肿瘤的循证筛查课件

肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查中国人的死因TheNEWENGLANDJOURNALOfMEDICINESPECIALARTICLEMajorcausesofdeathamongMenandWomeninChinaJiangHe,M.D.,Ph.D,DongfengGu,M.D.,XiguiWu,MDKristiReynolds,Ph.D,M.P.H,XiufangDuan,M.D.,ChonghuaYao,MDJialiangWang,M.D.,Chung.ShiuanChen,M.S.,JingChen,MDRachelP.Wildman,Ph.D,M.P.H,Michael).Klag,M.D.,M.P.HandPaulKWhelton,MD境界一词源于佛教，指佛陀修行所达到的超越尘世的极致之境，其实无论做任何事，都应有一种追求超然境界的决心，做教育工作，承担育人责任的我们更应有此担当。一、刀化技艺：规训与教化的择优汰劣从字面意思来解释，“规”指画圆的工具，有规则、规章之意；“训”有训诫、教训、训导之意，规训式的教育注重的是外在规范对学生的型塑，把学生规定在一定的范围之内，禁止学生逾越规定的界限，最终结果造成了人的异化，使受教育者成为权威的驯服者，失去了自身可发展的理性价值。在传统教育中，这种教育模式，受教育者迫于压力和威慑服从教育者的规范化教育，丧失了本身的天性与自由，桎梏自身个性和创造性思维的发展，最终成为思想的被奴化者。另一方面，师生之间强制与被强制的关系阻碍师生之间的沟通和交流，尤其是对学生成绩的过分关注导致两者之间缺乏必要的人文关怀，不利于和谐师生关系的构建，严重的还导致师生之间的敌对，酿成无法挽回的悲剧。与规训式教育不同，教化式教育尊重人的本性发展，教化式教育是以“爱”为基础的教育。教育者往往着眼受教育者的整个生命发展，打破长期以来规则的桎梏，通过爱的感化引导受教育者自觉去追求自身的理性发展，尊重学生的天性，并给予其充分发展的自由和空间。这样的自由实则要求学生有更高的自我构建，要学会自主学习，具备自我发展的能力，?谋欢?的学习者变为主动的学习者，教学手段的多种更新也是为了培养学生具有自我教育的意识、具有管理自我的能力。同时更侧重师生之间、生生之间的平等交流和沟通，教育者要以尊重为前提，在师生之间建立平等信任的关系，营造民主的教育环境，以使双方能够进行自由的交流与学习。与规训式教育相比，教化式教育明显更具人性化，对学生整体生命的健康长远发展也更具优势。所以，最恰当的教育既不能像规训式教育一样一味严苛，不近人情，也不能像教化式教育一样给予其太多的自主，而应回避其缺点，融合两种教育方式的优势，使其既有阳光化育万物的温暖，细心引导呵护孩子的美好一面；又有如刀锋般的严厉，把孩子成长中的不利一面毫不留情地砍去。二、刀化技艺：自然与创造的有机结合作为一个雕刻艺术品的爱好者和收藏者，在长期对雕刻的接触中，我发现，大师们雕刻艺术品，通常是在对原材料充分把握的基础上进行的。无论是玉器的雕刻还是木材的雕刻，都不是随意创造的，而是以其天然纹理特征为基础进行发挥，将原材料的优势之处充分表现出来，甚至一些瑕疵也能成为点睛之笔。我由此受到启发，教育不也是一样吗？每一个学生都是我们手中的雕刻材料，作为学生灵魂的雕刻者，我们是罔顾其特质按照自己的心意盲目发挥，还是顺其天性握好那把能够激发出学生天性天赋的刻刀？我想答案是不言而喻的。卢梭的自然教育思想认为要尊重儿童的发展天性，这些天性就像玉石上的斑点和纹理一样，有些人认为它是瑕疵，将之无情砍掉，甚至会因为这些瑕疵舍弃一整块材料；而有的人则以此为基础，加以巧妙构思和雕琢，使整个作品浑然天成，妙不可言。对待我们的学生，每个教师都应有如雕刻大师一样的慧眼和慧心，客观地看待孩子的天性，加以耐心的引导和教育，充分挖掘和激发出孩子的天资才华，让这些天赋成为孩子人生发展的最大成就点。当然，每个人的成长都不会是一帆风顺的，生活在复杂世界中的人们都会受到各种好的和不好的影响。孩子们由于年龄和认知的限制会更容易受到不良思想的侵蚀。这时，作为教育者的我们就要能够清楚地分辨出哪些对孩子的发展是有利的，而哪些又是不利的。好的部分要通过合理的养护使其能够更好地发展；不好的部分要通过及时地调整使其向着好的一面转变。就像园丁培育花草，在保养呵护主要枝干的同时，对于那些可能威胁整株花草生长的病枝弱枝必须全部去除。当松则松，当严则严，恰当融合规训式教育和教化式教育的优势之处，打造出刀化技艺的独特魅力，为学生的健康成长保驾护航。三、刀化技艺：教育艺术的境界提升通过多方查询资料学习以及在教育教学实践中的实施，我越来越意识到刀化技艺教育的重大意义。这不仅是一种教育方法的改进，更是一种教育境界的提升。