腰椎结核护理查房-课件

八病区护理业务查房

1ppt课件1ppt课件病人资料

姓名：袁祖贵床号：10床性别：男年龄：68岁婚姻：已婚民族：汉职业：农民文化程度：小学

住址：重庆市云阳县江口镇

主管医生：杨国强主管护士：赵文秀

诊断：1.腰椎结核伴冷脓肿形成2.双肺继发性结核3.肺部感染4.冠心病

5.慢性胃炎2ppt课件病人资料姓名：袁祖贵床号：10床性3ppt课件3ppt课件病史汇报

既往史：

5年前在当地诊断冠心病，慢性胃炎。入院前3年，患者出现咳嗽，咳白色泡沫痰，腰背部疼痛，腰部出现包块，发红疼痛，在武汉住院诊断：肺结核，腰椎结核，并予以腰部脓肿手术，术后抗结核治疗，患者诉口服利福平后全身皮疹，出院后伤口愈合，症状缓解，术后抗结核治疗6月后，患者自行停药。4ppt课件病史汇报

4ppt课件

入院前4月，患者又出现腰部疼痛，活动后明显加重，伴双下肢麻木，在当地对症治疗，症状无明显缓解，1周前患者自觉腰背部疼痛加重，偶感下肢发麻，双下肢行走无力，在湖南医院住院诊断：腰椎结核伴腰大肌冷脓肿形成，双肺肺部感染。欲求进一步治疗，来我院。病程中患者精神、睡眠尚可，食欲正常，大小便正常。5ppt课件5

现病史：

患者“因咳嗽，腰背部疼痛3年，加重，双下肢麻木4月”门诊于2014年1月9日6:08收入我科。患者平车入院,神志清楚，精神及食欲可，睡眠及大小便正常,入院时：T:36.7P:69次/分R:19

次/分BP:95/68mmHg测随机指血糖6.2mmolL6ppt课件现病史：6ppt课件

查体：脊柱腰椎段轻度后凸畸形，脊柱压痛，脊突叩击痛，腰屈伸及侧弯轻度受限，双下肢肌力减退4级，双下肢麻木不适，活动差，足底及肛周感麻木。患者听力障碍，全身无水肿。7ppt课件查体：脊柱腰椎段轻度后凸畸形，脊柱压痛，脊突叩击痛，腰

入院后医嘱予以二级护理，普食，平卧硬板床，腰部支具固定。护理予以常规入院宣教。8ppt课件8ppt课

于2014-1-107：00遵医嘱加口服抗结核药及保肝药物治疗（利福喷丁胶囊乙胺丁醇胶囊吡嗪酰胺左氧氟沙星肝苏胶囊）已向患者讲解结核药的作用及副作用。9ppt课件9ppt课件

2014-1-11

9:42患者自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。于1-15

22：24患者服用抗结核药物后再次自诉全身皮肤瘙痒，告知医生后，遵医嘱肌注盐酸异丙嗪25mg后皮肤瘙痒缓解。并停用口服药乙胺丁醇胶囊。10ppt课件10ppt课件

于2014-1-27

10：00在局麻腰椎引导下为患者行腰椎冷脓肿穿刺置管引流术，术毕引流管通畅，固定好，可见黄色脓液引流出约50ml并留取标本送检，已向患者行管道宣教。嘱其切勿折叠，压迫，拉扯管道，防止管道扭曲或脱出。患者表示明白。11ppt课件11ppt课件

于2-7患者诉：胃不适，医嘱静脉加抑酸制剂兰索拉唑治疗。于2-15患者复查肝肾功提示转氨酶升高，医嘱停用抗结核药并加静脉保肝药多烯及还原谷胱治疗。于2-17日医嘱加静脉保肝药肝水解肽治疗。经治疗后3-4日复查肝功转氨酶明显较前好转。继续保肝治疗中。12ppt课件12ppt课件

因经过保肝治疗后肝功明显好转，2014-03-06加强保肝治疗的同时加用“盐酸乙胺丁醇及左氧氟沙星”抗结核治疗，于3-12日遵医嘱加异烟肼及利福喷酊治疗，再次向患者行用药宣教。患者3-13至3-14均发热体温高至39℃，遵医嘱对症治疗及物理降温后降至正常。并停结核药异烟肼及利福喷酊。13ppt课件13ppt课件

经过2个多月治疗，现患者神志清楚，精神及食欲可,睡眠及大小便正常，无咳嗽，无发热，无皮肤瘙痒等不适。腰椎脓肿引流管通畅，固定好，可见少许黄色脓性液体引流出，伤口敷料清洁干燥，固定好，每日更换引流袋，定时换药并协助患者每日轴线翻身。14ppt课件14ppt课件辅助检查

