心脏手术后房颤复律与窦律维持课件

心脏手术后房颤复律与窦律维持心脏手术后房颤复律与窦律维持心脏手术后房颤复律与窦律维持心脏手术后房颤的复律与窦律维持第二军医大学长海医院胸心外科李莉Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房务颤(AF)P波逍失代之以大小、形间距完全不均的房颤波频率350~600次/minQRS间隔绝对不等,心室率决定于房室传QRS波形态多正常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中阶段是学生学习的重要阶段，该阶段教学不仅需要老师有极强的专业知识，对于其解决问题的各项能力也提出了更高的要求，尤其是教学二次函数这种比较抽象的内容，对老师的要求更高。信息化时代的今天，传统的教学模式已经很难满足现代教学的需求，为了使课堂教学的效果得到增强，我们将几何画板的应用全面融入课堂教学中。一、初中二次函数教学（一）教学内容函数是初中教学中的重点内容，直观地表达了自变量（x）和因变量（y）之间的动态关系，使代数知识与几何内容进行了完美的结合。二次函数是该部分教学的难点，对学生综合考虑问题的能力是一个巨大的考验，对于老师的教学也提出了更高的要求。在教育教学中，我们将该部分知识划分为三步进行，第一步是将该部分知识点融入学生生活中，利用现实的生活案例将二次函数引出来，使学生对二次函数有一个完整的认识。第二步教学是对二次函数的图像及其性质特征进行研究，使学生深刻认识到其图像与性质的联系，研究各个条件量发生变化时图像的变化趋势。第三步教学是对二次函数的现实应用，对学生思考问题、解决问题的能力进行加强。（二）教学特点通常情况下，在二次函数中，自变量和因变量的基本关系需要用y=ax?+bx+c（a≠0）表示，a、b、c是未知数的系数，通常情况下为常数，其中a确定了函数图形的开口，如果其值为负数，图形开口向下；如果为正，则开口向上，该值绝对值越大，图像开口越小。c决定了其图像和纵轴截距的值，同时，二次函数的表示方法还有顶点式和交点式两种方法，分别为y=a（x-h）?+k和y=a（x-x2）（x-x2），其中a均不等于零。将函数和图像进行联合，解决现实生活中存在的问题是该部分学习的最终目的。（三）教学特征分析在二次函数教学中，其教学重心为通过实验探究不同二次函数与其图形之间的联系，可以实现学生对图像和函数的迅速转换。为了使教学目标可以更好地实现，教师需要注意课堂形式，实现课堂的灵活性，使学生能够举一反三。首先要将二次函数融入学生实际生活中，从实际出发，创设一个适合教学的情境，增强学生的学习兴趣，二次函数的研究是一个动态的过程，学生必须能够掌握动态环境中各图像的性质，所以其教学过程必须建立在动态情境的基础上。在教学中使用动态情境，不仅可以增强学生对二次函数和图像之间的联系和理解，也可以在一定程度上提升学生的学习兴趣。其次，对于二次函数的教学，一定要增强学生自主学习的能力，全面挖掘学生发现问题、解决问题的能力，将学生作为课堂主体，由学生自己展开研究，总结经验，不但可以增强学生对二次函数的认识，而且可以使学生发现问题、分析问题以及解决问题的能力得到进一步增强。二、几何画板在初中二次函数教学中的优势（一）操作简单，对技术性要求不高与其他教学工具相比，几何画板的操作存在着极大的简便性，在教学中，教师只需要使用几个按钮就可以完成相应的操作，不需要进行编程学习。同时，几何画板可以使画图过程更加方便，打破了传统教学中粉笔画图的局限性，也节省了教师的时间，提升了课堂的教学效率[1]。（二）表现方式更加直观使用几何画板进行二次函数的教学，可以使学生更加直观地认识到二次函数的各项特点，使教学效果得到明显的提升。例如，在教学中，教师可以让学生对学习内容进一步把握，更好地理解二次函数的特点等，让学生自己动手，借助几何画板进行学习，直观地看出变化趋势，充分学习函数知识。（三）精确化和动态化采用几何画板可以使图像更加形象，使各项数据更加精确，实现数据变化的动态性，使学生的总结过程更加直观，使传统教学中运动趋势的“不可见”现象得到弥补[2]。初中是学生学习的重要阶段，在初中阶段的学习中，学生的学习更加具有综合性，尤其是抽象性较强的数学学科。初中阶段，该学科体现了更多的?C合性和发散性，对于学生的学习以及教师的教学都提出了更高的要求，二次函数是初中数学的重点内容，也是难点内容，该部分教学对于学生的抽象思维能力更是一个挑战。几何画板，用更直观的方式将课堂内容展现出来，可以使学生对该部分的内容有更直观的认识，对传统教学中的各项问题进行弥补和改善，同时，几何画板的使用不需要专业的编程知识，只需要进行简单的操作就可以实现课堂效果，节省了教师的画图时间，在一定程度上减轻了教师的教学压力，也使课堂取得更好的效果。随着近代启蒙运动的肇始，追求个体自由的“引擎”便被发动。