（一）刀化技艺是一种生命观和成长观刀化技艺是对规训式教育和教化式教育的择优汰劣，是在前人优秀教育思想上去除糟粕吸收精华的进一步发展。最可贵的是，刀化技艺是一种基于生命整体发展和长远发展的教育理念，它立足于对学生生命发展和成长现实的客观分析，不会因为过于严厉而无视生命的发展规律和现实问题，折损学生的天资天赋，伤害学生的身心健康；也不会因为过于宽松而任由学生自我放任，失去对学生成长的合理把控，是一种更为全面的生命观，也是一种人文与理性交融的成长观。（二）刀化技艺是一种教育态度和教育观刀化技艺的实施建立在教师对学生的客观分析和看待之上，对待孩子的优点和缺点不能轻易地下结论，更不能因此去定位学生的发展。要尊重学生的天性，学会去发现学生天性中的闪光点，进行合理的引导和教育，成就学生的发展。所以，刀化技艺不会过低的贬斥学生，以免于让学生失去了自我生命发展的自主权和学习中的主体地位，最终成为千篇一律、无思想、无个性的被奴役者；也不会过于夸大爱与感召的教育力量，而是在基于学生生理和心智发展的现实基础上对自由和控制的有效融合。所以，刀化技艺是一种更为客观的教育态度，也是一种更为理性的教育观。（三）刀化技艺是一种教育艺术和教育方法刀化技艺讲究尊重天性和后天教育的有机融合，所以在教育方法上不会像规训式教育那样严苛粗暴，也不会像教化式教育一样过于柔和软弱以致丧失威信。它更讲究教育方法上的艺术，在尊重学生天性，给予其一定发展自由权的同时，又对其发展现实做了实时的把控；在春风化雨以爱心感召学生理性发展的同时，又有雷霆风暴般的磨砺敲打，让我们的教育既能尊重和保护学生顺应天性健康发展，又不至于因为学生自身知识和能力的欠缺而走向歧途。所以，刀化技艺又是一种更加巧妙的教育艺术和教育方法。（四）刀化技艺是一种教育智慧和教育才华刀化技艺是一种基于生命发展的教育理念，侧重建立和谐民主的师生关系，营造平等融洽的学习和交流环境，推翻了规训式教育中教师的权威把控者地位和学生绝对服从的从属地位。注意配合教师的引导和控制，实现学生天性发展和后天引导教育的有效融合，不仅实现了师生双方在教育中的和谐发展，有效地减轻了双方的发展压力；更重要的是在解放了学生的同时，也给了教师进一步创新发展的时间和空间，实现了双方的创造性发展。所以，刀化技艺更是一种卓越的教育智慧和教育才华。教育从来不是师生一方的事，只有在尊重和调动双方的基础上，教育才能顺利有效地实施。刀化技艺就是这样一种基于师生双方发展的教育理念，它既有春风化雨的柔和抚育，也有雷厉风行的干预指导，为我们打开了教育发展的新境界，其价值和意义都值得肯定。我愿和有志于教育发展的同仁们一起，在今后的教育教学中，不断研究，不断实践，为刀化技艺的进一步实践和完善作出更大的贡献。高考语文，该指向何方？要实现高效教学首先要避免含混，就是概念别混沌，比如智力、能力、知识各是一回事。高中语文教学目标，原来侧重知识，现在侧重能力了，因为设了从A-F六个能力级别。这是观念的转变，效率的转变，避免了教学和社会实用疏离和高分低能现象。但是这六个目标是否都属于能力，是否存在概念混界？高中语文教学到底该干什么？什么是能力呢？凡是胜任、擅长某专项任务、目标的水平都属于能力，它常常跟生产技术相关。比如能说、能写、能唱、能画、能跑、能跳、能踢、能计算、能组织、能概括、能阅读、能潜水、能侦查等都是能力，人类能派生多少专项任务就会有多少能力。这些能力除了有大小之分，还有功能之分，比如有生产、研究、学习、娱乐、生活等。从施发器官看有兼用脑、手、脚、口器官的，有靠大脑独立完成的，比如概括力、推理力、想象力等。什么是智力呢？大脑神经运动的方式叫智力。人的有意识行为方式不同是因为思维方式不同，每一种思维方式就是一种智力。据笔者研究，常见思维方式有36种。概括、推理、想象、假设、置疑、统摄各是一种思维方式，人的智力各有优势，有的善概括，如所有科学家、作家；有的善推理，如侦探家；有的善想象，如画家、文学家等。运用某种思维的水平叫能力，比如“概括”是智力，“概括力”是能力。但是2011年考纲在“考核目标与要求”中说：“高考语文要求考查考生识记、理解、分析综合、鉴赏评价、表达应用和探究六种能力，这六种能力表现为六个层级”。其中前三种是智力，不是能力，后三种才是能力，分析和综合是两种智力，这说明他们在概念上糊涂混界。在高考题实际设计上，虽然概念不严谨，但除了能力题型，侧重考智力的题型也屡见不鲜，须引起重视。启示：1．考查概括的达100%，甚至一套题里有多题标明考概括。2．考理解和推理的题也很多。3．很多省的考题设计目的不明确。4．没能充分理解六级能力概念的内涵。5．考能力、智力将是趋向，而且概念指向越来越具体明确。通过现时语文高考题设计，如何预测整个高考及整个教育的取向呢？首先，思维方式决定行为方式，没有卓越的思维一定没有卓越的行动。一个民族落后一定是族群集体坠入低端思维流。