2014-1-23:腰部CT及肺部CT提示：双肺结核合并空洞形成，尘肺，胸12-腰3椎体结核伴脓肿形成。

2014-1-24：腰部增强CT及三维CT提示：胸12-腰3椎体结核伴脓肿形成。

2014-1-27：结核分支杆菌阳性，结核涂片：阳性1+15ppt课件辅助检查

2014-1-23:腰部CT及肺部CT16ppt课件16ppt课件治疗用药

静脉抗结核药：0.9%NS250ml+阿米卡星0.4g静脉保肝：5%GS250ml+多烯磷脂酰胆碱465mg

5%GS250ml+肝水解肽1.2g

0.9%NS100ml+还原谷胱肽1.2g

0.9%NS250ml+银杏达莫20ml

口服结核药：乙胺丁醇0.75g1/日异烟肼0.3g1/日左氧氟沙星0.2g2/日丙硫异烟胺0.2g/日口服保肝药：双环醇50mg3/日17ppt课件治疗用药护理诊断1.疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关3.舒适度的改变：与腰痛有关4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关5.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关6.体温升高：与结核药物过敏有关18ppt课件护理诊断18ppt课件7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关8.焦虑：与疾病发作，病程长，长期卧床，听力障碍，知识缺乏有关9.知识缺乏：与信息来源不足有关10.压疮的危险：与长期卧床及肢体活动障碍有关11.潜在并发症：截瘫急性心肌梗死

19ppt课件7.有感染的风险：与腰椎脓肿引流管有关19ppt课件护理措施

1.疼痛：密切观察生命体征及病情变化，局部制动，卧硬板床休息，减少活动，腰背部疼痛时给予止痛药并予以心理护理，分散患者注意力。20ppt课件护理措施20ppt课件2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。应常吃以下食物：高蛋白高维生素高膳食纤维和水21ppt课件2.营养失调：嘱病人生活要有规律。腰椎结核患者多有食高蛋白

结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，应增加高蛋白食物的摄入量。（一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品占蛋白质总摄入量的50%以上）患者应多食脱脂牛奶，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。22ppt课件高蛋白22ppt课件高维生素

结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜和水果是摄取维生素的主要来源。23ppt课件高维生素23ppt课件高膳食纤维和水

足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。24ppt课件高膳食纤维和水24ppt课件忌刺激性食物及辛辣燥热生痰之食物。忌饮酒,浓茶咖啡及不新鲜的食物（宿食）。25ppt课件忌刺激性食物及辛辣燥热生痰之食物。忌饮酒,浓茶咖啡及不新鲜的

3.舒适度的改变：保持床单清洁、平整、干燥，避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身，按摩受压部位皮肤，如已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，减少局部的摩擦，保持伤口清洁干燥。26ppt课件26ppt课件

4.活动无耐力：保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。将生活物品放置于易取处，协助卧床患者洗漱、进食，排泄及个人卫生等。

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5.躯体移动障碍：遵医嘱腰部肢具固定，嘱病人卧床休息，尽量减少移动。减少能量消耗，移动患者躯体时，动作稳、准、轻以免加重肢体损伤。

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6.体温升高：（1）保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-60%.

（2）根据病情选择温水擦浴的物理降温方法。降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。(3)鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，(4)密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并记录，观察热型，协助诊断。(5)出汗后及时更换衣服并注意保暖。(6)卧床休息，限制活动量。(7)指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。29ppt课件6.体温升高：（1）保持病室内空气新鲜，每日通风2次，7.有感染的风险：为病人做好引流管的护理：(1).保持引流管通畅(2).做好引流管的固定(3).观察引流液的颜色及性质(4).保持无菌密闭。30ppt课件7.有感染的风险：为病人做好引流管的护理：(1).保

8.焦虑：了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈（利用手势或文字与病人交流）嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。采取抚触减少其恐惧感，多微笑拉近距离。提供病人想知道的信息。指导病人使用放松技术，分散注意力，如看书、看报等，以最佳的心理状态接受治疗。31ppt课件31ppt课件

9.知识缺乏：向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。32ppt课件32ppt课件

10.压疮：预防压疮必须做到六勤：勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换

1.避免局部组织长期受压，增加翻身次数。

2.避免摩擦力和剪切力避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。

3.保护病人的皮肤，按摩以改善局部血液循环

4.鼓励病人床上活动

33ppt课件10.压疮：预防压疮必须做到六勤：勤观察勤翻身

11.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍、植物神经功能紊乱（表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手分别触摸正常椎体和病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉）即为脊柱结核截瘫前的前兆。

急性心肌梗死:一般护理：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。病情观察：①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。②密切监测生命体征及心电图变化。③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。34ppt课件34ppt课件护理目标1.病人呼吸道通畅2.病人体液维持平衡3.病人无压疮的发生4.病人无并发症的发生5.病人疼痛消失或缓解35ppt课件护理目标1.病人呼吸道通畅35ppt课件6.病人能有效的咳嗽、咳痰7.病变部位逐渐恢复8.病人营养得到改善9.病人无发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理10.病人了解相关疾病知识对生活充满信心。36ppt课件6.病人能有效的咳嗽、咳痰36ppt课件健康教育37ppt课件健康教育37ppt课件骨结核是一种慢性消耗性疾病，病人在患病期间往往有较重的心理负担，所以家属要给予他们更多的关心和照顾，在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点：

1.要督促病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和不规则治疗产生的耐药性。要