胸部CT诊断(大量实例CT片)课件

胸部CT诊断第一节胸部CT检查一、胸部CT扫描方法（一）普通扫描（平扫plainCTscan）胸部CT诊断1胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件2胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件3胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件4（二）增强扫描（contrastenhancement,CE）1.注药方法团注法（bolusinjection）静滴法2.扫描程序静态CT扫描动态CT扫描（dynamicCTscan）（二）增强扫描5胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件6

（三）特殊扫描1.薄层扫描2.高分辨率CT扫描（HighresolutionCT,HRCT）3.CT血管造影（CTangiography,CTA）4.心电门控扫描（三）特殊扫描7胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件8胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件9胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件10胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件11胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件12胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件13二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值1.肺部小病灶与早期病变2.咯血查因3.肺不张、肺实变4.肺肿瘤分期5.肺弥漫性病变6.肺气肿的诊断及功能评价7.肺血管性病变8.胸水查因二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度14（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）1.运动伪影2.部分容积效应3.层厚与层间距4.大量胸水5.一病多像,一像多病（二）影响CT检出与诊断的因素15胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件16胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件17胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件18三、胸部正常CT解剖（一）窗技术1.纵隔窗:窗位30－60Hu,窗宽300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）三、胸部正常CT解剖19胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件20胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件21胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件22胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件23胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件24胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件25胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件26胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件27胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件28胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件29胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件30胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件31胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件32胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件33胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件34胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件35胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件36胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件37胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件38胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件39胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件40胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件41胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件42胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件43胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件44胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件45胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件46胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件47胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件48胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件49胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件50第二节肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病

1.肺隔离症（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。第二节肺部疾病的CT诊断51CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。CT表现：52胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件53胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件54胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件55胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件562.支气管囊肿（bronchogeniccyst）

为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于气管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁可强化。2.支气管囊肿（bronchogeniccyst）57胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件58胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件59胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件60胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件61胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件62胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件63胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件64胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件65胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件66二、支气管扩张症（bronchiectasis）

病因：先天性或后天性病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。二、支气管扩张症（bronchiectasis）67CT表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象。CT表现：病变支气管壁增厚，管腔68胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件69胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件70胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件71胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件72胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件73胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件74胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件75胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件76胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件77胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件78胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件79三、肺感染性病变

1.支气管肺炎

支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。

CT表现：两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。三、肺感染性病变80胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件81胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件82胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件83胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件84胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件85胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件862.大叶性肺炎

大叶性肺炎（lobarpneumonia），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。

病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。

红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。

灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。

消散期，渗出液溶解、吸收。2.大叶性肺炎87CT表现：

渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。CT表现：88胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件89胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件90胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件913.肺脓肿肺脓肿（lungabscess），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。3.肺脓肿92CT表现：

急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞CT表现：93胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件94胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件95胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件96胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件97胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件984.肺结核

肺结核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。4.肺结核99CT表现：Ⅰ型：原发性肺结核（primarytuberculosis）纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。CT表现：100胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件101胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件102胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件103胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件104胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件105Ⅱ型：血行播散型肺结核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的1－2mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。Ⅱ型：血行播散型肺结核106胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件107胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件108胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件109胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件110胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件111胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件112Ⅲ型：继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚。Ⅲ型：继发性肺结核113胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件114胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件115胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件116胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件117caseouspneumonia:

大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞,下肺野可见支气管播散灶。tuberculoma:类圆形结节，可呈浅分叶，边缘清晰，直径2－4cm，内可有坏死，结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。caseouspneumonia:118胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件119胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件120胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件121胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件122胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件123胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件124胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件125胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件126Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）

可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）127胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件128胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件129胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件130胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件131胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件132肺癌原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气管肺泡癌。肺癌133CT表现:（1）中心型肺癌：肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移及血行转移纵隔侵犯CT表现:134胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件135胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件136胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件137胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件138胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件139左上肺非特异性炎症左上肺非特异性炎症140（2）周围型肺癌

肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。转移征象（2）周围型肺癌141胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件142胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件143胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件144胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件145胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件146胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件147胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件148胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件149胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件150胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件151胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件152胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件153（3）细支气管肺泡癌结节型：同周围型肺癌弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变，常合并腺泡结节。（3）细支气管肺泡癌154胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件155胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件156胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件157胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件158胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件159胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件160胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件161胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件162（4）几种特殊类型的肺癌：

肺上沟癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）纵隔型肺癌肺炎型肺癌重复癌（4）几种特殊类型的肺癌：163胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件164胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件165胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件166胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件167胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件168胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件169胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件170胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件171胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件172胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件173胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件174胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件175第三节纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化明显。第三节纵隔疾病的CT诊断176胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件177胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件178二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14岁厚度＜22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内<1.8，1－6岁<1.2，6－14岁<0.9。二、胸腺增生与胸腺瘤179胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件180胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件181（二）胸腺增生（thymichyperplasia）弥漫性增生结节状增生（二）胸腺增生182胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件183胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件184胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件185（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型和混合型。CT表现：分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，边界清晰密度较均匀，可有囊变和钙化，增强扫描明显强化。侵袭性者弥漫浸润于大血管间，心包和胸腔积液。鉴别诊断：胸腺增生与胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤（三）胸腺瘤（thymoma）186胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件187胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件188胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件189胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件190胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件191三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现：前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。三、畸胎瘤（teratoma）192胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件193胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件194四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表现:纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：①淋巴结结核②结节病③胸腺瘤④转移瘤四、淋巴瘤（lymphoma）195胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件196胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件197胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件198胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt课件199胸部CT诊断(大量实例CT片)ppt