要振兴民族、国家，必须从整饬思维入手，从教育入手建设强大智力场。其次，素质教育仍算是伟大的设想，但在概念模糊中永远无法实践，只有对智力、能力、人格、知识概念及属概念明确，才可能因材施教地设计素质结构。宇宙万物都在运动，运动就需要动力，比如核动力、磁动力、气动力等，人的动力源是智力。只有智力才可能战胜困难，力挽狂澜。有人参加了英国剑桥、牛津大学招生面试后认为很多提问奇怪新颖，学校方面的解释是不考知识，考思维方式，因为相应的思维方式决定学生是否有创造力。“要学会思维”，作为新理念，越来越像海潮冲击着人们的生活、工作、学习、研究。很多习题明确标着要用哪种思维做。今年两会期间有委员提供了一道幼儿园考小学数学题，为什么很多成人不会做？因为不具备相应的思维！为什么有人不能创造？总犯错？都是思维惹的祸！学习、研究、生产、生活中，困难会连绵不断，善于调节思维，才会克服困难。不论学历多高，历来不是知识最多最有创造力。也不是某些俗人认为聪明，就可得诺贝尔奖，会用脑决定一切。用脑，是一门科学，是一门技术。真正的强者，要从理性上构建合理的能力、智力结构。高中语文教学以及教育事业，既要重视能力趋向，也要重视智力趋向。肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查1肿瘤的循证筛查肿瘤的循证筛查2中国人的死因TheNEWENGLANDJOURNALOfMEDICINESPECIALARTICLEMajorcausesofdeathamongMenandWomeninChinaJiangHe,M.D.,Ph.D,DongfengGu,M.D.,XiguiWu,MDKristiReynolds,Ph.D,M.P.H,XiufangDuan,M.D.,ChonghuaYao,MDJialiangWang,M.D.,Chung.ShiuanChen,M.S.,JingChen,MDRachelP.Wildman,Ph.D,M.P.H,Michael).Klag,M.D.,M.P.HandPaulKWhelton,MD中国人的死因35348505朝33633136300118.9720144313471254120310751064图22010年主要医学期刊影响因子柱状图ED三53484死因死亡率百分比排名每10万年总体1345100%心脏疾病296225%恶性肿瘤29322.3%脑血管疾病277213%肺炎及流感443.2死因5Diseasesoftheheart2869CerebrovasculardiseasesMalignantneoplasms7841Pneumoniaandinfluenza224Infectiousdiseases125.0Malignantneoplasms2659Cerebrovasculardiseases171.5Diseasesoftheheart1591AccidentsB32.9口Age65yrfectiousdiseases32.6口Ae<65yr2004006001400Mortality(per100,000person-yr)Diseasesoftheheart6nantneoplasm12795DiseasesoftheheartCerebrovasculardiseases2561Pneumoniaandinfluenza424Diabetesmellitus25.6Diseasesoftheheart307Malignantneoplasms31Cerebrovasculardiseases3041Infectiousdiseases口UtanAccidents657aRural50300Mortalityper100,000person-yr)nantneoplasm7Diseasesoftheheart3598Cerebrovasculardiseases321.5Malignantneoplasm12956Accidents-340.Pneumoniaandinfluenza399Malignantneoplasms2923Diseasesoftheheart223Cerebrovasculardiseases2153Infectiousdiseases784口NorthernChinaISouthernChinaDiseasesoftheheart8B350□M口Womenbs96.981.265.446.743.729.032.019.119.4154LiverStomachEsophagusColonandrectumMalignantNeoplasmsB9筛查的目的早诊断?早治疗?减少死亡率!延长生存期!筛查的目的10所瘤标志物能否用于第查?◆理想的肿瘤指标特点:100%的肿瘤特异性(良性疾病