受卢梭及其思想支配下的法国大革命以及德国古典哲学的影响，青年马克思对自由的崇拜近乎痴狂，其博士论文《德谟克利特的自然哲学和伊壁鸠鲁的自然哲学的差别》就是一部“自由哲学的宣言”。禀承这种自由之精神，初涉世事的马克思对普鲁士专制制度进行了激烈的批判，以期唤醒人们对自由向往的自尊心。但是，当现实的物质利益问题使得关于这种“消极自由”的思想出丑时，青年马克思敏锐地窥见到它的实现所赖以存在的私有制基础，于是，对这种“消极自由”进行政治经济学批判，以激起无产阶级反对这种“消极自由”的阶级意识，实现无产阶级和劳动人民自身的解放，就成为马克思人权思想的重中之重。由此观之，马克思的人权思想实质上是人权教育思想。一、马克思人权教育思想的缘起人权作为当今世界最引人注目的政治词藻，最初是由被恩格斯誉为“封建的中世纪的终结和现代资本主义纪元的开端”[1]269的标志人物——意大利诗人但丁·阿里盖利（1265—1321）在《论世界帝国》中首次提出的。[2]后经17、18世纪欧洲代表新兴资产阶级利益的启蒙思想家反对神权和封建等级特权过程得到广泛使用。美国学者卡尔·贝克尔在论及启蒙运动时指出：“启蒙运动的宗教，其根本信条可以这样表述：（1）人并不是天生就腐化了的；（2）人生的目的就是生命本身，是在大地上的美好生活而不是死后的赐福生活；（3）人惟有受到理性和经验的光明所引导，才能够完善大地上的美好生活；（4）大地上美好生活的首要条件就是从愚昧和迷信的枷锁之下解放人们的心灵，从既定的社会权威的专横压迫之下，解放他们的人身。”[3]康德认为，把人们从愚昧和迷信的枷锁之下解放出来，使之获得自由的心灵，并过上美好生活的根本途径就在于“实践教育”。“实践教育”即“道德教育”，“是指那种把人塑造成生活中的自由行动者的教育（‘实践性的’指教育中所有关于自由的东西）。这是一种导向人格性的教育，是自由行动者的教育，这样的自由行动者能够自立，并构成社会的一个有机组成部分，而又意识到其自身的内在价值。”[4]自由行动者自身的内在价值就是意志自由，而实践教育最大的问题就是指导人如何去良好地运用其自由并尊重他人的自由以期达到社会和谐。那么，人在实践教育领域内怎样行动呢？康德指出：“你的行动，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何时候都同样看作是目的，永远不能看作是手段。”[5]在他看来，“人是目的”的道德教育就是要求尊重人的自由意志——权利，不能处心积虑地践踏别人的权利，把别人的人格看作为我所用的工具。这样，在经历了启蒙运动的理性之光的照射之后，在人的世界里，“迷信、非正义、特权和压迫，必将为永恒的真理、为永恒的正义、为基于自然的平等和不可剥夺的人权所取代。”[6]然而，启蒙思想家所宣扬的“天赋人权”，在经历了1789年法国大革命的“洗礼”之后，黑格尔便窥见到其中蕴藏的弊病，即对“绝对自由”的追求存在着变成“绝对恐怖”的危险性，在造成国家威信扫地的同时，也使得个体的自由丧失殆尽。黑格尔明确反对启蒙思想家的“自然法”理论，主张自由要靠后天的教育才能实现。“‘自由’如果当作原始的和天然的‘观念’，并不存在。相反地，‘自由’要靠知识和意志无穷的训练，才可以找出和获得。”[7]38但是，在黑格尔看来，教育不能看成是实现私人生活上的需要的满足、享受、舒适等自然目的的手段，相反，教育应看成是人从自然情欲的需要中解放出来以及达到更高解放的工作。而“正是通过这种教育工作，主观意志才在它自身中获得客观性，只有在这种客观性中它才有价值和能力成为理念的现实性。”[7]203可见，黑格尔自由教育的归宿是使人达到主观意志与客观性的统一。那么，何为客观性？黑格尔指出：“在国家里，‘自由’获得了客观性，而且生活在这种客观性的享受之中。因为‘法律’是‘精神’的客观性，乃是精神真正的意志。只有服从法律，意志才有自由。”[7]36因此，黑格尔强调，为了反对单个人意志的原则，必须教育人们，使之在理性国家内过着一种伦理生活，而作为个体的主观意志与作为国家的客观意志的统一就是伦理生活，而个人的主观自由的权利，只有在个人成为具有良好法律的国家的公民，过一种国家伦理生活的时候才能得到实现。在《法哲学原理》中，黑格尔借用毕达哥拉斯学派的话回答了一个父亲的提出的“要在伦理上教育儿子，用什么方法最好”的提问，即“使他成为一个具有良好法律的国家的公民”。[8]所以，在黑格尔那里，教育本质上是国家围绕着个体与共同体的和谐共生这一伦理生活所进行的对个体的人权教育。黑格尔的人权教育思想对青年马克思有着深刻的影响。对此，青年马克思针对德国《科伦日报》第179号社论认为国家作为法的组织与真正的教育机关，其“整个公共教育”是以基督教为基础的说法，曾有过神似于黑格尔的论述：“实际上，国家的真正的‘公共教育’就在于国家的合乎理性的公共的存在。