基本检查法和一般检查

基本检查法和一般检查第1页，课件共77页，创作于2023年2月2Foreword

前言Don’ttouchthepatientstatefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation.SIRWILLIAMOSLER1849-1919第2页，课件共77页，创作于2023年2月3TakehomemessageThemedicalhistoryandphysicalexaminationisthemostvaluablepartoftheclinicalexaminationinreachingadiagnosis.第3页，课件共77页，创作于2023年2月4PayAttentiontotheFollowings

体格检查注意事项IntroductionYourbehaviorSurroundingsPrivacyPositionSequence介绍行为举止恰当环境合适注意病人的隐私权体检时病人的体位体检的顺序第4页，课件共77页，创作于2023年2月查体顺序卧位患者：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部→上、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。坐位患者：一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。5第5页，课件共77页，创作于2023年2月6第一章基本检查方法

BasicExaminationTechniques视诊inspection

触诊palpation

叩诊percussion

听诊auscultation

嗅诊olfactoryexamination第6页，课件共77页，创作于2023年2月7ToolsofthePhysicalExamStethoscopeBPcuffOtoscopeOphthalmoscopeCanyouthinkofanyothertools?第一章基本检查方法第7页，课件共77页，创作于2023年2月8Inspection视诊:thefirststepinphysicalexaminationTheareastobeinspectedshouldbevisible

充分暴露所视部位Goodlightingisimportant

光照良好

Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage

角度合适Inspectionandthinkingwithknowledge

边视诊边思考第一章基本检查方法第8页，课件共77页，创作于2023年2月9Palpation

触诊Lightpalpation浅部触诊法

Deeppalpation深部触诊法

Deepslippingpalpation滑行触诊法

Bimanualpalpation双手触诊法

Deeppresspalpation深压触诊法

Ballottement冲击触诊法

第一章基本检查方法第9页，课件共77页，创作于2023年2月10LightPalpation

浅部触诊手法第一章基本检查方法第10页，课件共77页，创作于2023年2月11DeepPalpation

深部触诊手法第一章基本检查方法第11页，课件共77页，创作于2023年2月12BimanualPalpation

双手触诊手法第一章基本检查方法第12页，课件共77页，创作于2023年2月触诊注意事项1.手法轻柔2.从无病部位到有病部位3.观察病人表情4.边检查边思考13第一章基本检查方法第13页，课件共77页，创作于2023年2月14Percussion

叩诊directpercussionindirectpercussion直接叩诊间接叩诊

第一章基本检查方法第14页，课件共77页，创作于2023年2月15IndirectPercussion

间接叩诊Tappingtheinterphalangealjoint.Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.Tappingquickly.叩击左手中指左手中指紧贴皮肤速起速落第一章基本检查方法第15页，课件共77页，创作于2023年2月16PercussionNotes

叩诊音Tympany:gasHyperresonance:increasedgasinlungtissueResonance:lungtissueDullness:gasandtissueFlatness:essentialorganorfluid鼓音:气体过清音:

肺组织含气增多清音:肺组织浊音:气体与组织实音:实质脏器或液体第一章基本检查方法第16页，课件共77页，创作于2023年2月17Auscultation

听诊Directauscultation

直接听诊Indirectauscultation

间接听诊Breathsounds,adventitioussounds

肺呼吸音啰音Heartsounds,murmurs

心音杂音Bowelsound;boweltones;

肠鸣音stethoscope听诊器第一章基本检查方法第17页，课件共77页，创作于2023年2月听诊注意事项1.耳件方向：向前、向下、向内2.胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感3.双侧对比4.全神贯注，边听诊边思考18第一章基本检查方法第18页，课件共77页，创作于2023年2月19OlfactoryExamination

嗅诊FetorhepaticusinliverdiseaseFetidbreathinlungabscessAmmoniacalurineinurinarytractinfectionHalitosisinpoororalanddentalhygieneBadapplesmellindiabeticketoacidosisAlliaceousodorinorganicphosphorusintoxication肝臭:肝病呼出臭味:肺脓肿氨味:泌尿系感染口臭:口腔感染烂苹果味:糖尿病酮症大蒜味:有机磷中毒第一章基本检查方法第19页，课件共77页，创作于2023年2月第二章113页一般检查20第20页，课件共77页，创作于2023年2月第一节全身状态检查Sex性别Age年龄Vitalsigns生命征DevelopmentandHabitus发育与体型Nutritionalstatus营养Consciousness意识Mentalstatus精神状态Toneandvoice语调与语态Facialfeaturesandexpressions面容和表情Position体位Posture姿势Gait步态21第21页，课件共77页，创作于2023年2月一、性别(SEX)判断根据:

生殖器和第二性征的发育情况22第一节全身状态检查第22页，课件共77页，创作于2023年2月二、年龄（AGE）年龄与疾病：发生、预后。判断依据： 皮肤的弹性与光泽肌肉的状态毛发的颜色和分布面与颈部皮肤的皱纹牙齿的状态等为依据。23第一节全身状态检查第23页，课件共77页，创作于2023年2月24

三、生命征VitalSign(T,

P,

R)

TemperatureNormalaxillaryT:

36~37℃Fever:T>37℃Hypothermia:T<35℃PulseFrequency:

60~100/minRhythm:RegularRespirationNormal:16~18/min体温正常(腋窝)体温:

36~37℃发热:T>37℃体温不升:T<35℃脉搏脉率:60~100/min节律:整齐呼吸频率:16~18/min第一节全身状态检查第24页，课件共77页，创作于2023年2月25生命征VitalSign(bloodpressure,

BP)

NormalBP:130~90/85~60mmHgDifferencebetweensystolicanddiastolicBP:30~40mmHgTheBPvariationsbetweenthearms:5~10mmHgThesystolicpressureisnormallyhigherdetectedinthelegthaninthearm:10~40mmHgHypotension:<90/60~50mmHg

正常血压:130~90/85~60mmHg脉压:30~40mmHg上肢相差:5~10mmHg下肢高于上肢:10~40mmHg低血压:<90/60~50mmHg

第一节全身状态检查第25页，课件共77页，创作于2023年2月26Definition&ClassificationofBp

血压水平的定义和分类TypesofBp血压类型IdealBp理想血压NormalBp正常血压Highestvalueinnormal正常高值hypertension1stdegree1级高血压(轻度)

critical亚组:临界高血压

2nddegree2级高血压(中度)3rddegree3级高血压(重度)

onlysystolic单纯收缩期高血压

criticalsystolic

亚组:临界收缩期高血压Systolicanddiastolicpressure收缩压舒张压(mmHg)<120<80<130<85130~13985~89140~15990~99140~14990~94160~179100~109≥180≥110>140<90140~149<90第一节全身状态检查第26页，课件共77页，创作于2023年2月27四、发育

DevelopmentCorrelationbetweenageandheight,weight,secondarysexcharacteristicandintelligence.NormalfiguresLengthoftheskull=height1/7Circumference=height½ThespanofoutstretchedarmsequalstheheightThecrown-to-pubisdistanceequalsthepubis-to-floordistance年龄与身高体重第二性征及智力的关系正常指数头颅=身高的1/7周长=身高的1/2两上肢展长=身高头顶至耻骨与耻骨至下肢末端距离相等第一节全身状态检查第27页，课件共77页，创作于2023年2月28

体形 HabitusOrtho-sthenictype

正力型

Asthenictype

无力型

Sthenictype

超力型第一节全身状态检查身体各部发育的外观表现第28页，课件共77页，创作于2023年2月临床常见的几种异常体型1．矮小体型：成年男性身高<145cm，女性<135cm者。青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病2．高大体型:（1）体质性高身材（Constitutiontallstature）：正常变异，家族遗传。（2）青春期提前：性早熟等。（3）疾病所致的高大体型：内分泌疾病，如巨人症和肢端肥大症等。29第一节全身状态检查第29页，课件共77页，创作于2023年2月30Onemusteattolive, andnotlivetoeat.JEANBAPTISTEMOLIERE1622-1673

五、营养状况NutritionalStatus第一节全身状态检查营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。第30页，课件共77页，创作于2023年2月营养状态的测量指标311.身高和体重

Weight=height–105

体重(kg)=身高(cm)–1052.体重指数BMI=体重kg/身高cm23.上臂周径armcircumference4.皮褶厚度

skinfoldthickness第一节全身状态检查第31页，课件共77页，创作于2023年2月32Skin皮肤Hair毛发Fat脂肪Muscle肌肉Fine良好Ruddysmooth红润Shinyfirm光泽Plump丰满

Strong结实Medium中等Statebetweenfineandpoor介于两者之间Poor不良Dry干燥Dulldry稀疏Flaking菲薄Wasting松弛Obesity肥胖Weight>120%standardforheight超过标准体重20%NutritionalStatus第一节全身状态检查第32页，课件共77页，创作于2023年2月临床常见的营养异常状态1营养不良：主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。2肥胖（obisity）：

单纯性肥胖：遗传倾向的体质性肥胖和营养过剩所致的食饵性肥胖。

继发性肥胖：常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病33第一节全身状态检查第33页，课件共77页，创作于2023年2月六、意识状态（consciousness）定义：指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动包括：认知、思维、情感、记忆和定向力。34第一节全身状态检查第34页，课件共77页，创作于2023年2月35Consciousness

意识状态Normal:

Awakeorreadilyaroused,oriented,fullyawareofexternalandinternalstimuliandrespondsappropriately.Conductsmeaningfulinterpersonalinteractions.正常意识清晰反应敏锐思维正常意识障碍:凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbanceofconsciousness)。第一节全身状态检查第35页，课件共77页，创作于2023年2月36

意识障碍DisturbanceofConsciousnessSomnolence嗜睡

Confusion意识模糊

Stupor昏睡

Coma昏迷Delirium谵妄

PATIENTSWHOAREINCOMAARECOMPLETELYUNCOUSCIUSANDCANNOTBEROUSEDEVENBYPAINFULSTIMULI.INCONFUSIONALSTATES,THEPATIENTHASTHEABILITYTORECEIVEINFORMATIONNORMALLY,BUTTHEPROCESSINGISDISTURBED.INDELIRIUM,THEINDIVIDUALPERCEIVESTHEINFORMATIONABNORMALLY.兴奋性增高。轻度。病理性持续睡眠，可唤醒，能回答问题，配合检查。较严重。强刺激可唤醒，很快又入睡。答非所问，随意运动减少。生理反射存在第一节全身状态检查第36页，课件共77页，创作于2023年2月七、精神状态MENTALSTATUS定义：指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。精神障碍（mentaldisorders）：是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。37第37页，课件共77页，创作于2023年2月八、语调Tone与语态Voice语调:言语的音调。与神经和发音器官有关 喉返神经麻痹>声音嘶哑,急性鼻炎>鼻音语态:指语言的速度和节律 异常表现:语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等38第38页，课件共77页，创作于2023年2月39

九、面容与表情FacialFeaturesandExpressionMitralface二尖瓣面容Acutediseaseexpression

急性病容Chronicdiseaseexpression

慢性病容Specialface

特殊面容第一节全身状态检查第39页，课件共77页，创作于2023年2月40GravesDisease

甲亢面容第一节全身状态检查第40页，课件共77页，创作于2023年2月41MoonedFaceInducedbyCushing’s

库兴氏满月脸第一节全身状态检查第41页，课件共77页，创作于2023年2月42HippocraticFacies

恶病质第一节全身状态检查第42页，课件共77页，创作于2023年2月43Myxedema

粘液水肿第一节全身状态检查第43页，课件共77页，创作于2023年2月44Acromegaly

肢端肥大症第一节全身状态检查第44页，课件共77页，创作于2023年2月45

十、体位PositionRelaxed(Active)position

自主体位Passiveposition

被动体位

indepletionorunconsciouspatient

极度衰竭意识丧失Compulsiveposition

强迫体位 减轻痛苦被迫采取的体位第一节全身状态检查定义：患者卧位时身体所处的状态。第45页，课件共77页，创作于2023年2月46强迫体位CompulsivePositionCompulsivesupineposition强迫仰卧位

acuteperitonitis急性腹膜炎Compulsiveproneposition强迫俯卧位

spinaldiseases脊柱疾病Compulsivelateralposition强迫侧卧位

one-sidepleuritisandpleuraleffusion胸膜炎和胸腔积液Orthopnea

端坐呼吸

pulmonaryorcardiacinsufficiency心肺功能不全第一节全身状态检查第46页，课件共77页，创作于2023年2月47

强迫体位CompulsivePositionCompulsivesquatting强迫蹲位

cyanoticcongenitalheartdisease先天性发绀性心脏病Forcedstandingposition强迫停立位

anginapectoris心绞痛Alternativeposition辗转体位

ascariasisofbiliarytract,cholelithiasis,intestinalcolic蛔虫病胆石病肠绞痛Opisthotonosposition角弓反张位 破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。第一节全身状态检查第47页，课件共77页，创作于2023年2月48十一、姿势定义：病人举止的状态Rigidspineandneckmovesasoneunit,e.g.,arthritis

