既是教师义不容辞的责任，也是师生社会责任感的具体体现。云南弥渡县新型合作医疗善治的项目产出与经验分享1、不要轻言放1新型合作医疗善治的项目产出与经验分享课件2新型合作医疗善治的项目产出与经验分享课件3新型合作医疗善治的项目产出与经验分享课件4新型合作医疗善治的项目产出与经验分享课件5项目简介：策略及活动策略1：加强政府在新型合作医疗中的责任性活动1.成立了县、乡两级NCMS的监督机构，并邀请社区群众代表参加。活动2.制定了各级监督委员会的工作计划活动3.制定了县、乡2级NCMS管理委员会的职责和行为规范，使NCMS的监督机构在监督时有据可依活动4.开设了NCMS投诉热线，保证群众能有畅通的投诉途径以监督NCMS的运做。项目简介：策略及活动策略1：加强政府在新型合作医疗中的责任6项目简介：策略及活动策略2.对医疗服务机构提供的诊疗服务进行规范活动1.制定NCMS医疗服务规范活动活动2.制定了NCMS医疗服务临床药物使用规范项目简介：策略及活动策略2.对医疗服务机构提供的诊疗服务进7项目简介：策略及活动策略3.注重在NCMS运行的各个阶段的信息透明化，维护参加NCMS群众的权益。活动1.以村民小组长和村民代表作为NCMS三方联系的信息“桥梁”，村民代表及村民小组长培训，包括：NCMS具体运做基本人际交流技巧活动2.专门制作了和配发《NCMS宣传动员及工作指南》活动3.对乡、村级医疗服务人员进行NCMS相关政策与具体运做方式的培训活动4.制定了NCMS基金使用情况及医疗、药品价格公示制度

项目简介：策略及活动策略3.注重在NCMS运行的各个阶段的8项目简介：策略及活动策略4.试点村、乡成立NCMS村民管理小组活动1.以行政村为单位建立NCMS村民管理小组活动2.鼓励村民选举村民管理小组代表活动3.制定了村民管理小组的工作计划，保证代表参与对NCMS的监督活动4.在参与过程中提高村民小组的自身能力项目简介：策略及活动策略4.试点村、乡成立NCMS村民管理9项目简介：策略及活动策略5建立邀请群众代表参与监督机制活动1.邀请参加合作医疗的群众代表参加乡卫生院召开的乡村医生月例会，并留出专门的时间给群众代表反映群众对NCMS的意见。活动2.邀请参加合作医疗的群众代表参加县、乡NCMS管理委员会对NCMS执行及财务运转情况的定期督导。项目简介：策略及活动策略5建立邀请群众代表参与监督机制10项目简介：策略及活动策略将NCMS评估的结果透明化

活动1.将评估的结果以文件的形式下发到各级医疗服务机构。活动2.在村卫生室张贴NCMS的评估结果

活动3.将评估的结果以文件的形式下发到各村民管理小组，由村民管理小组召开村民大会，通报评估结果。项目简介：策略及活动策略将NCMS评估的结果透明化11项目的产出项目的产出12弥渡县NCMS运转正常资金筹集到位资金使用合理年度资金筹集

资金使用

门诊住院中央财政省财政州财政县财政个人交纳

合计补偿金额补偿人次补偿金额补偿人次2003.8～2004.72,3551,1785895892,3557,066687.657,6402059.45,7562004.8～2005.51,5961,2475385382,1546,073779.248,5042936.77,103弥渡县NCMS运转正常资金筹集到位年度资金筹集资金使用门13NCMS的相关补偿制度与管理得到了不断的改进群众+服务提供者参与不断改善取消县内逐级转诊制定合理的参合（交款）时间开辟群众投诉渠道（热线、参与性小组）NCMS的相关补偿制度与管理得到了不断的改进群众+服务提供者14试点乡镇参合率稳定年度试点乡镇非试点乡镇总人口参合人数参合率总人口参合人数参合率2003～20041077348734681.07%18287714819481.03%2004～20051084528414977.59%18381013121771.39%试点乡镇参合率稳定年度试点乡镇非试点乡镇总人口参合人数参合率15确保了NCMS的公平性

补偿人次%补偿金额%住院次数

1次6,11886.13%2463.183.87%2次73810.39%335.411.42%3次1231.73%78.12.66%4次以上1241.75%60.22.05%各经济水平乡镇补偿情况

富裕乡镇1,80725.44%738.225.14%中等乡镇2,23431.45%969.633.01%贫困乡镇3,06243.11%122941.85%合计7,103100.00%2936.7100.00%确保了NCMS的公平性补偿人次%补偿金额%住院次数16提高了NCMS管理人员对治理的意识与理解促进了村民对NCMS管理的参与提高了NCMS管理人员对治理的意识与理解17经验及建议经验及建议181.尽可能早的邀请NCMS的各个利益相关者参加到：实施方案设计、工作计划制订以及具体实施和评估。