国家本身教育自己成员的办法是：使他们成为国家的成员，把个人的目的变成普遍的目的，把粗野的本能变成合乎道德的意向，把天然的独立性变成精神的自由；使个人以整体的生活为乐事，整体则以个人的信念为乐事”，一句话，“把国家看作是相互教育的自由人的联合体。”[9]当然，二者之间有着质的不同。黑格尔的人权教育观是以承认人权的私人财产权为基础的，而马克思的人权教育观则是站在公有制的基础上，在承认人的政治自由权利的同时，反对以私有制为基础的资本对劳动占有与剥夺这一特殊的、但又不平等的人权，强调个体只有在自由人的联合体中才能得到自由而全面的发展。心脏手术后房颤复律与窦律维持心脏手术后房颤复律与窦律维持心脏1心脏手术后房颤的复律与窦律维持第二军医大学长海医院胸心外科李莉Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心脏手术后房颤的复律2房务颤(AF)P波逍失代之以大小、形间距完全不均的房颤波频率350~600次/minQRS间隔绝对不等,心室率决定于房室传QRS波形态多正常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房3V5Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLV54房扑(AFL1典型AFL,为右房内逆钟向折返环引(1)房率250-350次/分,通常房率在300次表现21房室传导阻室率为150(2心电图上表现有规则锯齿状avF扑动扑动疲查无联F波直立Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房扑(AFL5VREvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLVR6房扑(AFL不典型AFL,为右房内顺钟向折返环引起1)房率>300次/分,房室传导不规则,在房室结可表现二个水平阻滯,高位房室结呈21,低位房室结呈3:2阻滞(2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,V1导联倒置(3)AFL也可发生于心房手术后或其他的功能阻滞区其阻滞区也可不固定或带有多个折返环,使F浪波形、频率不规则。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房扑(AFL7RySEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLR8房速1房速(AT可由房内折返,房异位自律性增加,房触发活性引起2P波有别于窦性P波,P-P闻有等电位线,房率>160次3AT异位起源常见于肺静脉入口较冠状Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房速9LMEAaVR真人具人人人AEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLLMEA10ArrhythmiaasprincipaldiagnosisPSY18%AtrialfibrillationUnspecifieaccountsfor1/3ofallpatientdischargeswitharrhythmiaas34%rincipalAtriaFibrillationdiagnosisConductionDisease30SCD10%VTDatasource:BailyDJAmCollCardiol.1992;19(3):41AEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLArrhythmiaasprincipaldiagno11心脏手术后房颤复律与窦律维持课件12心脏手术后房颤复律与窦律维持课件13心脏手术后房颤复律与窦律维持课件14心脏手术后房颤复律与窦律维持课件15心脏手术后房颤复律与窦律维持课件16心脏手术后房颤复律与窦律维持课件17心脏手术后房颤复律与窦律维持课件18心脏手术后房颤复律与窦律维持课件19心脏手术后房颤复律与窦律维持课件20心脏手术后房颤复律与窦律维持课件21心脏手术后房颤复律与窦律维持课件22心脏手术后房颤复律与窦律维持课件23心脏手术后房颤复律与窦律维持课件24心脏手术后房颤复律与窦律维持课件25心脏手术后房颤复律与窦律维持课件26心脏手术后房颤复律与窦律维持课件27心脏手术后房颤复律与窦律维持课件28心脏手术后房颤复律与窦律维持课件29心脏手术后房颤复律与窦律维持课件30心脏手术后房颤复律与窦律维持课件31心脏手术后房颤复律与窦律维持课件32心脏手术后房颤复律与窦律维持课件33心脏手术后房颤复律与窦律维持课件34心脏手术后房颤复律与窦律维持课件35