关节炎时的头颈僵硬Shouldersslumpedlooksdeflated,e.g.,depression

情绪低落时的肩垂第一节全身状态检查第48页，课件共77页，创作于2023年2月十二、步态gait定义：走动时所表现的姿态。某些疾病时，步态可具有一定特征性49第一节全身状态检查第49页，课件共77页，创作于2023年2月50常见典型的异常步态1．蹒跚步态（waddlinggait）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。2．醉酒步态（drinkenmangait）：小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。3．共济失调步态（ataxicgait）：脊髓病变。4．慌张步态（festinatinggait）：震颤麻痹。5．跨阈步态（steppagegait）：腓总神经麻痹。6．剪刀式步态（scissorsgait）：脑性瘫痪及截瘫。7．间歇性跛行（intermittentclaudication）：高血压、动脉硬化病人。第一节全身状态检查第50页，课件共77页，创作于2023年2月第一节全身状态检查第51页，课件共77页，创作于2023年2月第二节皮肤124页颜色color湿度Moisture弹性elasticity皮疹rash脱屑desquamation皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣与肝掌spiderangioma水肿edema皮下结节subcutaneousnodules溃疡与糜烂ulceranderosion瘢痕Scar毛发hair52第52页，课件共77页，创作于2023年2月一、颜色正常:颜色红润1．苍白pallor:贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。2．发红redness：发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。3．发绀cyanosis:心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。4．黄染stainedyellow： 黄疸jaundice：胆红素浓度增高=黄疸。 胡萝卜素carotene增高：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。 长期服用含有黄色素的药物：阿的平、呋喃类5．色素沉着pigmentation：肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症。某些药物如砷剂、马利兰等。6．色素脱失depigmentation：白癜、白斑和白化病。53第二节皮肤第53页，课件共77页，创作于2023年2月二、湿度与出汗Moistureandsweet皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等夜间睡后出汗为盗汗：结核病大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗：休克、虚脱；阵发性出汗：自主神经功能紊乱发热期伴出汗：风湿病、结核病、布鲁菌病等出汗增多：甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症54第二节皮肤第54页，课件共77页，创作于2023年2月三、弹性（elasticity）皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。皮肤弹性减弱：长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。55第二节皮肤第55页，课件共77页，创作于2023年2月四、皮疹SkinEruption应注意观察和记录存在时间与发展顺序分布部位形态特点大小与排列颜色与表面情况自觉症状56第二节皮肤第56页，课件共77页，创作于2023年2月57临床常见皮疹斑疹Maculae:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹Roseolas：伤寒和副伤寒丘疹Papules:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩红热、风疹及药疹等 荨麻疹Urticaria：又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等疱疹（bleb）水泡（vesicle）：单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。第二节皮肤第57页，课件共77页，创作于2023年2月五、皮肤脱屑米糠样脱屑：麻疹恢复期、脂溢性皮炎片状脱屑：猩红热，剥脱性皮炎银白色鳞状脱屑：银屑病58第二节皮肤第58页，课件共77页，创作于2023年2月六、皮下出血subcutaneousbleeding特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。瘀点petechia：直径<2mm紫癜purpura：直径为3～5mm瘀斑ecchymosis：直径>5mm血肿hematoma：片状出血伴皮肤显著隆起59第二节皮肤第59页，课件共77页，创作于2023年2月60SubcutaneousHemorrhage第二节皮肤第60页，课件共77页，创作于2023年2月七、蜘蛛痣spiderangioma与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 分布：上腔静脉分布的区域内 如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部肝掌：慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红

原因：与体内雌激素水平升高有关61第二节皮肤第61页，课件共77页，创作于2023年2月八、水肿（edema）压陷性水肿pittingedema：用手指按压被检部位皮肤3～5秒钟，发生凹陷。粘液性水肿：按压后无组织凹陷，甲状腺功能减退症。橡皮肿：见于丝虫病。62第二节皮肤第62页，课件共77页，创作于2023年2月九、皮下结节（subcutaneousnodules）检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。63第二节皮肤第63页，课件共77页，创作于2023年2月十、溃疡（ulcer）与糜烂（erosion）皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡。由于病变使表皮脱落或破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂，愈后不留瘢痕。64第二节皮肤第64页，课件共77页，创作于2023年2月十一、瘢痕（Scar）定义：真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块。意义：为患过某些疾病提供了证据65第二节皮肤第65页，课件共77页，创作于2023年2月十二、毛发（hair）毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。66第二节皮肤第66页，课件共77页，创作于2023年2月第三节淋巴结lymphnodes正常表浅淋巴结淋巴结的检查67第67页，课件共77页，创作于2023年2月一、正常表浅淋巴结表浅淋巴结直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。68第三节淋巴结第68页，课件共77页，创作于2023年2月69SuperficialLymphNodes

表浅淋巴结第三节淋巴结第69页，课件共77页，创作于2023年2月70SuperficialLymphNodes

表浅淋巴结SequenceofexaminationPreauricularLNPostauricularLNMastoidLNOccipitalLNPosteriorcervicalLNAnteriorcervicalLNSupraclavicularLNAxillaryLNEpitrochlearLNInguinalLNPoplitealLN检查顺序耳前淋巴结耳后淋巴结乳突淋巴结枕骨下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结锁骨上窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结第三节淋巴结第70页，课件共77页，创作于2023年2月二、淋巴结的检查顺序：在相应身体部位检查过程中进行。方法：视诊和触诊。

视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）和全身状态。触诊：将示、中、环三指并拢，滑动触诊。71第三节淋巴结第71页，课件共77页，创作于2023年2月二、淋巴结的检查内容：应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。72第三节淋巴结第72页，课件共77页，创作于2023年2月73LocalizedEnlarg