婴幼儿过敏诊断治疗预防课件

婴幼儿过敏的诊治和预防婴幼儿过敏的诊治和预防1目录什么是过敏和食物过敏过敏的原因过敏发生的机制牛奶蛋白过敏的症状和危害牛奶蛋白过敏的诊断和治疗过敏的预防2目录什么是过敏和食物过敏2过敏–困扰全球儿童的健康问题

目前，曾患过敏性疾病的儿童约占1/4食物过敏发生率：欧美调查显示：6~8%儿童，生后1岁为发病高峰中国和发达国家一样也呈快速上升趋势过敏–困扰全球儿童的健康问题目前，曾患过敏性疾病的儿童3◆过敏是人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害的物质出现的过度反应◆食物过敏是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫系统异常反应什么是过敏和食物过敏过敏和食物过敏4什么是过敏和食物过敏过敏和食物过敏4食物非毒性反应食物不良反应食物中毒食物过敏食物不耐受IgE介导非IgE介导食物非毒性反应食物不良反应食物中毒食物过敏食物不耐受IgE介5牛奶蛋白过敏

（cow’s-milkproteinallergy，CMPA）牛奶蛋白是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因1岁内是CMPA的高峰年龄，约占1岁以内婴儿的2-3%，6岁后下降到1%以下少数纯母乳喂养儿也会因母亲摄入奶制品引发CMPA，发生率约0.5%牛奶蛋白过敏

（cow’s-milkproteinal6什么是致敏与过敏食物等过敏原第一次进入致敏无症状食物等过敏原人体人体再次进入过敏出现症状什么是致敏与过敏食物等过敏原第一次进入致敏食物等过敏原人体人7过敏反应致敏耐受症状的严重程度存在特异性IgE不一定患过敏性疾病过敏反应致敏耐受症存在特异性IgE不一定患过敏性疾病8湿疹是过敏的唯一表现吗?湿疹是过敏最常见最早出现的表现，但不是唯一表现过敏可以从单一器官

多器官损害湿疹是过敏的唯一表现吗?湿疹是过敏最常见最早出现的表现，但不9过敏性疾病有随年龄而加重的趋势过敏历程：早期以皮肤、胃肠道为表现的过敏现象，发展到上呼吸道、乃至下呼吸道的三部曲式的演变不及时预防和治疗CMPA，随时间积累，可终身健康研究显示：早期发生食物过敏或特应性皮炎（湿疹）的儿童中，30~80%会在将来发生过敏性哮喘或鼻炎等特应性皮炎(湿疹)过敏性疾病有随年龄而加重的趋势过敏历程：早期以皮肤、胃肠道为10过敏历程11过敏历程11IgE白细胞介素4（IL-4）白细胞介素5(IL-5)TB牛奶过敏原抗原提呈细胞(APC)诱导嗜酸性粒细胞分化诱导细胞毒T细胞(CTL)生成刺激产生IgE的B细胞的增殖和分化IgE介导（急性发作为特点）非IgE介导（细胞介导）（迟发或慢性发作为特点）组织细胞：皮肤、消化道、呼吸道等APC=抗原提呈细胞Th2=T辅助细胞-2B=B淋巴细胞TCR=T细胞抗原受体IL-4=白细胞介素-4过敏发生的病理生理机制12IgE白细胞介素4（IL-4）白细胞介素5TB牛奶过敏原抗原导致过敏的原因过敏源——时相性——食物食物是婴儿期最主要的致敏原交叉过敏导致过敏的原因过敏源——时相性——食物13婴幼儿容易出现过敏的原因遗传因素免疫系统状况宫内致敏肠道屏障功能不成熟口服免疫发育障碍肠道正常菌群尚未建立或失调婴幼儿容易出现过敏的原因遗传因素14过敏的原因过敏的原因15环境因素环境因素16遗传因素遗传因素17过敏原因-早期暴露早期暴露初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应---渗漏现象过敏原因-早期暴露早期暴露初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容18免疫状况19免疫状况19成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡Th0微生物异性蛋白Th2Th1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡Th0微生物异性蛋白Th20过敏性疾病T辅助细胞免疫应答过敏性疾病T辅助细胞免疫应答21影响过敏的相关因素影响过敏的相关因素22主要的食物致敏原牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小麦主要的食物致敏原牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小23牛奶蛋白过敏24牛奶蛋白过敏24牛奶蛋白过敏与婴儿湿疹25牛奶蛋白过敏与婴儿湿疹25食物过敏症状26食物过敏症状26食物过敏症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒27食物过敏症状急性过敏综合征!喘息湿疹腹泻口腔过敏综合征27牛奶蛋白过敏的诊断28牛奶蛋白过敏的诊断28食物回避29食物回避29牛奶蛋白过敏的治疗30牛奶蛋白过敏的治疗30牛奶蛋白过敏治疗的误区31牛奶蛋白过敏治疗的误区31完整牛奶蛋白大分子部分水解蛋白（pHF）小分子肽段深度水解蛋白（eHF）短肽\氨基酸氨基酸(AAF)热处理酶水解高低

无降低蛋白致敏性的理化过程致敏性32完整牛奶蛋白部分水解蛋白深度水解蛋白（eHF）氨基酸(AAF营养治疗方案33营养治疗方案33CMPA的药物治疗一般不适用激素药物治疗：严重过敏反应者皮肤科用药…严重症状处理（如休克）34CMPA的药物治疗一般不适用激素34严重过敏反应低剂量的肾上腺素自动注射器–150mg(0.15mg)儿童10-20kg肾上腺素自动注射器–300mg(0.3mg)儿童>20kg和成人肌内应用肾上腺素1:1,000 – 1mg/ml – 0.01ml/kg/dose1:10,000 – 0.1mg/ml – 0.1ml/kg/dose

严重过敏反应低剂量的肾上腺素自动注射器–150mg(0.1535过敏的治疗——结论过敏治疗应能获得Th１／Ｔｈ２之间的新平衡现有治疗标准治疗重在控制过敏相关的症状过敏原特异性治疗应用范围较窄新的分子水平治疗还处于动物实验／研究阶段食物治疗的前景可观，主要对象为婴幼儿现有治疗效果尚不肯定，推广价值不够充分能否及早采用预防过敏方法过敏的治疗——结论过敏治疗应能获得Th１／Ｔｈ２之间的新平衡36过敏预防预防过敏出现并除去引发过敏进程的致敏因素（一级）预防多种致敏因素侵袭

临床症状出现后，延缓过敏进程和减轻严重程度，并积极治疗急性过敏症

（三级）预防过敏多器官损伤临床症状出现之前及早认识过敏（二级）过敏预防预防过敏出现并除去引发过敏进程的致敏因素（一级）预防37三级预防过敏症状已经出现了——亡羊补牢，缓解症状

-进行职业咨询：考虑过敏原和刺激物的潜在危险-家中常备雾化吸入器等治疗设备-家中备有紧急缓解症状的药物-心理医生定时解决心理问题-专业医生定时的生活指导（运动、食物）三级预防过敏症状已经出现了——亡羊补牢，缓解症状38二级预防

过敏开始出现苗头，但还未出现具体症状需要小心并保持良好的生活方式！

-通过筛选性检查确定机体致敏状况-不仅积极减轻症状，而且还要中断过敏进程

回避屋尘、螨虫，去除地毯，经常室外暴晒被褥，清洁床单、衣物-药物治疗-免疫治疗二级预防过敏开始出现苗头，但还未出现具体症状39一级预防-消除暴露1.食物回避

2.母乳喂养纯母乳喂养和（或）部分水解蛋白配方粉超过4-6个月母亲于分娩前2-4周服用益生菌（双歧杆菌或乳酸杆菌）3.减少空气中过敏原的暴露-宠物毛屑、屋尘、螨虫、霉菌4.减少空气污染室内：吸烟、化学制剂室外：交通废气5.避免皮肤和气道刺激物6.避免促进疾病因素：物、化、生及心理

一级预防-消除暴露1.食物回避40一级预防-有意暴露

口服耐受（oraltolerance）部分水解蛋白配方粉益生菌（双歧杆菌或乳酸杆菌）其他

一级预防-有意暴露口服耐受（oraltoleranc41出生时新生儿胃肠和免疫状况肠腔内无菌肠壁结构松弛——渗透性高对病原菌的获得免疫尚未建立T-辅助细胞分化出现歪斜现象—Th2优势明显

部分水解蛋白与益生菌共同启动口服耐受（防御策略）建立肠道正常菌群促进婴幼儿免疫系统发育（主动进攻策略）出生时新生儿胃肠和免疫状况肠腔内无菌42口服耐受定义：通过特殊食物对肠粘膜的刺激，获得人体免疫系统对抗原的无反应性是人体黏膜免疫系统的重要特征口服耐受定义：通过特殊食物对肠粘膜的刺激，获得人体免疫系统43口服免疫耐受取决于-抗原的特性/结构-抗原的剂量-宿主的年龄-微生态环境口服免疫耐受取决于-抗原的特性/结构44婴幼儿过敏诊断治疗预防课件45达到口服耐受的食物要求蛋白–过敏原–耐受原（母乳、部分水解蛋白）脂质–免疫调节剂益生菌–免疫调节剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）碳水化合物–促进肠道正常菌群建立（益生元）其他：维生素、微量元素等益菌营养素

达到口服耐受的食物要求蛋白–过敏原–耐受原（母乳、